《肩周炎非手术疗法的研究进展》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肩周炎非手术疗法的研究进展(7页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、肩周炎非手术疗法的研究进展【摘 要】 目前,肩周炎的治疗方法众多,主要包括药物、针灸、推拿手法、针刀、局部封闭、物理治疗、功能锻炼及手术等方法,仍以非手术治疗为主。将近几年肩周炎治疗的相关文献进行综述,以期为肩周炎的临床治疗提供参考,并对未来肩周炎的临床研究方向进行展望。 【关键词】 肩周炎;非手术治疗;综述 肩周炎又称肩关节周围炎,是肩周软组织(包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等)的慢性非特异性炎症引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。肩周炎是骨伤科诊疗中的常见病、多发病,临床上以肩周疼痛及肩关节活动受限为主要表现,具有病程长、易复发等特点,对患者日常生活、工作产生严重影响。根据其临床表?
2、F和古代医籍的描述,可归属于“漏肩风” “肩凝证”等范畴1。国内外研究报道本病发病率为 2%5%2,主要发病年龄为 4070 岁,其中又以 50 岁左右为多发,女性多于男性(约 3?U1) 。初期患者以肩部疼痛为主,或仅有肩部轻微隐痛和束缚感等不适;继则关节活动逐渐受限,疼痛渐加重,以夜间为甚;后期常出现肩关节的粘连和周围肌肉萎缩,肩部活动明显受限。如今临床上治疗肩周炎的方法繁多,但是不同的治疗方法疗效各异。 1 药物治疗 1.1 中药治疗 中医学认为,肩周炎发病多因肝肾亏损,气血亏虚,腠理不固,加之外伤、慢性劳损、复感风寒湿邪而致病。本病临床上多虚实夹杂,初病以实证为主,久病多以虚证为主,故
3、治以补益气血、滋补肝肾、温通经络、活血化瘀、祛风除湿为法3。临床治疗应结合具体辨证用药,有内服、外用熏洗等方式。王永伏等4采用当归四逆汤内服治疗肩周炎 50 例,总有效率为 92%。查阅近几年文献,中药外治法治疗肩周炎亦取得良好疗效。中药局部熏洗具有温通经络、活血止痛、强筋健骨的疗效。吕林英5采用中药熏洗配合穴位贴敷及关节松动术(治疗组)治疗肩关节周围炎,并与口服塞来昔布联合功能锻炼(对照组)对照,结果治疗组总有效率 100%,显著高于对照组的 70%,差异有统计学意义(P 3 手法治疗 素问?血气行志篇曰:“形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之以按摩醪药。 ”医宗金鉴?正骨心法要旨曰:“按其
4、经络,以通郁闭之气,摩其雍聚,以散瘀结之肿,其患可愈。 ”这些记载都说明手法具有疏通经络、行气活血的作用。现代研究表明,手法通过机械性刺激可以改善局部血液循环,加快局部新陈代谢,减少炎性致痛物质堆积,具有缓解肌肉痉挛,松解组织粘连,促进肌肉组织修复和生物力学功能恢复等作用。近几年文献报道,通过单纯手法或者结合针灸、拔罐、中药等其他手段治疗本病均取得较好疗效。滕永财等25依照肩关节三种功能采用两种卧位推拿治疗肩周炎患者 100 例,总有效率为 98%。推拿的疗效与手法的作用力大小、方向、压强及感应密切相关,卧位推拿较传统坐位推拿可以更好地使患者放松肩部肌肉,减少与施术者作用力相抵抗,使手法更具渗
5、透作用。同时卧位容易进行肩关节各方向的被动运动,减少患者因疼痛产生的躲避行为,有利于肩关节功能的恢复。谢凌峰等26采用Mulligan 动态关节松动术结合牵伸疗法治疗肩周炎,结果表明,动态关节松动术结合牵伸疗法能更好地改善患者的肩关节活动受限,同时也能更有效地减轻肩关节的疼痛程度及提高功能状况。 4 针刀治疗 针刀治疗肩周炎能够对肩部病灶直接进行松解、剥离,消除或减轻受压的神经血管,增加局部氧供、血供,利于炎性物质的吸收代谢和损伤组织的再修复,从而达到恢复肩关节的力学平衡、改善肩关节功能活动的目的27。苏小军等28将 60 例肩周炎患者随机分为针刀组(采用针刀治疗)和针刺组(采用针刺治疗) ,
6、每组 30例,结果针刀组显愈率为 86.67%,明显高于针刺组的 66.67%;且针刀组疼痛 VAS 评分、Constant 评分均优于针刺组(P 10 参考文献 1 中华中医药学会.肩关节周围炎J.风湿病与关节炎,2013,2(2):73-75. 2 Leesa M Galatz.肩肘外科学M.3 版.崔国庆,译.北京:北京大学医学出版社,2012:510-512. 3 陈传榜,李满意,王淑静,等.肩痹的源流及相关历史文献复习J.风湿病与关节炎,2015,4(12):49-56. 4 王永伏,吕大鹏,孙国锋.当归四逆汤治疗肩关节周围炎50 例临床观察J.河北中医,2015,37(12):18
7、39-1842. 5 吕林英.中药熏洗配合穴位贴敷及关节松动术治疗肩关节周围炎 50 例J.中国中医药科技,2013,20(4):415-416. 6 杜时雨.非甾体抗炎药所致消化道出血的防治J.中国临床医生,2012,40(6):8-11. 7 张欣泰.萘丁美酮单用与联合盐酸乙哌立松治疗中老年肩周炎的疗效对比J.中国药业,2014,23(15):118-119. 8 明江华,贾芝和,马永刚.盐酸乙哌立松联合非甾体抗炎药治疗肩周炎 40 例临床研究J.中国疼痛医学杂志,2007,13(6):372-374. 9 唐宏亮,卢栋明,黎丽群,等.“肩三针”治疗肩周炎临床研究的系统评价J.辽宁中医杂志
8、,2015,42(5):933-936. 10 郭庆广.针刺条口透承山穴治疗肩周炎 128 例J.中医临床研究,2016,8(8):32-34. 11 吕妮娜,易辉,于水英.针刺养老穴治疗肩周炎 30 例临床观察J.新中医,2013,45(9):115-116. 12 王庆章.肩痛穴平衡针法治疗急性期肩周炎 50 例J.四川中医,2014,32(12):144-146. 13 韩晓辉,王真真.针刺“鱼肩穴”治疗肩关节周围炎 30 例即时止痛效果观察J.中国针灸,2016,36(10):1082. 14 马俊飞.阿是穴合谷刺配合运动针法治疗肩周炎的 42 例临床观察J.中国医师进修杂志,2014
9、,37(1):95-97. 15 王孝艳,张轶鸣,贾延涛,等.恢刺法治疗急性肩周炎 50例J.针灸临床杂志,2015,31(4):37-39. 16 王黎,张心开.齐刺温针疗法治疗肩周炎临床疗效观察J.新中医,2014,46(7):157-159. 17 袁庆东,冯晓东,李佳,等.巨刺条口穴治疗肩周炎的随机对照研究J.中医药导报,2015,21(1):68-70. 18 郭红波,潘洁玲.热敏灸治疗肩周炎临床疗效观察J.新中医,2012,44(5):112-113. 19 许凯声,黄漫为,姚丽英,等.竹圈盐灸治疗肩周炎临床随机对照研究J.中国针灸,2009,29(1):77-80. 20 叶玲,
10、李国灿.温针灸与电针治疗肩关节周围炎疗效比较J.上海针灸杂志,2013,32(4):306-307. 21 孙华堂,万欢,张录杰,等.减压放血针加电针治疗急性期肩周炎临床疗效观察J.中国针灸,2016,36(9):933-937. 22 郭国英.肩痛穴微创埋线治疗肩周炎 120 例J.中国针灸,2015,35(S1):21-22. 23 徐炳国,王晶,戴丽娟.丹香注射液穴位注射治疗中重度肩周炎J.中国康复,2011,26(6):430-431. 24 杨然,刘云霞.薄氏腹针疗法分期治疗肩周炎临床观察J.中国针灸,2012,32(1):26-30. 25 滕永财,张颖颖.依照肩关节三种功能采用两
11、种卧位推拿治疗肩周炎 100 例J.中国民间疗法,2013,21(12):18-19. 26 谢凌锋,黄晓琳,岳翔,等.Mulligan 动态关节松动术结合牵伸疗法治疗肩周炎的疗效观察J.中国康复医学杂志,2015,30(5):476-478. 27 冯军平,王承祥.小针刀配合推拿手法治疗肩周炎的临床疗效分析J.中国中医骨伤科杂志,2015,23(2):42-43. 28 ?K 小军,王海东.针刀疗法治疗肩周炎临床观察J.新中医,2016,48(2):77-80. 29 巩彦龙,宋敏,刘涛,等.体外冲击波疗法在骨伤科疾病治疗中的临床研究概述J.中国中医骨伤科杂志,2016,24(4):70-7
12、3. 30 Cheng JH,Wang CJ.Biological mechanism of shockwave in boneJ.Int J Surg,2015,24(Pt B):143-146. 31 Vahdatpour B,Taheri P,Zade AZ,et al.Efficacy of extracorporeal shockwave therapy in frozen shoulderJ.Int J Prev Med,2014,5(7):875-881. 32 杜海峡,肖文庆,程立军,等.局部封闭加臭氧注射治疗肩周炎的疗效观察J.中国中医骨伤科杂志,2013,21(7):35-
13、36. 33 Bocci V,Borrelli E,Zanardi I,et al.The usefulness of ozone treatment in spinal painJ.Drug Des Devel Ther,2015,21(9):2677-2685. 34 张海廷,何梅.功能锻炼在肩周炎治疗中的临床疗效分析J.四川中医,2016,34(4):167-168. 35 李军,胡?S 霞.中药外敷联合推拿、运动疗法治疗肩周炎的临床研究J.中医药通报,2016,15(4):46-48. 36 赵晗,王秀华.小针刀与 TDP 神灯联合功能锻炼治疗肩周炎临床观察J.辽宁中医药大学学报,2015,17(6):218-220. 37 张彦丽,程甘露,张卫平.被动运动关节类手法联合温针灸、微波治疗肩周炎远期疗效分析J.中国康复医学杂志,2015,30(7):718-720. 收稿日期:2017-03-20;修回日期:2017-05-10