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1、【作者简介】张国伟（1977-） ，男，博士，主治医师， 研究方向：医学研究生教育。Tel：（13600039982） ，Email：该论文受南方医院院级教育研究课题PBL+LBL+EBM 教学模式在八年制医学生肝胆外科实习带教中的应用研究基金资助均是精品，欢迎下载学习！欢迎下载百度文库资源资料均是本人搜集均是精品，欢迎下载学习！PBL+EBM 教学模式引入肝胆外科研究生临床培养阶段中的尝试与探讨张国伟（ 南方医科大学南方医院肝胆外科，广州510515）【摘要】PBL 教学模式与 EBM 的教学理念具有一致性，两者的基础都是从最初的问题开始进行延伸。通过总结 PBL+EBM 教学模式在我院既往
2、三届肝胆外科研究生临床培养阶段中的实施经验及具体措施，该教学模式对于研究生临床学习阶段具有可行性，在提高研究生临床思维考核、理论知识及基本操作方面优势明显，值得提倡与推广。【关键词】PBL；EBM；肝胆外科；研究生教育Attempt and discussion about application of PBL+EBM mode for gradute students of hepato-biliary surgery in stage of clinical trainingZhang GuoweiDepartment of Hepato-billiary Surgery, the Sou
3、thern Hospital, the Southern Medical College, Guangzhou,510515.【Abstract】PBL teaching mode and EBM teaching philosophy had the same consistent. The basis of both were all started from the initial extension. By summarizing the experience and measures of PBL+ EBM teaching mode in stage of clinical tra
4、ining for gradute students past three grades of hepato-biliary surgery in our hospital. It was feasible for gradute students during clinical study and had great advantsges in improving the level of students clinical thinking, theory, and basic operation. So it should be advocated and spreaded. 【Key
5、words】Problem-based learning (PBL);Evidence-based medicine(EBM);Hepato-biliary surgery; Graduate education传统医学教学教育是一种强调以“教师、课堂及教材为中心”的知识本位的模式，把教学内容看成是固定的、确定无疑的东西，讲解式的教和接受式的学占主导地位。而当今医学知识的更新速度可以说是“一日千里” 。单单从教科书的出版来讲，从编写至发行周期较长，教科书中介绍的某种疾病的治疗方法常常已为新的更有效的方法所取代，甚至被证明是错误的。循证医学的出现改变了医学教育模式，它使传统的、以经验为基础的决策
6、上升为以科学研究证据为基础的决策。Sackett 教授 2000 年将循证医学重新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案” 。PBL 重在强化学生学习能力和竞争意识，有利于发挥学生的空间思维和个性发展，培养了学生的自学习惯和终生学习的能力，增强学生创造性思维能力。运用病例和问题为导向，通过对病例的分析，培养学生如何去发现问题，从同一疾病在不同病人的反映上分析原因与解决问题的思维方法，找出本质的东西，有利于提高学生的学习兴趣和求知欲望，激发学生勇于探索的精神 1。
7、【作者简介】张国伟（1977-） ，男，博士，主治医师， 研究方向：医学研究生教育。Tel：（13600039982） ，Email：该论文受南方医院院级教育研究课题PBL+LBL+EBM 教学模式在八年制医学生肝胆外科实习带教中的应用研究基金资助研究生教育是我国医学院校中最高层次的学历教育。随着我国经济的发展和医学模式由传统的生物医学模式向“生物-心理- 社会”医学模式的转变，社会对高级医学人才的需求方向也有所转变。如何完善现有的医学研究生培养模式,，应新形势下高层次人才的职业需求，成为摆在医学教育工作者面前的重要课题。以此为出发点，我们在既往三届（2006至 2009）肝胆外科研究生临床学
8、习阶段采用 PBL+EBM 教学模式，取得了较好的教学效果。1 在研究生临床培养阶段引入 PBL+EBM 教学模式的可行性分析1.1 研究生具备开展 PBL+EBM 教学的基本条件及素质。首先相对于本、专科医学生，研究生已形成较为系统的基础知识体系，有利于对“问题”整体方向的把握，在强化相关学科知识的基础上发展横向思维，更好的实现新知识的意义建构和原有知识的改组、重构。研究生群体从学习阶段上更适应 PBL 的教学方式。PBL 教学法以“问题”为核心，学生在整个学习过程尤其是临床工作中必须围绕问题的解决来展开，学习知识和解决问题是相辅相成的 2。其次，研究生有导师直接指导，通常一个导师有 2-5
9、 名学生，正好构成讨论小组；研究生课时少且有足够的时间查阅文献；本科生人数多,不可能实行直接导师制，且他们被动应付过多的课时和考试 3。第三，在临床学习阶段通过参与患者治疗方案的制定、参加手术、随访等工作，能够在“问题”与“证据”之间做出自我判断，在上级医师及导师的指导下完善临床思维，达到“正反馈”的学习效果。1.2 PBL 教学模式与 EBM 的教学理念具有一致性。可以说 EBM 和 PBL 两者的基础都是从最初的问题开始进行延伸。无论是诊断还是治疗，医疗决策中引发的问题是两者解决的根本。PBL 的目标重在学习者的知识构建、思维能力的发展和学习的有效合作，其核心内容是临床问题的解决，在学习过
10、程中，学生的评判性思维、学习自主性及解决实际问题能力得到较充分的锻炼。而循证医学以解决临床问题为出发点，提出一整套发现问题、寻找并评价证据、综合分析并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。因此循证医学实践最终落脚点也是实际问题的解决，在此过程中，PBL 教学法的优势得到了充分发挥 4。2 在研究生临床培养阶段引入 PBL+EBM 教学模式的具体措施2.1 创造开展 PBL+EBM 教学的条件：我科研究生进入临床后，分配到各医疗小组，由高年资本院医师带教，每个医疗组通常成员为 4-5 名，符合开展 PBL 教学的人员分配。科室拥有多媒体学术会议室、资料库、多媒体设备，为开展教学提
11、高了很好的硬件设施。配备兼职教学秘书，每周四下午由科室教学秘书安排本科教授进行专题讲座，以临床常见疾病为重点进行讲述，同时解决学生实习过程中遇到的问题，并引导其讨论、鼓励查阅文献拓展知识面，待下次专题讲座归纳总结。2.2 合理设计“问题” ，充分寻找“证据”：我科室各医疗小组同时肩负教学任务，对于研究生的培养视为重中之重。以此为出发点，针对开展 PBL+EBM 教学的素材已经有了长期的准备及沉淀，具体细化为以下 4 个方面：选择典型临床病例，采集病史资料，提供体格检查、实验室检查、影像学检查等客观临床资料，合理设计临床问题；根据提出的问题，在上级医师的指导下通过教材、专业书籍、杂志、网络检索相
12、关文献，充分找出可以回答上述问题的目前最好的研究证据；结合临床病例资料，使其在“临床证据”面前逐渐建立自己的判断，进行讨论后发表各自的不同见解；最后通过图片、手术录像及参加手术实施后确立最后的答案。2.3 组织考核，评价教学效果。以 2003 至 2006 毕业研究生为对照组，易 2006 至 2009 毕业研究生为实验组，将其临床学习阶段的考核成绩进行比较分析（见表 1）发现实验组学生在临床思维考核、理论知【作者简介】张国伟（1977-） ，男，博士，主治医师， 研究方向：医学研究生教育。Tel：（13600039982） ，Email：该论文受南方医院院级教育研究课题PBL+LBL+EBM
13、 教学模式在八年制医学生肝胆外科实习带教中的应用研究基金资助识及基本操作方面均优于对照组学生，PBL+EBM 教学方式更加灵活，更易于被研究生接授。表 1 两组同学实习期间成绩的比较（平均值标准差）分组 临床思维考核 理论知识 基本操作 总成绩实验组 28.15.74 30.67.23 31.94.54 90.35.21对照组 23.32.37 26.54.46 27.33.78 79.54.37P 值 P0.05 P0.05 P.0.05 P0.053在研究生临床培养阶段引入 PBL+EBM 教学模式的探讨循证医学的出现为现代医学教育提供了一种新的教学模式，它是一种以问题为基础的自我教育式学
14、习方式，改变了传统的“填鸭式”教学方法，使学生从现成知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动参与者；培养学生在实践中发现问题、分析问题和解决问题的创新精神和创新能力。循证医学以问题为先导， “循证评价决策”的思维方式与PBL 教学模式等现代医学教育思想相吻合，培养学生的创新精神、实践能力，求真务实的科学作风。可见循证医学教育模式不仅能保证研究生获取最新、最可靠的知识，培养其主动学习与解决问题的能力，还对其正确医学观的树立及今后临床实践行为的规范具有重要的意义 5。PBL 教学方法，使学生加强了教师、同学之间的交流、沟通、协作，充分发挥各自的主动性，密切了师生、同学间的关系，培养了学生交流合作的
15、能力。这种以问题为基础的教学方法，使学生在探询病史、体检阅片等过程中全程体验医生角色的行为，不但可以培养整合各学科知识和技术的能力，训练自己的临床思维，发现自己所学知识的不足之处，而且可以训练与人交往技巧，提高口头汇报和参与讨论的能力，尽早实现向医生角色的转变。在遵循循证医学实践基于问题的研究、立足于用的原则上，教授学生如何利用循证医学的知识解决研究中的问题，老师以“以学生为主体” ，最大程度地培养和发挥学生的主观能动性，有助于学生培养自主、开放、探究性的学习习惯，学会如何在研究中学习，并在研究中创新，在发现问题、提出问题、分析问题、解决问题能力的过程中提升自主创新能力。慎重、准确和明智获取最佳研究证据，同时结合研究生的基本技能和正确的对待临床经验的指导，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合，制定出不同患者的合理的治疗措施，这才是提高临床实践能力具体的表现。由于临床实践能力对医学研究生的未来发展有举足轻重的作用， 运用 PBL 科学严谨的教学模式开展教学，应用循证医学理念来传授临床知识，才能占领医学学习的制高点，才能促进临床能力的可持续性发展，从而达到高学历与高能力逐渐得到有机的统一 7。参考文献1 苏佳灿，丁鸿，柳正清，等. PBL 教学模式在骨科研
