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1、1心理咨询与治疗实训指导手册092231 班 2011.42实训一 初次晤谈一、简介与来访者见面，第一次谈话通常称为“初次晤谈” 。初次晤谈可以很正式的进行，也可以不太正式的进行，这取决于晤谈的目的与需要。初次晤谈可以包括诊断或初诊。在一般社区与学校机构，初次晤谈通常不包括诊断。一）初次晤谈的目的说明并建立基本规范收集资料，进行对来访者的了解或诊断与来访者建立良好的咨询关系透过洽谈，同时进行诊断与咨询评估心理咨询对来访者的适度性二）初次晤谈登记表的设计与使用1.登记表的内容基本资料：姓名、性别、出生年月、年龄、地址、电话、婚姻状态、学历及职业。主要问题或咨询事项介绍人或转交介机构心理健康史紧急
2、联系人与电话2.初次晤谈登记表的使用方式与时机来访者第一次来见咨询师时，可以利用等候的时间，填写登记表，或者等来访者进入会谈室，在初次进行会谈之前，咨询师可以先请来访者填写登记表，等来访者用两三分钟的时间填写好之后，再开始晤谈。3.初次晤谈登记表的用途1）行政用途2）临床用途3）研究上的用途三）初次晤谈的细节1.准备会见来访者在你第一次会见一个新的来访者之前，在一个安静的地方花上十分钟时间好好准备一下，可以按下列的提示进行一次角色扮演。传达你的职业威胁，对咨询师情绪管理的技术是：在会谈之前，花时间“集中”自己。记住，有些来访者会感到被他们的困难所压倒，因而常会对与你的第一次会面感到焦虑。记住自
3、己处于一个权威的位置，你拥有知识和技能帮助并能指引你和来访者一起度过这第一次会谈。如果你在会谈中感到焦虑，集中注意力保持你身体的静止和镇定。有节奏地呼吸，并措辞要简约。少一点总比多一点好。32.介绍自己，称呼来访者。3.注意穿着打扮4.初次晤谈的内容咨询师应熟记初次晤谈的谈话目的在于说明基本规范、建立治疗关系，以及问题的了解与诊断。因此，初次晤谈的内容，便是围绕着这些话题进行，说明应该交代的基本规范，而不会被来访者主导了晤谈时间与主题。原则上，治疗师可以用 12 到 23 的时间，对来访者的问题和困扰进行了解，再用剩下的 l2 到 13 的时间，说明基本规范，进行心理健康检查，以及补充询问有关
4、医疗史与诊断的资料。5.当场或事后作纪录进行初次晤谈时，咨询师可以一边问诊，一边略作纪录。在收集关于来访者的生长史、家庭史、医疗史以及诊断资料时，为避免事后忘记或记错，治疗师可以在现场略作纪录，等来访者离开晤谈室之后再加以整理。治疗师不妨对来访者说：“有些资料我需要用纸笔记录下来，不然会记不住。 ”一般在危机处理及平常的心理治疗时，咨询师应避免一边晤谈一边记录。过多的当面记录，容易使咨询师和来访者分心，个案说话时，也会比较有所顾忌。作纪录的原则是：为了诊断而进行的初次晤谈，可以当场作纪录。为了心理治疗而进行的晤谈，则尽量在事后才作纪录。6.结束初次晤谈咨询师在初次晤谈时，应预留大约 10 分钟
5、，做准备结束的工作。治疗师可以对来访者说：“我们还有 10 分钟就要结束今天的谈话，我想利用剩下的 10 分钟，告诉你我的建议，以及讨论以后的安排。 ” 咨询师对晤谈时间的掌握愈清楚，愈能够有效地进行心理治疗。经过将近一个小时的初次晤谈，咨询师可以利用最后的 10 分钟，补充询问一些应该问而没有问的事情，或者，在对来访者的心理问题有了一个大概的了解与诊断之后，简单扼要地说明治疗师对来访者问题的了解与诊断，并回答可能的疑问，或者针对来访者的问题与诊断，提供适当的临床建议，包括接受心理治疗或进一步接受心理科的心理测评或精神科的诊断或药物治疗。对于需要接受心理治疗的来访者，咨询师尽可能与来访者谈妥大
6、概需要多久或几次的心理治疗，以及每次晤谈的时间。约定晤谈时，最好安排每周晤谈一次，每次固定在星期几的几点钟。咨询师最好把约谈的时间写在约谈卡上面或名片背面，以方便来访者记住每次晤谈的时间与地点。二、目的学习初次会谈技巧，练习初次晤谈登记表使用和初次晤谈的细节。三、内容三人一组，分别扮演咨询员、来访者、观察者，每人演练咨询员的角色十分钟，轮流扮演其他的角色。扮演来访者可用自己或别人的问题来扮演。演练初期，可扮演比较合作的来访者，演4练熟悉后，可以扮演比较不合作的来访者。扮演观察员要求：同时观察咨询员和来访者的互动情形，记录咨询员的会谈技巧与态度，以及咨询员表现的优缺点，然后再回馈给咨询员，作为改
7、进会谈的技巧。练习的主要项目1.介绍自己、称呼对方。请来访者填写登记表。2.简单扼要地说明基本规则：(1)时间的约定。(2)保密的限制。(3)工作的分配。3.询问来谈动机、主诉问题、个人史、家庭史，以及医疗史。4.心理健康检查。5.提出初步诊断与建议。 （时间与频率）6.结束初次会谈。注意事项：热情接待恰当介绍自己、称呼对方以开放式非指导式的问题来开始谈话例如，可以说：“今天想说些什么?” “你今天想谈什么问题”？“是发生了什么事情，让你想来谈谈?”“你看起来很累，要不要告诉我怎么一回事?“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助。 ” “您希望在哪方面得到我们的帮助。 ” 不要直接逼问如：“您
8、有什么问题，说吧!”“您找我们有什么事，说吧”“怎么啦?有什么问题，说吧！” “出什么事啦，说吧！四、评价与反馈1、分享扮演咨询员、来访者、观察者的感受。2、对某一同学的咨询片段评价其优点与不足。3、根据小组反馈对自己的咨询进行总结。 5初次晤谈实例以下提供一个初次晤谈的实例作为参考。在使用时，可斟酌实际状况加以修改调整，以便更适合你的需要。学习初次晤谈的最佳方式，便是实际去应用它，包括利用角色扮演的方式来熟悉它的内容与步骤。以下是一则初次晤谈最初几分钟的对话，主要包括治疗师的自我介绍，以及有关晤谈基本规则的说明：(咨询师走到等候室，看到来访者张小姐坐在那里等候。)林：“你是张小姐吗?”张：“
9、是的。 ”林：“我是林老师，请跟我来。 ” (咨询师带领来访者走进晤谈室。)“请坐张小姐”(等来访者坐下，咨询师拿出晤谈登记表交给个案。) “张小姐，麻烦你先填一下这张表，填好后告诉我，我们再一起谈。 ” |(来访者接过放着登记表的夹板及原珠笔，开始填写，咨询师观察来访者的填写行为并回答来访者可能提出的疑问。)张：“林老师，每一项都要写吗?” 林：“请你尽量写，对于不想写的地方就空白。 ” (来访者填写完毕，将夹板连同登记表及笔交回给咨询师。治疗师快速看阅登记表，询问有待补充说明的事项。) 林：“张小姐，在你告诉我你怎么会想来谈话之前，我想先说明一下有关心理治疗(咨询)的基本规则，让你多了解一
10、下我的工作，可以吗?”张：“可以，请说。 ”林：“首先，心理谈话的时间是事先约定的，每次晤谈时间是 50 分钟，如果你预约了时间却不能来，那么请你尽早打电话来取消，这样子我就不需要一直等你，也可以把时间让给有需要的人。张：“我了解，没有问题。 ”林：“第二点是有关保密的限制，你在这里的谈话，没有经过你的同意，我是不会告诉别人的，不过保密还是有限制的。如果你的谈话内容，是有关自杀或伤害自己的事 情，有关杀人或伤害别人的事情，是有关儿童虐待的事情，或有关危害公共安全的事情，这些事情涉及生命安全的话，我就会告知你的家人、医院或有关当局，这是为了保护你和别人的生命安全，请求更多的人来帮助我们。有关保密
11、的限制，你有没有问题?”张：“没有。 ”林：“最后一点，是有关心理谈话的责任和工作分配，你的责任和工作就是要能够按时来，要主动开口说话，以及想到什么就说。我的责任和工作就是透过你告诉我的一 6切，来帮助你自我了解，协助你探讨你想讨论的事情，提供你不同的观点和角度，帮助你了解自己的问题和你的各种决定。对于你我的责任和工作方式，有没有问题?”(对来访者说明这三点非常重要，但是咨询师要能掌握要点，学习用最适合自己的口气、语言、用词去说明，尽量说得自然、流畅、清楚。)张：“没有问题。 ”林：“好，如果对我以上所说的三点都没有问题的话，我想先请你谈一谈，你怎么会想要来心理谈话?”(咨询师继续询问来访者来
12、谈的原因、主要的问题、个人与家庭背景、医疗史，以及心理健康检查等，直到最后几分钟，治疗师计划将结束初次晤谈。)林：“张小姐，还有三分钟，我们就要结束谈话，不知道你有没有什么问题想问我?”张：“林老师，我都把问题告诉你了，你能不能告诉我应该怎么办?”林：“好的，根据我们今天的谈话，我建议你先接受 10 次的心理治疗，我认为对于你的问题，我们需要多一点的时间来了解。10 次谈话如果不够，我们可以再延长。如果你的情况不需要 10 次谈话，我们可以随时结束，你认为如何?”张：“我可不可以先谈个 5 次再说?我觉得 10 次太多了。 ”林：“5 次也可以，就先安排 5 次好了。我们的谈话安排在每个星期的
13、这个时问，也就是每星期三上午 11：10 分，你方便吗?”(不同学派的治疗师可能会建议不同的次数，同时要说明为什么。当然，咨询师通常也会依来访者的要求及理由而作调整，对于同意调整，也要说明。)张：“可以，星期三上午 11：10 分。 ”林：“好的，我们今天就谈到这里，下周三再见。 ”7初次会谈登记表姓名： 性别： 出生日： 年龄： 住址： 电话：（公） （宅） 手机 婚姻状态：（ ）单身 （ ）已婚 （ ）分居 （ ）离婚 （ ）再婚 （ ）鳏寡学历： 职业 今天日期 年 月 日主要问题或咨询事项：介绍人人或转介机构：（ ）学校 /老师 （ ）医院 /医师 （ ）法院/监护人 /律师 （ ）社
14、会工作人员（ ）亲友/家人 （ ）辅导员 /咨询师 （ ）无人介绍 （ ）其他是否曾经看过：（ ）辅导老师 （ ）心理咨询师 （ ）精神科医生 （ ）社会工作师是否正在服药中：（ ）是 （ ）否是否想过自杀： （ ）是 （ ）否紧急联络人与电话：父母或监护人姓名与电话（未成年人）：8实训二 非言语行为一、 简介当我们和他人进行交流时，非言语行为起着很重要的作用。在交流中，我们更强调说出来的言语。而在实际交流的信息中，约有 65或更多的信息是由我们的非言语行为传达的。Knapp 和 Hall 将非言语行为定义为， “除言语和书面语言外的所有人类沟通方式” 。当然，许多非言语行为是由言语符号来解释
15、的。由于非言语行为含有大量交流信息，因此它是咨询中很重要的一部分。若咨询师者对来访者的非言语线索敏感的话，便能对求助者有更多的了解。而且，咨询师的非言语行为对来访者也会产生极大的影响。在咨询中遇到的一种最基本信息情绪信息，在很大程度上依赖于交流中的非言语含义。Ekman 和 Friesen 注意到，从来访者言语中获得的大量信息也可以从他们的非言语行为中获得。一）来访者的非言语行为识别交流中有重要意义的非言语行为有：躯体动作，声音线索，空间效应，环境因素等。躯体运动(或动作行为)包括手势、身体动作、面部表情、眼部运动和姿势。除了观察身体姿态以外，咨询者还应能够识别非言语行为的声音线索，包括声音特点和发声，短暂的沉默和语误等。眼：治疗者如果对求助者眼部周围的肌肉运动敏感的话，就能发现求助者的如下各种各样的情绪：惊讶：眉毛上扬成高的弧线。害怕：眉毛上扬拧在一起。愤怒：眉毛下垂拧在一起，左右眉毛间有明显的垂线，眼睛显得“冷眼瞪着
