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1、肩周炎非手术疗法的研究进展【摘 要】 目前，肩周炎的治疗方法众多，主要包括药物、针灸、推拿手法、针刀、局部封闭、物理治疗、功能锻炼及手术等方法，仍以非手术治疗为主。将近几年肩周炎治疗的相关文献进行综述，以期为肩周炎的临床治疗提供参考，并对未来肩周炎的临床研究方向进行展望。 【关键词】 肩周炎；非手术治疗；综述 肩周炎又称肩关节周围炎，是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）的慢性非特异性炎症引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。肩周炎是骨伤科诊疗中的常见病、多发病，临床上以肩周疼痛及肩关节活动受限为主要表现，具有病程长、易复发等特点，对患者日常生活、工作产生严重影响。根据其临床表?
2、F和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风” “肩凝证”等范畴1。国内外研究报道本病发病率为 2%5%2，主要发病年龄为 4070 岁，其中又以 50 岁左右为多发，女性多于男性（约 3?U1） 。初期患者以肩部疼痛为主，或仅有肩部轻微隐痛和束缚感等不适；继则关节活动逐渐受限，疼痛渐加重，以夜间为甚；后期常出现肩关节的粘连和周围肌肉萎缩，肩部活动明显受限。如今临床上治疗肩周炎的方法繁多，但是不同的治疗方法疗效各异。 1 药物治疗 1.1 中药治疗 中医学认为，肩周炎发病多因肝肾亏损，气血亏虚，腠理不固，加之外伤、慢性劳损、复感风寒湿邪而致病。本病临床上多虚实夹杂，初病以实证为主，久病多以虚证为主，故
3、治以补益气血、滋补肝肾、温通经络、活血化瘀、祛风除湿为法3。临床治疗应结合具体辨证用药，有内服、外用熏洗等方式。王永伏等4采用当归四逆汤内服治疗肩周炎 50 例，总有效率为 92%。查阅近几年文献，中药外治法治疗肩周炎亦取得良好疗效。中药局部熏洗具有温通经络、活血止痛、强筋健骨的疗效。吕林英5采用中药熏洗配合穴位贴敷及关节松动术（治疗组）治疗肩关节周围炎，并与口服塞来昔布联合功能锻炼（对照组）对照，结果治疗组总有效率 100%，显著高于对照组的 70%，差异有统计学意义（P 3 手法治疗 素问?血气行志篇曰：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。 ”医宗金鉴?正骨心法要旨曰：“按其
4、经络，以通郁闭之气，摩其雍聚，以散瘀结之肿，其患可愈。 ”这些记载都说明手法具有疏通经络、行气活血的作用。现代研究表明，手法通过机械性刺激可以改善局部血液循环，加快局部新陈代谢，减少炎性致痛物质堆积，具有缓解肌肉痉挛，松解组织粘连，促进肌肉组织修复和生物力学功能恢复等作用。近几年文献报道，通过单纯手法或者结合针灸、拔罐、中药等其他手段治疗本病均取得较好疗效。滕永财等25依照肩关节三种功能采用两种卧位推拿治疗肩周炎患者 100 例，总有效率为 98%。推拿的疗效与手法的作用力大小、方向、压强及感应密切相关，卧位推拿较传统坐位推拿可以更好地使患者放松肩部肌肉，减少与施术者作用力相抵抗，使手法更具渗
5、透作用。同时卧位容易进行肩关节各方向的被动运动，减少患者因疼痛产生的躲避行为，有利于肩关节功能的恢复。谢凌峰等26采用Mulligan 动态关节松动术结合牵伸疗法治疗肩周炎，结果表明，动态关节松动术结合牵伸疗法能更好地改善患者的肩关节活动受限，同时也能更有效地减轻肩关节的疼痛程度及提高功能状况。 4 针刀治疗 针刀治疗肩周炎能够对肩部病灶直接进行松解、剥离，消除或减轻受压的神经血管，增加局部氧供、血供，利于炎性物质的吸收代谢和损伤组织的再修复，从而达到恢复肩关节的力学平衡、改善肩关节功能活动的目的27。苏小军等28将 60 例肩周炎患者随机分为针刀组（采用针刀治疗）和针刺组（采用针刺治疗） ，
6、每组 30例，结果针刀组显愈率为 86.67%，明显高于针刺组的 66.67%；且针刀组疼痛 VAS 评分、Constant 评分均优于针刺组（P 10 参考文献 1 中华中医药学会.肩关节周围炎J.风湿病与关节炎，2013，2（2）：73-75. 2 Leesa M Galatz.肩肘外科学M.3 版.崔国庆，译.北京：北京大学医学出版社，2012：510-512. 3 陈传榜，李满意，王淑静，等.肩痹的源流及相关历史文献复习J.风湿病与关节炎，2015，4（12）：49-56. 4 王永伏，吕大鹏，孙国锋.当归四逆汤治疗肩关节周围炎50 例临床观察J.河北中医，2015，37（12）：18
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