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1、一般心理问题 合理情绪疗法【一般资料】杨子，男，汉族，17岁，未婚，高中三年级学生，身高1.78米，体态正常，无重大躯体疾病。【主要问题】焦虑、烦躁、心慌、头疼、入睡困难，学习成绩有所下降，症状持续一个月。【求助者主诉】我一直是一个品学兼优的学生，平时成绩在班级名列前茅，得到了老师,家长,同学赞赏,甚至成为了大家学习的榜样。我对自己也很自信，自觉考上一类大学绝对没问题。两个月前班级的一次测验时，因为那天身体不舒服，状态不是很好,所以没考好,当天晚上没去上晚自习。无聊的时候翻看同学放在床头上的一本武侠小说，立即被吸引住了。从此对小说着迷，把课余时间都用来看小说。一个月前学校组织摸底考试，我的成绩
2、下降了很多。老师找我谈话，说照这样下去恐怕连二类本科也考不上。父母知道后,非常生气，严厉批评了我,同学们也有议论。我想 “这下我完了！这两次没考好，高考肯定考不好。如果考不上好大学我还有什么出路？同学们会怎么看我？”从那时起我就出现烦躁不安症状，总感觉紧张、焦虑，晚上翻来覆去难以入睡，并经常做噩梦，上课时注意力不能集中，感到心慌意乱，虽然能控制情绪，但总觉得不踏实，内心非常烦恼痛苦。1周前头痛加重，去医院看过内科医生，并做了头部的CT等检查一切均正常。【个人成长背景】杨子是独生子，母亲是小学老师,父亲是某公司员工,家庭条件较好。父母从小对杨子要求很严,希望杨子成为一个品学兼优的孩子,总教导他要
3、考入名牌大学深造,平时很少让其看电视、看课外书、玩电脑等。从小倍受父母疼爱，独立性不强，学习成绩优异，未受到任何挫折。三年前以优异成绩进入重点中学学习，得到老师们的赏识，是同学们学习的榜样。【咨询师一般印象】求助者自行走进咨询室，衣着整洁，举止得体，面带愁容，述说时眉头紧锁，眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。目光不愿正面与咨询师接触，来回搓手，语言清晰有条理。对咨询表现出一定的信任与合作态度。【分析与诊断】（一）求助者的身心状态：1、精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、自责、注意力不集中。2、身体状态：头疼，入睡困难，经医学检查无器质性病变。3、社会功能：对学习、生活造成一定损伤，个人无法摆脱，需咨询师帮
4、助。（二）心理测验：1、SAS：标准分60，焦虑症状明显；2、SDS：标准分55，有轻度抑郁；3、EPQ：N65、E30、P40、L40，该求助者为内向不稳定型人格特征。（三）诊断：一般心理问题。（四）诊断依据：对照症状学标准，该求助者表现出焦虑,烦躁，睡眠障碍等症状.从严重程度标准看,反应强度不甚强烈,反应也只限于考试范围内,无泛化，没有对社会功能造成严重影响,从病程标准看,病程只有一个多月,可以诊断为一般心理问题。（五）鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，杨子的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神
5、病的症状，因此可以排除精神病。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反映强烈，反映已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，而杨子的心理问题病不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，表现为漂浮式的，持续时间长，一般在半年以上。而杨子虽然以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和思维逻辑，没有泛化和回避，而持续的时间也只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。与抑郁性神经症相鉴别：杨子虽然表现出情绪低落
6、，但是因现实刺激引起，是伴随的而不是主要症状，因此可排除抑郁性神经症。【出现上述问题的原因】（一）生物原因：该求助者没有明显的生物原因。（二）社会原因：（1）生活事件：两次失败的测验，一个多月看小说的经历，让求助者对升学考试感到恐惧，担心考不上重点大学。（2）社会支持：当他出现失误时，父母、老师、同学未对其表现表示理解，期望值较高。（三）心理原因：（1）个性因素：从小随父母生活，性格内向、温顺，非常听父母的话。不善于与父母、老师沟通考试失败的原因。（2）认知原因：处处严格要求自己，害怕失败，心理承受能力差。【咨询目标】1、 具体目标与近期目标：（1）调整认知方式，转变观念, 帮助求助者分析两次
7、考试失利的原因，分析高考对人生的意义；（2）改善求助者焦虑、烦躁、情绪低落的精神状态；（3）帮助求助者减少失眠、头疼的生理症状，缓解心理压力。、最终目标与长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格，树立自信心，积极重新认识自我与学习。【咨询方案】（一）方 法：合理情绪疗法 （二）原 理：合理情绪疗法是艾里斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论认为情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予她自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理信念，并建
8、立起合理的正确的理性信念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，A代表诱发事件，B代表不合理信念，C代表继诱发事件后个体的情绪反应和行为结果，其主要观点是强调情绪和不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”。（三）双方责任与义务：1求助者的责任、权利和义务责任向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法：完成双方商定的作业。权利有权了解咨询师的受训背景和执业资格；有权了解咨
9、询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2咨询师的责任、权利和义务责任遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的
10、咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（四）时间和费用：咨询时间：每周1次，每次50分钟。咨询收费：30元/次【咨询过程】第一阶段：建立咨询关系阶段第一阶段即第一次咨询。主要是摄入性会谈，运用真诚，共情等技术，鼓励求助者倾诉，收集临床资料，进行相关心理测验，通过对症状评估、分析，做出诊断，双方共同确定咨询目标，制定了咨询方案。第二阶段：实施合理情绪疗法进行咨询的阶段第二阶段分三次咨询，首先是第一次咨询是合理情绪疗法的诊断阶段和领悟阶段。在与杨子交流的过程中找出杨子情绪困扰和行为不适的具体表现C：焦虑、烦躁、注意力不集中、头疼、入睡困难，对考试过分担心的想法
11、以及与这些反应相对应的诱发事件A：两次失败的考试、家长、老师的批评，进而找出两者之间的不合理信念B：连续两次考不好，高考肯定考不好；考不上好大学，我的人生就完了；我必须是一个尽善尽美的人，否则会被别人瞧不起并对这些不合理信念进行初步分析，通过分析，使求助者领悟到是这些不合理的信念，引起了焦虑、烦躁等情绪，而不是诱发事件本身。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。布置家庭作业，让求助者找出自身的优点，树立自信心。然后进入合理情绪疗法的修通阶段，为了减轻或消除求助者目前存在的各种症状，咨询师与求助者的不合理信念进行了辩论。咨询师：现在我们具体谈谈你对目前的成绩及高考的认识。求助者
12、：目前我的成绩真是糟糕透了！这两次考试考这么差，高考时情绪一紧张，肯定考得更糟。那样的话我的人生就完了，谁还会看得起我呀！咨询师：你是说这两次考试就决定了你的高考成绩，你以前的成绩对高考不起作用？求助者：也不是。以前的成绩说明我基础打得比较好，但这两次考试特别重要，再说我荒废的时间再也弥补不回来了。咨询师：你认为与以前的考试相比这两次考试特别重要，你能谈谈这两次考试与其它考试有什么区别吗？ 求助者：这个问题我以前真没想过。好象没太大区别，只是两次考试训练难道是因为我这两次考试失利了才觉得它重要？因为我以前从没在考试中失败过，这打击了我的自信心，我必须是一个优秀的学生。咨询师：按照这种思维，一个
13、优秀的学生必须保证每次考试都成功，不能有一次考试失误。一位成功人士，必须从起点开始就是成功的，不能有一次失败，否则他就不可能成功。事实是这样吗？求助者：这好像不是，成功背后会有很多挫折。一两次挫折并不决定成功与否，战胜挫折的人才会成功。所以这两次考试并不意味着我高考失败，对吗？咨询师：你的悟性很高，事实就是这样。正因为你有这种必须的绝对化要求，所以你才会焦虑、烦躁，出现现在的状况，事实证明这是不现实的。求助者：我明白了。但是荒废了一个多月的时间，必定会影响我的高考成绩。一想到我可能考不上理想的大学，我就难过的要死。咨询师：你是一个有理想有抱负的人，将考上理想的大学作为自己追求。现在感觉没有把握
14、，所以很难过，这一点我能理解。高三学生有很多人希望自己考上理想的大学，每年高考也有很多人考不上理想大学，他们选择了怎样的生活？求助者：每个人的选择是不一样。有人选择上大学后考研，有人选择复读，有人考不上学选择打工、学技术，用另一种方式证明自己，周围的人并没有因此而看不起他们。也就是说考不上理想的大学依然有很多出路，我以前怎么没想过呢？咨询师：你说得很好，已理清了自己。的确，对于任何一件事情来说都有比之更坏的情况发生，考不上理想的大学，不会糟糕到要死的地步。每个人的面前都有很多机遇，成功不是只用高考来衡量的。求助者：听了你的分析，我心里亮堂多了，我知道怎么做了。本次咨询结束后，布置家庭作业，让求
15、助者制定学习计划，确立高考目标。最后一次咨询求助者的情绪大有好转，焦虑减轻，制订了切合实际的学习计划和高考目标，不再有沉重的高考压力，对未来充满自信。咨询师对他的表现给予了充分肯定，并教给求助者在今后的生活中学会随时、随地、主动地与自己的不合理信念进行辩论，使之内化成自己的一种习惯，并且教给求助者学会了自信训练和放松技巧。【咨询效果评估】通过咨询，求助者自认为躯体症状已基本消失，情绪状态也明显好转，已经能坦然的学习生活，走出了考试焦虑的阴影。通过杨子的父母和朋友也了解到，杨子较从前开朗、活泼，学习与生活走向正常化，学习成绩也开始提高了。心理测验显示：SAS由原来的60分降为50分，SDS由原来
16、的55分降为47分，均恢复正常。至此，咨询取得了较为满意的效果。【参考文献】郭念锋主编：心理咨询师（三级）民族出版社，2005年8月第1版（114-129页）郭念锋主编：心理咨询师（基础知识）民族出版社，2005年8月第一版心理咨询师案例范文 “逆反行为”儿童心理咨询案例报告 本文以一位小学生的 “逆反行为” 为例，通过收集临床资料、摄入性会谈、心理评估诊断等方法，最终发现所谓的“ 逆反行为”其实是来源于母亲对其过高的期望以及学校老师的不信任所致。通过原因分析，运用行为疗法，使用行为消退技术与行为契约技术，纠正孩子不良行为，最终使其学习态度大为转变，习得适当行为，消除对立情绪和行为。一、一般资料：（一）人口学资料： 杨威，男，10岁，小学四年级学生，1995年9月5日，出生在江苏省无锡市。（二）个人成长史：出生后，奶奶请人为其算命
