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广 州 市 花 都 佳 业 房 地 产 开 发 有 限 公 司编号:见 证 记 录工程名称: 电房(自编号 M 栋) 取样部位: 水泥搅拌桩 样品名称: 普通硅酸盐水泥 取样数量: 12KG 取样地点: 施工现场 取样日期: 2012 年 10 月 16 日 见证记录:出厂日期:2012 年 10 月 14 日出厂编号:121013厂家:羊城牌(广州羊城水泥有限公司)取样人签字: 见证人签字: 证书编号: 2852 填写本记录日期: 2012 年 10 月 16 日广 州 市 花 都 佳 业 房 地 产 开 发 有 限 公 司编号:见 证 记 录工程名称: 取样部位: 样品名称: 取样数量: 取样地点: 取样日期: 见证记录:取样人签字: 见证人签字: 证书编号: 填写本记录日期: 年 月 日