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1、胃癌手术围手术期护理分析胃癌主要是来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率高，胃癌的发病原因目前尚不完全清楚，胃癌确诊后，应及早手术。可根据胃癌的发展程度和病人的状况，胃癌患者的早期体征不明显，上二腹部深压痛可能是惟一值得注意的体征。晚期可能出现上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、直肠指检在直肠前凹触到肿块、腹水等体征。胃癌患者手术前应常规行直肠指检。手术是目前惟一有可能治愈胃癌的方法，应按照胃癌的严格分期及个体化原则制订治疗方案，争取及早手术治疗。选取 2013 年 2 月2014 年 10 月收治的胃癌患者40 例手术治疗围手术期护理方法分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组收治的胃癌患者
2、 40 例，其中男 28 例，女 12例，年龄 4876 岁，平均 61 岁。自发病至就诊时间为 2 个月3年，平均 8 个月。胃窦癌 23 例，胃小弯癌 10 例，贲门癌 7 例； 1.2 方法根治性切除术为早期胃癌的有效治疗方法。术式有：全胃切除术、空肠代胃；根治性次全胃切除术，切除距肿瘤应大于 5-7cm，包括横结肠前叶、大小网膜及淋巴结的清扫，并将残胃与肠道重建。通过检查未能明确诊断，但高度怀疑肿瘤，或位于喷门及胃底部性质不明的病变，应行剖腹探查，以明确诊断。胃癌穿孔、大出血或幽门梗阻者，应及时行急诊手术。姑息性手术癌肿已在腹腔内广泛转移，无根治可能，但局部仍可切除者，可进行姑息性切除
3、术，以延长患者的生命。若原发病灶不能切除，为解除梗阻或即将出现的梗阻，可采用胃空肠吻合或空肠造口术等手术以解决进食问题。 1.3 结果行胃癌根治术 32 例，行根治性全胃手术 8 例。全部患者围手术期安全渡过，术后无严重并发症发生，所有患者均痊愈出院，平均住院时间 22d。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理讲解胃癌手术的治愈性及手术的必要性，以具体病例讲明手术的安全性和效果。鼓励其生活的勇气，解除顾虑，消除厌世及焦虑心态，增强患者战胜疾病的信心，做好医患的配合。2.1.2 营养护理以高热量、高蛋白、高维生素饮食为佳，并注意调解进食时的环境和患者的情绪，化疗期间胃肠道功能低下，应
4、多进食蔬菜、水果，减少脂肪和蛋白质类食物的摄入。术后禁食的病人应注意通过静脉补充能量、氮类、电解质和维生素，必要时采用全胃肠外营养。 2.1.3 术前宣教在制定手术方案后，可与病人或家属一起讨论病情及治疗方案；向病人讲解手术方式、过程及效果，使病人或家属心中有数。认真全面地向患者及其家属讲明手术目的、手术计划及人员安排，使患者认识到疾病发展下去的严重性及手术治疗的必要性，并对手术后可能出现的问题表示理解。向病人讲解术前、术后注意事项及配合要点。向病人讲解化疗的重要性及其并发症。 2.2 护理 2.2.1 继续作好心理护理，消除病人的恐惧心理，以促进术后康复。 2.2.2 胃贲门癌行近端胃次全切
5、除或全胃切除术后，常影响病人的深呼吸与排痰，在胸腹联合切口的病人，呼吸功能障碍更为明显。术后应加强护理，预防发生肺部并发症。 2.2.3 根治性胃大部切除术后，一般应持续胃肠减压 2-3 天，禁食 3-4 天。全胃切除后，可通过空肠吊置造瘘口减压，禁食 5-7天。在此期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予适当输血或血浆。 2.2.4 在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。 2.2.5 严密观察术瘘后合并症的发生。全胃切除术后的吻合口瘘发生率较高，手术后几天之内，如果患者出现腹痛、发热、或腹膜刺激症状，应考虑有感染或吻合口瘘的可能。行 B 超或 CT
6、 检查，如发现膈下有液体聚积，常提示并发同侧胸腔积液，可在 B 超或 CT引导下行膈下间隙穿刺吸出脓液，同时让病人口服稀释的美蓝溶液后，若穿刺吸出液带蓝色，即可明确为吻合口瘘。有时吻合口瘘人胸腔引起脓胸。一旦发生吻合口瘘，应禁食，并行手术探查及引流，于膈下吻合口瘘附近置双套管及冲洗管行持续冲洗及负压吸引，空肠造口补充营养，并给广谱抗生素控制感染。吻合口瘘入胸腔者应行胸腔闭式引流。 2.2.6 术后抗癌治疗。在术后 2 周，一般情况基本恢复后，即可开始化疗。根据肿瘤性质、分化程度，制定化疗方案。必要时配合免疫治疗或中药治疗。对于静脉应用化疗药物的患者，在护理中应特别注意以下问题。选择静脉由远端找
7、向近端，保护静脉，最大程度减少抗癌药物对组织的刺激和损害。注意复查白细胞计数，若低于 25109/L 应停药或延长疗程。化疗病人免疫功能低下，要注意保暖预防肺部并发症等感染。 3 出院指导 生活要有规律，胃癌病人在病情得到缓解或相对平稳后，要做到生活起居规律化，建立和调节好自己的生物钟，从而控制病情和促进健康。避免高度劳累，过度劳累可导致机体免疫功能降低，引起病情恶化和复发。注意饮食的调护，少量多餐，选择高营养、易消化、无刺激性的食物，禁止吸烟和饮酒。康复中学会放松自己，经常参加娱乐活动，适当参加体育锻炼，培养广泛的兴趣，消除紧张情绪，保持平静的、有理智的、平衡的心态，促进免疫功能的提高，保证身心健康。
