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1、老年患者静吸复合麻醉深度术后认知功能的观察摘要：目的 探讨静吸复合麻醉深度与老年患者术后认知功能的相关性。方法 选择进行择期手术需行静吸复合麻醉的 65 岁以上老年 150 例，将患者分为 A 组、B 组和 C 组。比较三组在术前 1 d，术后 1 d、2 d 的认知功能评分。结果 术前 1 d，三组 MMSE 评分和TMT 评分差异无统计学意义，术后 1 d、2 d 三组 MMSE 评分、数字广度测验和 TMT 评分在时间、组间、交互上比较差异有统计学意义，B 组术后 1 d、2 d MMSE 评分均高于 A 组和 C 组，TMT 评分均低于 A组和 C 组。结论 静吸复合麻醉深度与老年患者
2、认知功能存在相关性，当测定 BIS 值在 4050 范围内，对机体认知功能的影响较小，可用于指导临床治疗。 关键词：认知功能障碍；静吸复合麻醉；深度 Observation of Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients with Deep Anesthesia Combined with Anesthesia YOU Chun-zhi （Department of Anesthesiology，Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，Jiangxi，China） Abstr
3、act：Objective To investigate the correlation between the depth of anesthesia and postoperative cognitive function in elderly patients.Methods Elective surgery for anesthesia of 65 years of age or older in 150 cases，the patients were divided into A group，B group and C group.The three groups were comp
4、ared before operation，1 d，1 d after operation.2 d cognitive function score.Results Before operation，1 d，three groups had no statistically significant differences in MMSE score and TMT score， postoperative 1 d，2 d，three groups of MMSE score，TMT score and digit span test in time between groups，the dif
5、ference was statistically significant interaction on the B group，1 d after operation.2 d MMSE were higher than that of A group and C group，TMT scores were lower than A group and C group.Conclusion Intravenous Inhalation Anesthesia in elderly patients with cognitive depth correlation function，the det
6、ermination of BIS value in the range of 4050，the smaller effect on the cognitive function，which can be used to guide the clinical treatment. Key words：Cognitive dysfunction；Intravenous Inhalation Anesthesia；Depth ?g 后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）是老年患者术中麻醉后常出现的一种并发症，严重影响患者术后效果及出院后的
7、生活质量。据统计，POCD 患者发展为痴呆的风险较高，是认知功能正常老年人 10 倍以上1，与老年患者术中麻醉情况紧密相关。为探讨静吸复合麻醉深度与老年患者术后认知功能的相关性，本研究选取我院收治的 150 例老年患者进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究入选 150 例患者，均为 2015 年 7月2016 年 6 月在我院行择期需行静吸复合麻醉老年患者。其中男70 例，女 80 例，年龄 65 岁以上，ASA 分级在级，体重指数（BMI）1924 kg/m2，8 年以上受教育程度，术前简易精神状态量表评分24 分。手术种类神经外科除外，采用脑电双频指数（Bispe
8、ctral Index，BIS）测定麻醉深度，根据测定 BIS 值，将患者分为 A 组（BIS 值 5060，50 例） ，B 组（BIS 值 4050，50）例和 C 组（BIS 值 3040，50 例） 。三组入选患者的性别、年龄、手术种类等比较差异无统计学意义（P0.05） ，存在可比性。 1.2 麻醉方法 所有入选患者均行静吸复合麻醉，具体操作如下：麻醉前：采用多功能监护仪常规监测患者心电图、血压、心率、脉搏氧饱和度及呼吸末二氧化碳分压，并连接脑电双频指数仪；麻醉诱导：将芬太尼 4 g/kg、咪达唑仑 0.05 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、丙泊酚 1 mg/kg 等药物，经
9、气管内插管行静脉快速诱导，容量控制模式，IPPV 控制通气；麻醉维持：术中吸入呼气末浓度为 1.0%1.5%七氟醚和持续微量泵注 0.31.0 g/kg?min 瑞芬太尼，并间断静脉注射 510 mg/次罗库溴铵以维持肌肉松弛，1525 mg/次麻黄碱和 12 mg/次阿托品以维持血液动力学稳定。在麻醉维持中，调控瑞芬太尼和右美托咪定的静脉输注速率及七氟醚吸入浓度。术后切口采用 35 ml 盐酸利多卡因进行局部浸润麻醉，尽量不采用静脉镇痛泵。然后将术后患者送入麻醉恢复室，待清醒后且肌力恢复时送回病房。 1.3 观察指标及评定 比较三组术前 1 d，术后 1 d、2 d 认知功能。认知功能采用简
10、易精神状态量表（MMSE）和数字广度测验，同时进行痕迹连线测试（TMT） 。MMSE 具体包括时间和地点的定向力、注意、短时记忆力和计算、命名、语言复述、三级命令、临摹和书写等 12 项内容，15 min 内完成，总分为 30 分，若评分24 分，则为认知功能障碍；数字广度测验，包括顺背数字广度测验和倒背数字广度测验。顺背数字广度测验是由 2 位数到 13 位数组成的数字表。从数字表的 2 位数开始，逐行念给被测试者听，要求被测试者照样背下来。如果被测试者通过了 2 位数，再测 3 位数，以此类推。倒背数字广度测试是由2 位数到 10 位数组成的数字表，要求顺着念，但要被测者倒着背出数字；TMT 在一张纸上散乱分布着 125 这些数字，告知患者按照 1、2、3正确顺序连起来，快速且准确，记录完成时间。 1.4 统计学分析 运用 SPSS18.0 软件对本研究中数据行统计学处理，MMSE 和 TMT 评分均为计量数据，用（xs）描述，采用ANOVA 检验，两两比较采用 t 检验。以 P0.05） ，术后 1 d、2 d 三组MMSE 评分在时间、组间、交互上比较差异有统计学意义（均 P0.05） ，术后 1 d、2 d 三组 TMT 评分在时间、组间、交互上比较差异有统计学意义（均 P
