《交通事故现场急救(简版)》由会员分享,可在线阅读,更多相关《交通事故现场急救(简版)(75页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、交通事故现场急救措施,湖南旺旺医院急诊科谢毅凌,车祸,已成为当今社会公害,为城市人口死亡的四大原因之一。,交通事故发生后,现场紧急救护是否得当,直接关系到伤员的生命安危。很多情况下,车祸可能没有置人于死地,但是盲目施加援手导致的错误也可能致人性命。建议:公安机关执勤车辆可备急救用品,以防不测,或路遇事故时可及时投入救护。,学习内容,1,现场救护原则2,事故现场伤员情况判断3,事故现场伤员的救治措施4,事故现场伤员的运送,一。现场救护原则,快速原则:快抢、快救、快送。有序原则:“先抢后救”、“先重后轻”、“先急后缓”、“先近后远”的顺序自救原则:车祸现场不能消极等待,要积极采取“自救、互救”措施
2、。,二。事故现场伤员情况判断,首先必须判断受伤者是否活着,有无呼吸和心跳,意识是否清楚,救护者必须对受伤者的伤情作出初步判断,以便按“轻重缓急”的原则急救和后送。,1.意识判断,如受伤后一直昏迷或伤后昏迷一清醒一再昏迷,表示脑损伤严重,同时伴有剧烈持续的头疼和频繁的呕吐,以及瞳孔扩大或大小不等的改变。创伤性休克伤员,除休克的表现外,一般在休克晚期出现昏迷。而剧烈疼痛引起的意识丧失仅为一时性“应激”改变,会迅速恢复的。 受伤者死亡的特征就是指呼吸、心跳停止和瞳孔散大、固定。,2.瞳孔情况,用手电筒光线刺激,瞳孔不收缩或收缩迟钝。当瞳孔逐渐散大,固定不动,对光反应消失时,病人陷于死亡。检查瞳孔的方
3、法是:右手持手电筒,左手拇指及食指分别将两侧上眼睑向上拉开,暴露瞳孔。正常瞳孔(黑眼睛中央的孔洞)直径约34毫米,双侧等大等圆,当受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原,,3.呼吸的判断,为了确定受伤者是否呼吸,可以将耳朵贴近受伤者的口、同时平视他的呼吸,并看到他胸腹的动作 .在呼吸极微弱时,不易见到胸廓起伏,可用一小块棉花絮或薄纸片、树叶等放在病人鼻孔旁,看这些物体是否随呼吸来回飘动,以判断有无呼吸存在。,4.心跳的判断,一般测试颈动脉、桡动脉(腕动脉)。在喉结与相连肌肉间的颈窝处,可以触知颈动脉的搏动。心跳停止时,颈动脉搏动消失,受伤者意识丧失,瞳孔散大,皮肤发紫。,5.脉
4、搏、呼吸的变化,正常人的脉搏(6585次/分)、呼吸(1620次/分),节律是均匀的。当发生车祸后,若伤员脉搏细快,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁口渴,呼吸浅快甚至困难,是出血性休克和肺、胸膜损伤的表现。若脉搏慢而洪大,呼吸慢而深是脑损伤的表现。这些都是危险信号,应火速送就近医院抢救。,6.确定受伤的部位、性质、范围和程度,在交通事故现场短时间内,要确定伤员受伤的部位、性质、范围和程度有一定的难度,一般来说,伤情的轻重与全身情况是一致的,否则就可能有多发伤和内脏伤。出血性休克还是颅脑损伤;是内脏伤还是骨折;是脊髓损伤还是一般的外伤;是开放性的还是闭合性的损伤,以及受伤范围的大小和轻重程度等等,以便于
5、及时救护。,骨折表现:疼痛肿胀、畸形、异常活动、骨擦感、骨擦音、功能障碍。,三、事故现场伤员的救治措施,救护步骤1)应控制和制止大出血和疏通呼吸道,这是保住伤者生命的首要环节。2)固定伤肢,这是控制减轻疼痛、避免骨折和损伤血管神经、防止伤情加重的首要一个环节。3)其它处理,如包扎、心肺复苏等。,(一)抢救出伤员车祸现场遇到的情况不同,重伤员遇到卡压而短时间内不能脱离,如果医务人员及消防人员还未到,咱们交警兄弟该如何处理?控制大出血及保持呼吸道通畅,(二)外出血止血,判断动脉出血和静脉出血 常用止血法: 加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法 止血带止血法,加压包扎止血法,最常用、最方便控制
6、四肢出血的方法,适用于小动脉、静脉及毛细血管出血 头部、面部血管较丰富,因此出血量也会较大,可适当延长按压时间身体特殊部位大出血,不可能用纱布覆盖压迫止血,例如腋窝部位,只宜用手指直接加压。包扎伤口需用无菌敷料,缺少敷料时应选用清洁的布片或餐巾等代替,加压10分钟后,一般都能止血包扎要松紧适宜和稳固,以免移位、脱落或阻碍血循环。,加压包扎止血法: 大部份开放性创伤适用。 一般开放性伤口之止血法及步驟,穿刺物傷口止血法如圖六,指压止血法,方法:根据动脉的走向,用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近骨头上,阻断血运来源。适用于头、颈部和四肢的动脉出血优点:是一种简单有效的临时性止血方法,用于急救处理较
7、急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时,或运送途中放止血带的间隔时间,可用此法缺点:仅能用于短时间控制动脉血流,事先应了解正确的压迫点,才能见效;止血不易持久,应随即继用其他止血法,各部血管出血的压迫点,常用压迫止血点,头颈部出血压迫颈动脉: 将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上,可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血压迫颞动脉: 手指压在耳前下颌关节处,可止同侧上额、颞部及前头部出血,上肢出血压迫肱动脉: 在肱二头肌沟骨触到搏动后,将其压在肱骨上,可止来自上肢下端前臂,手部的出血,常用压迫止血点,下肢出血压迫股动脉: 在腹股沟韧带中点处,将其用力压在耻骨上,常用压迫止血点,止血带止
8、血,控制其他方法不佳的肢体动脉出血可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症,如果采用其他方法能止血,就不要采用止血带止血 止血带应该扎在伤口的近心端,越靠近伤口越好,不要与伤口的边缘平齐。上肢出血时,止血带应缚在上臂的上1/3处,避免损伤桡神经。下肢的止血带应缚在大腿中、下1/3交界处附近可用三角巾或4-5厘米的阔布带代替,禁止使用电线、铅丝、尼龙绳、麻绳、塑料丝等作为止血带,就地取材,止血带止血,注意事项皮肤与止血带之间不能直接接触,应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面,以免损伤皮肤上止血带要松紧适宜,以能止住血为度,扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织,引起肢体坏死止血带上好后,要记录
9、上止血带的时间,并每隔50分钟放松一次,每次放松2-3分钟,放松期间应在伤口处加压止血,(三)固定(骨折部位的制动),可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。肢体制动可用夹板等长条形物,躯干制动可借助于担架和束带。应注意搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。,(四)严重创伤伤员,心肺复苏术,复苏的关键在于,时间就是生命,速度,简化识别程序,判断心跳呼吸停止标准1轻摇患者肩部2大声呼唤患者姓名3触摸颈动脉搏动3-5秒,接触患者肩部摇动力量适中,强调大声呼唤伤者,摸颈动脉部位正确:喉结部位旁开-厘米触摸力度适中,切忌用力按压,导致头部血运障碍,Hello!,压额抬颌法 松开病人的衣领、裤带,一手掌的小
10、鱼际肌置于病人前额使头部后仰,另一支手的食指与中指置于下颌或下颚,抬起下颌,垂直成水平线;儿童力度要适当。,开放气道,开放气道,下颚推前法 施救者位于患者头侧,两肘置于患者背部同一水平面上,抓住患者下颚角并用双手向上提,将下颚向前移动,两拇指可将下唇下拉,使口腔通畅。,开放气道是一个持续状态,注意,观察胸部,看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。倾听口、鼻处,无气流声。用面部感觉口、鼻处无气流。有呼吸者维持气道通畅,无呼吸者立即人工呼吸,通过 看、听、感觉来确定呼吸停止,判定呼吸,时间5秒左右,B-人工呼吸(breathing),要点:前提:保持气道通畅,拇指、食指捏紧病人鼻孔,术者双唇包住病人
11、口部。 吹气气量:吹气力度和潮气量(700-1000ML),以看见病人胸廓抬起为度,吹气时间:每次吹气应大于1秒钟吹气频率:成人10-12次/分,儿童(1-8岁)20次/分,婴儿20次/分,C-人工循环(Circulation),(1)动脉搏动判断方法 (一手置于患者前额,保持头后仰,)一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结向左或向右旁开23cm,在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。,C-人工循环(Circulation),(1)动脉搏动判断要点:触摸颈动脉不要用力过大;不要同时触摸两侧颈动脉,以免引起脑缺氧;检查时间不要超过5Sec,以免延误时间;如颈部外伤或较为肥胖的婴儿,可触摸股动脉或
12、肱动脉。 判断依据:以意识丧失、大动脉搏动消失为准。,心脏按压要点,、部位;沿一侧肋缘滑行至两肋缘与胸骨的交界处,找到胸骨下切迹,切迹上2横指为按压部位. 、频率:100次/分、按压深度:使胸骨下陷45cm、按压与放松时间比:按压和解除按压的时间相等,让胸壁充分弹性复位,以利增加回心血量、按压与通气比:成人(8岁以上) 急救 302,施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指,先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘,然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹,将中指紧靠胸骨切迹处,食指紧靠中指。将另一手的掌根紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上,两手平行重叠,手指并拢、分开或互握均可,但不得接触胸壁
13、 .,确定按压部位,非定位手的掌根紧贴定位的食指上方,放置在按压区;再将定位手的掌根重叠放于另一手的手背上,两手指交叉抬起,脱离胸壁。施救者双臂绷直,双肩在患者胸骨上方正中,应用上半身体的重力和臂力,垂直向下用力按压。,按压方法,挤压姿势,肘关节固定双臂垂直双肩在双手正上方髋关节为支点,强调 “用力按压,快速按压” 各年龄段按压的频率和深度,用力方式,1.垂直向下挤压2.平稳、规律3.下压放松时间相等4.胸廓完全恢复正常5.放松时手不离开胸壁,心跳骤停的90%原因是室颤,早期电除颤患者才能存活。,D-电击除颤(Defibrillation),强调早期除颤的观点 Early defibrilla
14、tion,。要求第一反应者在心脏骤停3min内除颤;建议在公共场所装备除颤器,即所谓PAD工程(public access defibrillation),电极位置,最佳胸骨电极位置胸骨右缘2-3肋间(心底部)最佳顶端电极位置是心前区(心尖部左腋前线内第五肋间)电极板之间距离不应该小于10cm。 除颤时用在电极板上的压力约25磅左右(11.3kg),右上胸壁(锁骨下方),左乳头外侧(中点在腋前线较好),上缘距腋窝7cm左右,能量:双相波150J,电除颤,进行除颤前确保周围人群没有与患者接触,小心,一次电击后立即进行CPR,实施5个周期CPR(约2分钟)后进行心搏检查。成人VF和无脉性室速VT时
15、若用单相波除颤用360J。再次的能量为360J。成人手动双相波除颤能量,成人使用双相波形首次电击能量为150-200J。儿童首次除颤能量 2J/kg,之后可用4J/Kg施救者对于除颤器不熟悉,推荐使用200J。,2005新指南关于除颤建议,除颤/CRR流程,Time is life,时间每过一分钟,转复成功率将降低10%!,抢救成功的决定因素,特别强调,1.用力按压,快速按压.2.保证心脏按压( 减少吹气时间、尽快恢复按压)尽可能减少胸外按压中断的时间3.连续按压才能提高冠脉灌注压4.双人抢救时注意按压与通气的协调,复苏有效的判断,大动脉处可扪及搏动紫绀消失,皮肤颜色改善收缩压在8KPA以上瞳
16、孔由大变小呼吸改善或自主呼吸恢复,现场急救中应注意的几个问题,保持冷静,阻止目击者采取一些危险或不必要的动作;尽量少挪动伤员,必需挪动时,应注意头部、颈部和躯干保持在一条直线上,防止受伤部位的伤情加剧;保护现场,设置安全警告并对出事车辆应熄火停机,不应抽烟,排除在原现场再次出现车辆溢油而发生火灾等二次事故。颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道,应将其侧向一边,任其流出,并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。颈部伤不能用绷带缠绕颈项。胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口,再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎,外面加用宽绷带缠绕。,