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1、1甲状腺功能亢进手术并发症探讨【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进手术的围手术期处理及并发症预防。方法回顾性分析我院外科 2005 年 3 月至 2011 年 2 月收治的64 例甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术的临床资料，对其术前准备、术中处理及术后情况进行分析。结果 64 例患者术前均行 3 个月以上的他巴唑治疗，碘剂进行术前准备，所以患者均行甲状腺次全切除术；术后 12 个月内对所有患者进行随访，其中 2 例患者术后 5 天内出现手足麻木、其中 1 例同时伴有间断四肢抽搐；2 例在术后半年内出现甲减症状，1 例出现轻度声音嘶哑；均未出现甲状腺危象、永久性喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤；
2、61 例治愈，占 95.3%，3 例复发，占 4.7%。结论术前充分做好准备，术中细致操作，并配合术后积极正规治疗，可以提高甲亢患者手术治疗的治愈率，降低并发症的发生率。 【关键词】甲状腺功能甲状腺次全切除术并发症 甲状腺功能亢进（甲亢）症是内分泌科较常见疾病，多数患者经规范的内科治疗可以得到改善或治愈，但少数患者需外科手术治疗。甲状腺次全切除术是目前较为常用的手术方式，本文对我院 2005-2011 年行甲状腺次全切除术的 64 例甲亢患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下： 1 材料与方法 1.1 一般资料 64 例甲亢患者，男 17 例，女 47 例；年龄 16-572岁，平均(
3、41.85.7)岁，病史 6 个月至 10 年间不等，平均约 28 个月；其中原发性甲亢 36 例，继发性甲亢 20 例，高功能腺瘤 8 例；其中 5 例患者并发甲亢性心脏病。 64 例患者主要表现甲状腺肿大、情绪易激动、怕热多汗、食欲亢进、体型消瘦， 、脉快有力、脉压增大等症状。 1.2 术前准备 64 例患者术前完善各项相关检查如甲状腺功能、甲状腺 B 超、心电图等，确诊后给予他巴唑口服，10mg/次，3 次/ 日；如患者心率90 次/min，需加用普萘洛尔，剂量 20-60mg，4次/d，按心率变化调整用药剂量；维持用药至少 3 个月，使甲亢症状完全控制，心率100 次/min，基础代谢
4、率控制在+20%以下，血压在 140/90mmHg 以下，T3、T4 下降或接近正常值，患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加；术前 2-3 周开始服用碘剂，起始剂量 3 滴，3 次/d ，第二天改为 4 滴/次，以后每天每次加 1 滴，待增至 16 滴/ 次后维持该剂量约 2-3 天，甲状腺质地变硬后可行手术。 1.3 手术方法 64 例患者，1 例胸骨后甲状腺肿大压迫气管者实施气管插管下全身麻醉，其余均行局部麻醉，使患者处于清醒状态，以便配合手术、了解声带功能、发现神经损伤情况，并及时给予处理。胸骨柄上二横指行弧形切口，逐层分离，充分显露甲状腺组织，可用缝合线缝扎腺体后进行拉牵，以充分显露甲状腺
5、上极；紧贴上极切断甲状腺上动静脉，避免损伤喉上神经；在靠近颈总动脉，远离腺体背面处，分离结扎甲状腺下动脉主干，注意缝扎不要过深，避免损伤喉返神经。切除范围一般在 85%-90%，并将狭部切除，3每侧保留腺体以如拇指末节大小为宜1(约 3-4g)，注意喉返神经变异，同时避免损伤甲状旁腺。 1.4 术后预防呼吸困难、窒息是最危急的并发症2 ，多在术后48h 内发生。术后应注意观察患者生命体征是否平稳、切口有无渗血，备好气管切开包，如出现血肿压迫、呼吸困难，应立即解除。 患者术中及术后 2-3d 常规应用地塞米松；术后开始口服碘剂，从 16 滴开始，3 次/d，每日递减 1 滴，至 3 滴/次后停用
6、；负压引流 3d；常规抗生素治疗 4-7d；如患者疼痛较明显，可给强痛定0.1-0.2g 肌注；睡眠质量差者可睡前给予镇静药物，保证足够睡眠及情绪平稳。2 结果 所以患者手术均顺利完成；术后 12 个月内进行随访，其中 2 例患者术后 5 天内出现手足麻木、其中 1 例同时伴有间断四肢抽搐；2 例在术后半年内出现甲减症状，1 例出现轻度声音嘶哑；均未出现甲状腺危象、永久性喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤；61 例治愈，占 95.3%，3 例复发，占 4.7%。 3 讨论 手术是外科较为常用的治疗甲状腺功能亢进症的方法，有报道称约 90%-95%患者可获得痊愈3。而术前严格掌握手术指证、充分做好
7、术前准备、术后积极采取预防措施，可以有效提高手术成功率、减少并发症的发生。 3.1 掌握手术指证相关检查后确诊为甲亢、无严重器质性疾病、同意手术者均可采取手术治疗，尤其具有以下情况者：长期口服4抗甲状腺药物治疗无效者或药物已引起患者出现较严重毒性反应；(2)不能耐受服药治疗者；(3)甲状腺肿大明显或结节性甲状腺肿伴甲亢者；(4)怀疑与甲状腺癌并存者；(5)青少年或儿童甲亢服用抗甲状腺药物效果差者；(6)妊娠合并甲亢需大剂量抗甲状腺药物才能控制症状者。 3.2 术前准备及术后预防应积极做好术前准备，常规给予碘剂及心得安控制症状，负压疗程据患者的症状、年龄、性别、激素水平等而定。并发症预防：(1)
8、呼吸困难及窒息：术中止血不彻底、喉头水肿或痉挛、气管塌陷等均可引起术后患者出现呼吸困难、甚至窒息。因此术中要操作细致、尽量做到止血彻底、避免损伤喉返神经，术后可放置引流条；(2)喉返神经损伤：近年来随着麻醉及手术技术的提高，该并发症发生率已有所下降，约为 0.5%-4.5%4。术中在切断甲状腺下动脉时尽量远离甲状腺，切除甲状腺时尽量保留背侧腺体组织；缝合切面时，尽可能避免深入腺体背面；术中要保持患者清醒，以便检查发音情况；(3)甲状腺旁腺功能低下：有关报道甲状腺手术后低钙血症发生率约 5.4%，其中永久性占 0.5%5。术中操作时应紧贴腺体实质，剥离包膜，行囊内结扎甲状腺下动脉分支，既可以减少
9、喉返神经损伤，也可减少甲状旁腺被误切或血供障碍的发生。(4)甲状腺危象的预防：发生率约 5%，多在术后 12-36h 内发生，病死率达 20%-30%。术前准备不满意、服碘时间过长或不规范、术中出血较多、手术时间长及术后某些并发症等均可诱发该并发症发生。因此需严格控制服用碘剂时间，一般不应超过 3 周；5术后常规给予地塞米松 10-20mg/d 静脉滴注，连用 2-3d，可有效预防甲状腺危象的发生。 参考文献 1石瑜，王巍松，严光亮等.甲状腺功能亢进症手术治疗 1954 例分析J.全科医学临床与教育， 2007，5(1):24-26. 2单孝军.手术治疗甲状腺功能亢进与并发症的预防J.航空航天医药，2010，21(10):1851-2. 3杨春明.甲状腺功能亢进的外科治疗 J.中国普通外科杂志，2007，16(1):4-6. 4钟洪洋，黄泰皇，练明波.80 例甲亢手术及其并发症分析 J.中国现代医生，2008，46(10):41-42. 5卢佐京，梁荣更.甲状腺功能亢进症手术后复发再手术手术入路探讨J.中外医疗，2010，14(2):54.
