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1、中医体质家系问卷测评表一、应用及其它说明：1.请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年来的实际情况或感觉，选择最符合您的选项圈“O”。 如果某一个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您实际情况的那个答案。通过计算分支得出个人的主要偏颇体质类型和次要偏颇体质类型。2. 计分方法：通过回答中医体质分类判定标准中的问题,每一问题按 5 级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。每个条目原始最低分是 1 分，最高分是 5 分，9 个亚量表分别计算分数。先计算各亚量表的原始分数,即原始分数= 各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数,各亚量表的转化分数为 1-100 分。 转化分数=(原始分-
2、 条目数)/(条目数4)100。判定标准:平和质转化分60 分,且其它 8 种偏颇体质转化分均30 分时,判定为“是” ；平和质转化分60 分,且其它 8 种偏颇体质转化分均40 分时，判定为 “基本是” ；否则判定为“否” 。偏颇体质转化分40 分,判定为“是” ；30-39 分,判定为“倾向是 ”；30 分,判定为“否” 。亚量表分数越高,该体质类型倾向越明显。3.测试实例 示例 A：某人各体质转划分如下：平和质 75 分、气虚质 56 分、阳虚质 27 分、阴虚质 25 分、痰湿质 12 分、湿热质 17、瘀血质 15 分、气郁质 18 分、特禀质 10 分。根据判定标准，虽然平和质60
3、 分，其他 8 种体质转化分不都40 分，其中气虚质40，故不能判定为平和质，而应为气虚质。 示例 B：某人各体质转划分如下：平和质 75 分、气虚质 16 分、阳虚质 27 分、阴虚质 25 分、痰湿质 32 分、湿热质 17、瘀血质 25 分、气郁质 18 分、特禀质 10 分。根据判定标准，虽然平和质60 分，痰湿质在 30-39 分之间，故此人最终判定结果为基本为平和质（主要偏颇体质类型） ，有痰湿质倾向（次要偏颇体质类型） 。4. 表中“有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等慢性非传染性疾病（NCD)”主要是了解不同体质类型与慢性非传染性疾病的关联。
4、5.结果：自己的体质类型（年龄、性别） ；父母的体质类型（年龄） ；祖父母和外祖父母的体质类型（各自的年龄） ；有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病。二、中医体质问卷测评表1. 平和体质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 很少 有时 经常 总是根本不 有一点 有些 相当 非常1.您精力充沛吗？ 1 2 3 4 52.您容易疲乏吗？ 5 4 3 2 13.您说话声音无力吗？ 5 4 3 2 14.您感到闷闷不乐吗？ 5 4 3 2 15.您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？5 4 3 2 16.您能适应外界自然和社会环境的变化
5、吗？ 1 2 3 4 57.您容易失眠吗？ 5 4 3 2 18.您容易忘事（健忘）吗 5 4 3 2 1结果 是 基本是 否 有 无 心 脑 血 管 疾 病 、 恶 性 肿 瘤 、 糖 尿 病 、 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 、 精 神 心 理 性 疾 病 等 慢 性 非 传 染 性疾 病 。 患 者 体 质 类 型 、 年 龄 、 性 别 。2. 阳虚体质：平时比较怕冷，手脚常冰冷，口唇的颜色也较白，不爱说话，而且睡眠也偏多。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 很少 有时 经常 总是根本不 有一点 有些 相当 非常1.您手脚发凉吗？ 1 2 3 4 52.您胃脘部、背部或
6、腰膝部怕冷吗？ 1 2 3 4 53.您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？ 1 2 3 4 54.您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的空调，电扇等）吗？1 2 3 4 55.您比别人容易患感冒吗？ 1 2 3 4 56.您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉东西吗?1 2 3 4 57.你受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗1 2 3 4 5结果 是 基本是 否有 无 心 脑 血 管 疾 病 、 恶 性 肿 瘤 、 糖 尿 病 、 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 、 精 神 心 理 性 疾 病 等 慢 性 非 传 染 性疾 病 。 患 者 体 质 类 型 、 年 龄 、
7、 性 别 。3. 阴虚质：常有热象表现，经常口渴，喉咙干、容易失眠、头昏眼花、容易心烦气躁、脾气差，皮肤枯燥无光泽、形体消瘦、盗汗、手足易冒汗发热、小便黄、粪便硬、常便秘等。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 很少 有时 经常 总是根本不 有一点 有些 相当 非常1.您感到手脚心发热吗？ 1 2 3 4 52.您感觉身体、脸上发热吗? 1 2 3 4 53.您皮肤或口唇干吗？ 1 2 3 4 54.您口唇的颜色比一般人红吗？ 1 2 3 4 55.您容易便秘或大便干燥吗？ 1 2 3 4 56.您面部两颧潮红或偏红吗？ 1 2 3 4 57.您感到眼睛干涩吗？ 1 2 3 4 58.
8、您活动量稍大就容易出虚汗吗？ 1 2 3 4 5结果 是 基本是 否有 无 心 脑 血 管 疾 病 、 恶 性 肿 瘤 、 糖 尿 病 、 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 、 精 神 心 理 性 疾 病 等 慢 性 非 传 染 性疾 病 。 患 者 体 质 类 型 、 年 龄 、 性 别 。4. 气虚质：常形体消瘦或偏胖，身体容易疲倦乏力，面色也比较苍白，说话声音低怯，常自汗出，且动则尤甚，心跳较快，食量偏少，舌头颜色淡、舌苔白，脉虚弱。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 很少 有时 经常 总是根本不 有一点 有些 相当 非常1.你容易疲乏吗？ 1 2 3 4 52.您容易气短（
9、呼吸短促，接不上气）吗？ 1 2 3 4 53.您容易心慌吗？ 1 2 3 4 54.您容易头晕或站起时晕眩吗？ 1 2 3 4 55.您比别人容易患感冒吗？ 1 2 3 4 56.您喜欢安静、懒得说话吗？ 1 2 3 4 57.您说话声音无力吗？ 1 2 3 4 58.您活动量稍大就容易出虚汗吗 1 2 3 4 5结果 是 基本是 否有 无 心 脑 血 管 疾 病 、 恶 性 肿 瘤 、 糖 尿 病 、 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 、 精 神 心 理 性 疾 病 等 慢 性 非 传 染 性疾 病 。 患 者 体 质 类 型 、 年 龄 、 性 别 。5. 痰湿体质：是目前比较常见的一
10、种体质类型，多见于肥胖人，或以前偏瘦后来发胖的人。常表现有体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，容易困倦。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 很少 有时 经常 总是根本不 有一点 有些 相当 非常1.您感到胸闷或腹部胀满吗？ 1 2 3 4 52.您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？ 1 2 3 4 53.您腹部肥满松软吗？ 1 2 3 4 54.您有额部油脂分泌多的现象吗？ 1 2 3 4 55.您上眼睑比别人肿（仍轻微隆起的现象）吗？ 1 2 3 4 56.您嘴里有黏黏的感觉吗？ 1 2 3 4 57.您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？
11、 1 2 3 4 58.您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？ 1 2 3 4 5结果 是 基本是 否有 无 心 脑 血 管 疾 病 、 恶 性 肿 瘤 、 糖 尿 病 、 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 、 精 神 心 理 性 疾 病 等 慢 性 非 传 染 性疾 病 。 患 者 体 质 类 型 、 年 龄 、 性 别 。6. 湿热体质：湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等湿热表现为主要特征的体质状态。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 很少 有时 经常 总是根本不 有一点 有些 相当 非常1.您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？ 1 2 3 4 52.你容易生痤疮或疮疖吗？ 1 2
12、3 4 53.您感到口苦或嘴里有异味吗？ 1 2 3 4 54.您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？ 1 2 3 4 55.您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？ 1 2 3 4 56.您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答）或者 您的阴囊部位潮湿吗？（限男性回答）1 2 3 4 5结果 是 基本是 否有 无 心 脑 血 管 疾 病 、 恶 性 肿 瘤 、 糖 尿 病 、 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 、 精 神 心 理 性 疾 病 等 慢 性 非 传 染 性疾 病 。 患 者 体 质 类 型 、 年 龄 、 性 别 。7. 血瘀体质：是指血行不畅，肤色晦暗、舌质紫暗等血瘀表现为主要特征的体质状态。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有
