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1、医学信息2010年04月第23卷第4期MedieInformionApr2010Vo123No4 产科围手术期抗菌药物应用的临床分析 黄磊 (江苏省昆山市第三人民医院药剂科，江苏昆山215300) 剖宫产不是绝对无菌手术。存在细菌感染的可能性。近年来随 着剖官产率的增高，伴随手术并发症也增加，剖宫产术后感染的危 险比经阴道分娩高52O倍 。为降低剖宫产术后感染率，短期的应 用抗菌药物预防和治疗能够避免严重感的发生。但产妇是特殊人 群，既要预防感染，又要避免抗菌药物的使用对胎儿或新生儿造成 不良影响，因此产科围手术期抗菌药物应用值得探讨。 1资料与方法 11研究对象 随机抽取2008年10月一2
2、009年10月我院产科病房剖宫产患 者547例，对象选择条件：术前无感染征象，术前三天未使用抗菌药 物，体温血象正常。 12方法 采用回顾性分析，对剖宫产术后患者抗菌药物的使用时间、使用 种类、联合用药进行统计分析。 2结论 21抗菌药物使用概况 本组病例均使用了抗菌药物，共12种；使用的前六位的药物及 频度依次是：替硝唑873、头孢呋辛673、头孢曲松432、阿莫 西林克拉维酸钾366、青霉素257、甲硝唑127。 22联合用药情况及用药时间 单一用药87例(159)，二联401例(7371)，三联59例 (1079)；用药3d及以下103例(1883)，4 6d346例(6325)， 7d
3、及以上98例(1792)。 23合理性评价 鉴于目前尚无统一的抗菌药物合理应用标准，参照有关文献12,3】， 将本组病例的抗菌药物不合理应用分为5种主要情况见表1。 表1抗菌药物不合理应用的主要表现 3讨论 收稿日期：2010一o120 31剖宫产围手术期抗菌药物的预防性应用 由于剖宫产是清洁一污染手术，近年来尽管许多学者对怎样降 低术后感染做了大量研究，但剖宫产术后仍有相当高的感染率H。世 界卫生组织生殖健康图书馆(WHORHL)向发展中国家建议剖宫 产应采用预防性抗生素；选用简单价廉的抗生素氨苄西林和第一 代头抱类抗生素过敏者选用克林霉素；全面推荐单一剂量。也有 文献研究表明预防性应用抗菌
4、药物对选择性或非选择性剖宫产均能 减少2334的子宫内膜炎的发生，术后发热和尿路感染也明显下 降 。所以建议所有剖宫产的妇女均应预防性应用抗菌药物。 32预防性应用抗菌药物的选择及用药时间 戴晖等的研究表明B族链球菌是围产期感染的主要致病菌 ， 因此B一内酰胺类抗菌药物应作为首选药物，来自Cochane图书馆发 表的评价表明：氨苄青霉素和第一代头孢菌素是剖宫产预防性应用 的良好选择，更为昂贵的广谱青霉素或第二、三代头孢菌素以及联合 用药并不显示出更好的效果，也没有证据表明在没有术前感染的前 提下多剂量方案优于单一剂量方案。同时必须注意用药时间的安排。 有研究表明，为了使术中母血抗菌药物达到有效
5、浓度以取得最大预 防效果，应在术前3O60 rain用药，并且术前用药未发现新生儿出现 不良反应，同时可以减少新生儿感染 。对择期剖官产患者，术后静 脉滴注3d抗菌药物预防感染，用药时间偏长。据文献报道，术中单次 用药和术后常规多次用药，剖宫产预防感染的效果在统计学上无明 显差异 。单次使用抗菌药物不仅可以减少药物对机体的不良反应， 减少耐药菌株，而且可以减少药物对机体的不良反应，减少耐药菌 株，而且可以有效减少药费，减少药物对新生儿的不良影响。 33药物的不合理应用 我们发现在剖宫产患者中抗菌药物的不合理应用较多，最明显 的是替硝唑和甲硝唑使用率合计达100，属于严重滥用，替硝唑及 甲硝唑在
6、乳汁中的浓度与血中浓度相似，且可以被乳儿经胃肠道吸 收。动物实验显示替硝唑及甲硝唑对幼鼠具有致癌作用，第l5版新 编药物学建议哺乳期妇女禁用替硝唑。如果确实有使用指征应暂 停哺乳，并在停药3日后方可授乳。短效p一内酰胺类药物qd给药方 法不妥，由于其tl2时间很短，且其作用呈时间依赖性；而不是与最 大浓度相关，因此应严格按半衰期推荐的给药时间规则用药，本组病 例所有B一内酰胺类药物均全日量一次给药，导致单次剂量过大，体 内短期血药浓度过高，毒性及不良反应概率增大。 34关于抗菌药物的联合应用 目前认为，不能无目的地联用多种抗菌药物预防多种细菌感染 。本组预防性用药病例中单用仅占159，2种及以
7、上联用达 841。联用中的重复用药现象也应注意：如青霉素和阿莫西林克拉 维酸钾的联用，二者均作用于细胞膜上的青霉素结合蛋白PBPs而 发挥其抗菌作用，合用时可因竞争同一靶点而产生拮抗作用，甚至导 致耐药菌的产生。 医学信息2010年o4月第23卷第4期Medical InformationApr2010Vo123No4 参考文献： 【1杨钢，粱家智剖宫产相关问题的循证评价田实用妇产科杂志，2004，20(2)： l19 f2】2王育琴，王力红，徐燕侠，等I、类切口围手术期抗菌药物合理应用的干 预对照研究【J1了中华流行病学杂志，2002，23(4)：302 (3】崔洁李志光，罗立勤，等1944
8、例住院患者抗菌药物应用合理性分析【J】。 医药导报，2002。21(12)：813 4Killian CA，GraffundecEM，VineiguerraTJ，et a1Riskfactorsfor sur昌icaI site infection following easerean section，Infect control Hosp Epidemiol，2001， 22 flO)：613617 【5】方芳妇产科领域预防性抗生素应用的循证评价J实用妇产科杂志， 20042O(1)：78 6】戴晖剖宫产围术期抗感染用药分析药物与临床，2000，15(3)：125 126 【7】辛桂香，杨玉
9、芬，夏丽梅，等妇产科手术后预防性抗生素应用【J】实用预防 医学，2002 9(1)：88 【8】丁红，王蕴慧，刘新质，等剖官产术中应用头孢类抗生紊对生殖道菌群的 影响【J】中华妇产科杂志，2000，35(6)：344 【9】许景峰aE京军区抗菌药物合理应用指导原则介绍fJ解放军药学学报， 2003，19(1) 编辑，雅兰 改良式下睑内翻倒睫矫正术 张洪权 (云南大理宾；11县医院眼科，云南大理671600) 下睑内翻倒睫是老年人常见病，老年人由于下睑皮肤及眶隔松 弛，常合并有眼袋，如单纯纠正下睑内翻，术后效果欠佳，美观问题也 得不到解决。近年我们进行了下睑内翻倒睫改良式矫正术，可将上 述问题一
10、并解决。我院自2000年1月一2002年3月对130例257 只眼下睑内翻倒睫行改良式下睑内翻倒睫矫正术，取得了较好的效 果，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料 我院行改良式下睑内翻矫正术合并眼袋修复术130例，257只 眼，男5O例，97只眼，女8O例，160只眼，年龄4081岁，双眼154 例，单眼3例，同时合并上睑内翻3O例。 12方法 用美蓝在距外眦角下lmm，做与下睑缘成130度角的画线，切 口长约lcm(根据内翻程度和眼袋程度延长或缩短切口画线o l利 多卡因加人l：2000肾上腺索共约23rnl，沿睑睫毛根部做皮下浸润 麻醉。按切口线切开外眦角，切口与尾纹方向一致，剪刀深入
11、睑缘切 口沿睫毛下缘大约l15ram，向前至泪小点约1mm处，一并剪开皮 肤及跟轮匝肌。剥离眼轮匝肌深达眶缘，暴露眶隔膜。用齿镊将眶隔 膜提起，剪刀在眶隔膜上剪-dxt：l，轻压眼球，眶脂肪便充分疝出，用 弯血管钳夹住疝出的脂肪，切除多余的脂肪。按压止血，用5-0丝线 缝合眶隔膜。用5-0丝线将下睑缩肌与睑缘轮匝肌缝合2-3针，内 翻明显矫正后，仔细观察下睑的位置，向外上方提拉下睑，游离皮肤， 嘱患者向上看、张嘴，反复观察，切除外眦角成三角形的多余皮肤。 外眦角皮下组织与骨膜内固定缝合1针。向上轻提下睑游离皮肤缘， 收稿日期：2010-012O 一并剪除相应的多余皮肤及其附着的眼轮匝肌。用5-
12、0丝线间断缝 合睑缘皮肤，术后加压包扎，6d拆线。 2结果 术后6d拆线，伤口均一期愈合，无瘢痕形成。睑缘与眼球表面接 触良好，内卷的睑缘位置正常。眼袋也得到很好的改善。 3讨论 下睑内翻倒睫分为先天性和后天性，前者多见于婴幼儿，一般发 生在下睑近内眦部。后发为痉挛性和瘢痕性两种。急性痉挛性睑内 翻，由于炎症刺激引起。眼轮匝肌特别是近睑缘的轮匝肌，反射性痉 挛以至睑缘向内侧倒卷形成内翻。炎症的内翻倒睫，待炎症消退后痉 挛消除，无须手术。而慢性痉挛性睑内翻，又称老年性睑内翻，主要是 下睑缩肌无力，失去对睑板下缘的控制，致使睑板向上滑动；眶隔和 下睑皮肤松弛，失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，使睑缘移位。通常行 下睑轮匝肌部分切除，下睑皮肤部分切除或下睑板梭行部分切除矫 正内翻，临床观察近期效果尚可，远期效果较差，复发率高。老年人眼 袋问题也得不到解决。而改良式下睑内翻矫正术，能彻底解决慢性老 年性下睑内翻倒踺。该手术优点：下睑皮肤与眼轮匝肌一并剥离至眶 缘部，将眶内脂肪团切除，减轻下睑的占位和臃肿，使下睑缘位置向 外倾移；将下睑缩肌与睑缘轮匝肌缝合，利用睑缘轮匝肌的功能与下 睑缩肌与睑缘轮匝肌缝合，利用睑缘轮匝肌的功能与下睑缩肌相拮 抗，明显缓解内翻。按照眼袋皮肤切除的手术方式，剪除下睑多余的 皮肤，解决了皮肤松弛状态。 编辑，杜苏利
