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1、医院信息系统的构成及信息流分析医院信息系统(HIS)是计算机信息系统在医院中的具体的体现。20 世纪后半叶，随着计算机技术的飞速发展及广泛地应用，在生物医学和计算机科学之间不可避免地诞生了一门新兴学科医学信息学。医学信息学是研究信息科学和计算机技术在生物医学领域中应用的学科。医院信息系统的研制开发是医学信息学中的重要分支和组成部分。一般地来讲，医院信息系统是将伴随着医院业务活动(管理上的和临床上的)所产生出来的大量信息输入到计算机中，并由计算机完成存储、处理加工、传输、共享及输出。由计算机完成手工系统很难完成或根本不能完成的信息加工处理任务，得出有益的输出结果，供医院管理层和医护人员使用，从而
2、达到提高医院管理水平、医疗质量的目的。 在医院的业务活动中，每天都在产生大量的信息，诸如：医生的处方，各种检查报告，大量的影像学资料，报表，门诊病案和住院病案等。在手工处理系统中，医院必须分派相当的医护及业务人员去管理这些资料。许多医院在地理面积及空间都十分紧张的情况下，仍不得不去建立一个可以和大型图书馆规模相比的病案库。大凡了解医院情况的人都知道，病案及医院的其他信息资料是医院宝贵的信息资料，但由于信息量大，缺乏有力的处理手段，多年来，大量的病案只能静静地放在那里，无人问津。 1949 年以来，我国医疗卫生保健事业不断发展，医院现代化的需求也日趋迫切。作为一个现代化的医院，必要的物质条件应该
3、具备，诸如先进的检查治疗仪器设备及实验室设备；应有综合水平较高的，较齐全的学科和一大批医德高、技术精的人才；更主要的是要有符合时代发展的有效的及时的医院信息系统，只有这样，才能保证医院管理水平提高到一个新的层次，才能保证医院的医疗质量不断提高，在市场经济的外部环境中，永远立于不败之地。因此，医院信息系统的建立是医院现代化的重要标志。 作为一个基本的医院信息系统，应包括两个方面的内容：医院管理系统，临床医疗系统。管理系统的主要任务是：收集涉及医院管理的各种信息，诸如经济活动信息、医疗仪器设备信息、药品药剂管理信息、门诊状况及住院状况信息、人事管理信息、后勤管理信息等，进行存储，加工处理，输出结果
4、，供医院管理层决策参考。临床医疗系统的主要任务是：收集医院在医疗活动中产生的各种信息，其中最为重要的是病案信息。临床医疗系统在收集信息，加工处理而后产生的输出结果不仅对医学科学发展具有至关重要的意义，而且也为医院管理系统提供了大量临床管理信息。 作为 HIS 所处理的对象医学信息有着它自身的特点。首先，医院中主要的活动是医疗活动。伴随着病人就诊住院的过程，可以认为医院的医疗活动主要围绕着门、急诊和病房两个中心进行。因此，医院信息流动的主流也应为两条：门诊信息流和病房信息流。伴随着这两大主信息流，又生成许多辅助信息流。例如：教学管理信息流、科研管理信息流、预防工作信息流、医技科室信息流、药房管理
5、信息流、财务管理信息流、医疗器材管理信息流、人事管理信息流、物资管理信息流等。主信息流和辅助信息流构成了医院信息流整体。其次，医院信息活动的主要表现形式为报表、文件、病案、各种医疗单据及各种影像资料的加工和传递。信息量大是医院信息流中的第三个特点。和我国企业相比，医院信息流中的数据规范化及代码标准化工作基础薄弱。信息规范化工作是建设 HIS 的基础工作。由于种种原因，在医学信息领域中，我们所能使用规范化信息和代码还非常少，这给我们实施 HIS 工程带来很大困难。医院信息系统并非凭空建造起来的，它是基于当前的医院管理而发展起来，是医院管理模式的综合和提高。建立医院信息系统，必须与医院体制改革、机
6、制转变相结合，必须和社会主义市场经济大环境的趋势相结合。从这点上说，HIS 基于当前的管理又高于当前的管理。科学化管理是实施 HIS 的基础。科学化管理基本内涵包括两方面内容：系统化和标准化。就一个医院来说，是指医院的组织机构、人员配备、计划协调、岗位职责、信息管理、培训教育、物资供应、经济管理、后勤管理等各个方面，各个环节都形成体系。各项工作都符合规范，有标准，有规章，有依据。只有这样医院的医疗质量、工作效率、床位、医疗设备利用率、财务状况才有可靠的数据可供分析。系统化、标准化的过程，是一个理顺医院各方面关系，使其量化和信息化的过程。要达到这个目标是一个庞大的系统工程。就国情而言，我们既不能
7、等待医院管理水平全盘提高后才开始 HIS 建设，也不能因建设 HIS 的困难而停滞不前。应该立足于国情和现在的管理水平，紧密结合医院管理层和医护人员对信息和信息加工处理的需求，实事求是地确定 HIS 的实施目标，并制定实用可行的 HIS 总体实施规划，先易后难，成熟一块搞一块，逐步扩大规模，逐步完善。二、医院信息系统在国内的发展自 20 世纪 70 年代中期我国开始计算机医学应用研究以来，经过 10 多年的发展，我国医疗卫生领域计算机应用有了很大的进步和发展，取得了可喜的成绩，积累了成败两方面有益的经验和教训，为今后的发展打下了坚实的基础。进入 90 年代，HIS 的开发技术进入一个新的阶段。
8、计算机硬件和软件技术的发展使得某些个人计算机的性能可以和小型机相比。这就为 HIS 的开发创造了前所未有的技术环境。HIS 的开发技术进入到一个新阶段的主要标志是：1HIS 的应用从面向管理到面向医疗的过渡：在医院的 HIS的管理信息系统日趋完善和成熟的情况下，日益增多的 HIS 开始装入各类医学专家系统和辅助诊断系统。据有关资料统计，在美国1000 张床以上的大医院的 HIS 约 75%也是主要面向管理，只有 25%的医院实现了比较全面的 HIS。在实现面向医疗的具有一定知识处理能力的 HIS 中要求医生用计算机处理病史记录和医嘱，为病人开处方；用计算机查询实验室报告和各种检查报告；计算机根
9、据以往结果向医生提供诊治咨询建议；护士用计算机作护理计划；医生在工作站直接阅读 CT、MRI。医生诊治中需要文献时，可以方便地通过网络系统查询权威医学图书馆的文献资料数据库。2各医院 HIS 互连，组成更大规模的区域网的需求已提出并开始实施：每所医院有了自己的 HIS 之后，就必然出现区域联网的需求，日本、西欧等国家已有这方面规划并开始实施。例如：美国设在巴尔的摩的 VA 医疗中心与马里兰州大学医院联网共享 CT、MRI等医学影像资源。3计算机病案系统(comPuter-based patient record，CPR)的建立：用计算机存储病案始终是 HIS 系统中的重点工作。1991 年美国
10、医学研究所发表了 CPR 研究委员会的专题报告。全面论述了CPR 发展的各方面，提出实现 CPR 系统必须解决的问题。CPR 系统的功能已不是停留在原来的收集一般的统计资料和常规行政管理资料，而是从 CPR 中获取直接的、丰富的、精确的信息，从而促进医疗质量得以充分地提高。CPR 系统不仅可将信息传输到医院内任一科室，也可传到院外，可为执法单位如法院，管理单位如卫生厅(局)，付款单位如保险公司，供应厂商如药厂，提供完整综合的信息。很明显，建立完整的 CPR 系统是我国现阶段建设 HIS 所追求的目标。90 年代计算机和信息系统的新发展对中国的 HIS 工作者是一次很好的机遇和挑战。在当前社会主
11、义市场经济大环境中，在计算机技术、通讯技术、医学信息学技术高速发展的今天，我们有可能跳过开发 HIS 的初级阶段，在某种程度上与发达国家去同步开发新一代 HIS，从而缩短我们和发达国家之间的差距。三、医院信息系统内含的主要功能医院信息系统(HIS)是帮助医院工作人员(行政管理人员、业务人员、医护人员)准确有效地处理信息的系统。从临床角度讲，HIS最主要的功能是为医务人员提供临床数据通讯支持，以便于医务人员方便地获取、解释、使用病人数据，以提高医护人员的临床医学诊断的质量，更好地为病人服务。从管理角度讲，主要是收集全面的医院管理信息，提高业务工作的工作效率，在对信息进行全面科学地二次加工处理后，
12、生成对医院管理层进行决策时至关重要的信息数据。当然，这些信息和数据是在没有 HIS 之前，很难得到或者根本不可能得到。考虑到国外 HIS 开发的成功经验及我国国情，可以将 HIS 分成以下两大部分。应该强调的是，HIS 中各子系统的功能设计必须严格遵循卫生部颁发的医院信息系统(HIS)基本功能规范所描述的要求。(一) 医院行政管理系统1人事管理子系统：建立全医院人事信息档案库。档案库内除了包括医院中各类人员的基本自然情况、技术等方面信息之外，还应密切结合国情及改革开放的实际情况，结合人才培养的长远规划，有目的地存储相关数据。该系统能完成一般医院的人事管理的主要业务工作，还应强化查询统计功能，以
13、便能更科学合理地使用人才，开发人才，预测医院对各类技术专业人才的需求。 2财务管理子系统：对医院发生的各种财务费用进行统一管理，正确及时地反映医院财务收支状况。这里应强调的是，此系统应密切结合单位改革需要，应能方便地进行二级核算，甚至三级核算。财务管理子系统是 HIS 中的关键子系统。鉴于目前医院实行的财务管理模式中缺乏成本核算机制，建议增加这方面的内容及功能。3住院管理子系统：对住院处的全面业务实施管理。本系统能完成住院病人的登记，押金处理，住院费用动态管理及最后结算；能准确及时地反映医院在院病人的实际费用，并进行押金超限报警；能进行住院费用欠款管理；能及时反映出病房床位的使用状况，对病房床
14、位的未来使用状况进行预测。另外，随着我国医疗保险体制的改革和社会保障体系的逐步建立，住院收费子系统应设置和社会保障体系有关子系统进行通讯的接口。4门诊收费子系统：本系统应分为两个模块。(1) 门诊收费窗口操作模块：此模块设置在医院门诊收费窗口，能完成现金交付、自费支付、支票支付、合同单记账、外汇支付、退款等各种收费退费操作；应能打印或套打各类二联或三联发票，发票应符合有关财务规定；应能进行本窗口的当日核算汇总。考虑此系统的特殊性，系统设计中应把安全性作为重要指标加以考虑，设计出能防止非法操作员上机，或收费作弊的可靠的手段。工作效率要高，应不低于手工收费的速度。系统应能将本窗口的收费数据实时传送
15、到汇总机中。若通讯线路或汇总机发生故障，系统能自动转为独立工作模式并实现事后汇总。 (2) 汇总模块：支持医院各门诊收费窗口的汇总操作，自动汇总各窗口的收费数据，每日生成按科别、收费项目的二维报表，自动统计各收费员的月工作量；可自动监测各收费窗口的动态收费状况。应有实时及事后两种不同的汇总方式。汇总模块的操作员应是全部门诊收费系统及各收费员的系统管理员。在汇总模块中应能维护科室增添、减少或分级，收费项目增添、减少或分级及收费员队伍增减三个重要代码库。 5后勤管理子系统：此系统管理除医疗仪器设备以外的固定资产；管理医院各部门水、电、气的消耗费用；管理医院医疗过程中所使用的各种消耗品，负责采购、库
16、存、领用；管理医院各业务部门办公用品的采购、库存、领用；负责基建工程预算和施工管理；系统可生成供财务管理子系统进行各科室二级核算时所用的成本消耗数据。6药库管理子系统：药品管理工作是医院管理中极为重要的组成部分。药品的划价和取药是几乎每一个病人都要与之打交道的窗口，是和广大病人的切身利益密切相关的。近几年来，随着我国卫生事业及药剂研制生产的蓬勃发展，药品的种类、数量、价格及质量都有较大幅度的提高，药品收入占医院总收入的比例愈来愈大。因此，加强医院药品管理对提高医院服务及医疗质量、改善门诊和住院的工作秩序、提高医院管理水平有着重要的意义。 医院药剂科是集采购管理、制剂研制生产管理、质量控制、临床药理和医药信息情报为一身的综合研制管理服务机构，有着很强的技术性，管理也较复杂。就医院药剂科本身工作而言，可分为以下几大部分：药库管理；门、急诊药房管理；病房药房管理；制剂研制、生产管理；医药情报管理；临床医学、咨询、数理统计管理。这几部分工作相对独立，又有密切的关联。
