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1、上海市黄浦区 19902015 年流行性腮腺炎流行趋势分析流行性腮腺炎（腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒由患者和健康携带者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。临床症状为发热、头痛、肌肉酸痛、乏力，一侧或双侧腮腺肿大，无特效药物治疗。主要发生在儿童和青少年，在成人可引起并发症，如脑膜炎、睾丸炎1。腮腺炎传染性强，容易在学校、幼托机构中流行，近些年报道在高中、大学也存在暴发疫情2。上海市于 1998 年开始使用 1 剂次麻腮风联合减毒活疫苗（Measles， Rubella and Mumps Attenuated Live Vaccine， MMR） ，2008 年?MMR 纳
2、入免疫规划，2009 年开始实行 2 剂次 MMR 的接种程序（18 月龄和 4 岁各接种 1 剂） ，符合 WHO 推荐的接种剂次3，与较多其他省市实行 1 剂次MMR 策略不同。分析黄浦区 19902015 年腮腺炎流行病学特征变化并评价了疫苗预防的工作成效，为今后更有效控制腮腺炎提供依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源 黄浦区腮腺炎疫情数据和 MMR 接种数据来源于黄浦区疾病预防控制中心 19902015 年的报表、传染病疫情监测网络和 19982015 年接种率监测数据库。人口资料来源于上海市统计局公布的统计数据。 1.2 相关定义 腮腺炎病例是指由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病
3、，临床以唾液腺急性非化脓性肿胀为特征，常伴发脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎等并发症。腮腺炎暴发疫情：指 1 周内，在 1 个集体单位（1 个学校、幼儿园、自然村、社区或大型建筑工地等）中出现 10 例及以上病例。一类疫苗是指政府免费向公民提供的疫苗；二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。本资料中无 MMR 时期指黄浦区19901997 年期间，1 剂次 MMR 时期指黄浦区 19982008年期间，2 剂次 MMR 时期指黄浦区 2009 年以后的期间。 疫苗使用情况：黄浦区于 1998 年开始使用 1 剂 MMR，为二类疫苗，接种年龄为 18 个月；2008 年 MMR 加入扩大国家免疫规划
4、，成为一类疫苗；2009 年黄浦区开始实行 2 剂MMR 接种程序，在 18 月龄和 4 岁时各接种 1 剂。 1.3 统计学分析 采用描述性分析方法对黄浦区 19902015 年腮腺炎的流行病学特征、发病趋势和 MMR 使用情况进行分析。 2 结果 2.1 发病概况 黄浦区腮腺炎的发病率总体呈现下降趋势，从 1990 年202.35/10 万下降至 2015 年 8.56/10 万，下降了 95.77%，无死亡病例。无 MMR 时期报告 13 397 例，发病率在70.05/10 万283.20/10 万之间；实施 1 剂次 MMR 时期报告 1 260 例，发病率在 5.60/10 万59
5、.5/10 万之间，但在20052008 年出现了较多突破病例（接种 1 剂次疫苗后罹患腮腺炎） ；实施 2 剂次 MMR 时期报告 508 例，发病率在8.56/10 万11.79/10 万之间（图 1） 。 2.2 性别、年龄分布 性别分布 19902015 年腮腺炎发病数男女比例为1.27，其中无 MMR 时期比例为 1.25，1 剂次 MMR 时期比例为 1.41，2 剂次 MMR 时期比例为 1.31。年龄分布：各年龄段均有发病，主要集中在 019 岁（97.64%） ，发病率在13.69/10 万351.36/10 万之间。发病构成：无 MMR 时期和 1 剂次 MMR 时期发病比
6、例以 1014 岁组最高，分别占21.85%和 19.76%；2 剂次 MMR 时期后发病比例以 3、4、5岁组最高，而 1014 岁组发病比例有所下降，15 岁及以上人群总体发病比例上升。 （表 1） 。 2.3 职业分布 3 个时期流行性腮腺发病率前 3 位的职业分 别均为：中小学生、幼托儿童和散居儿童。其中中小学生的比例逐期下降，从无 MMR 时期的 51.26%下降至 2 剂次 MMR 时期的 42.00%；幼托儿童的比例在上升，从 32.88%上升至 38.98%；其他职业的比例也在上升，从 3.05%上升至 7.66%。 2.4 月分布 黄浦区 19902015 年腮腺炎发病高峰在
7、 47 月，发病低谷在 9 月份。见图 2。 2.5 暴发疫情 自 2004 年开始实行报告制度以来，20042015 年共报告腮腺炎突发事件 1 起，2006 年 4 月在某小学发生，涉及764 人，发病 25 人，罹患率为 3.27%，病例均痊愈。 2.6 MMR 接种情况 黄浦区 1 剂 MMR 时期接种率为 56.9%96.00%，2 剂MMR 时期接种率为 96.52%99.90%，呈上升趋势。 3 讨论 WHO 关于腮腺炎疫苗的立场文件中提到：根据死亡率和疾病负担资料，WHO 认为控制麻疹和预防先天性风疹综合征比控制腮腺炎更重要。建议决定开展腮腺炎疫苗接种的国家使用 MMR，腮腺炎
8、的控制策略应与控制或消除麻疹、风疹的既有目标密切结合在一起，特别是在普遍使用 MMR 的地区3。腮腺炎的传染性仅次于麻疹和水痘4，尽管许多国家均实施 2 剂次 MMR，腮腺炎的消除步伐却远远落后于麻疹，全世界只有冰岛宣布消除5，各地甚至出现越来越多的暴发疫情6-12，可见其传播和影响越来越需要关注。另外，我国使用的是 S79 株腮腺炎疫苗2，而临近的韩国使用的是 Rubini 株疫苗且疫情正在上升7，极有可能播散到我国。 黄浦区 19902015 年的监测数据表明，腮腺炎发病总体呈下降趋势，尤其是 1998 年黄浦区开始使用 MMR 以来，发病率显著下降，2008 年该疫苗加入扩大国家免疫规划
9、和2009 年开始实施 2 剂 MMR 策略后，腮腺炎疫情呈平稳散发状态。数据显示，黄浦区腮腺炎病例的职业分布以中小学生、幼托儿童和散居儿童为主，与全国多地发病情况类似13-15。发病高峰期在 47 月，与全国监测到的 35 月高峰期不同11，可能存在网络报告的延迟。应加强对黄浦区医疗机构的网络疫情报告管理，及时掌握疫情。 值得注意的是，实施 2 剂 MMR 后发病年龄组发生了变化，014 岁儿童比例下降，其中发病高峰也由 1014 岁组转向 3 岁组，即第 2 剂 MMR 接种之前。故有必要在第 1 剂 MMR接种后进行抗体水平监测，及时进行第 2 剂 MMR 接种。另外，本次分析显示，15
10、 岁以上人群比例上升，和近年来国外的一些调查结果类似：比如荷兰实施 2 剂 MMR 后病例主要以 1825 岁为主，其中近半数为大学生17；澳大利亚实施 2 剂 MMR 后发病和住院的高峰年龄组在 2534 岁组5；丹麦的腮腺炎发病高峰人群也从儿童转向青壮年10等。所以发病主要人群的改变极有可能是我们今后将面临的问题。所以虽然现阶段幼托机构、中小学校人群是腮腺炎防控的重点，但是需要加强对大年龄组人群的监测，及时发现发病年龄组变化，调整健康教育对象和策略，必要时进行疫苗加强接种，防止腮腺炎在大年龄段人群中流行。 腮腺炎从 20 世纪 90 年代的高发到如今的散发，说明MMR 的应用对发病率产生了
11、巨大的影响。今后要继续保持疫苗的高接种率，必要时加强接种，建立牢固的人群免疫屏障，并增强人们的自我防护意识，使这一历史悠久的传染病得到最大程度的控制。另外，其他含腮腺炎的多联疫苗，如麻腮风水痘联合疫苗（Measles-Mumps-Rubella-Varicella Vaccine，MMRV）的应用证实有更好的免疫原性和安全评价18，应在今后的应用中推广。 参考文献 1World Health Organization.Health topics mumpsEB/OL.（2016-11-03）2016-12-03 http：/www.who.int/topics/mumps/en/ 2World
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