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1、nfection Contro 骨科术前不同备皮法对皮 田菌数量的影响研究 Study on the Effects of Different Methods of Preoperative Skin Preparation for Orthopedic Surgery 口姚文英YAO Wenying 、 目的比较三种备皮法对骨科皮肤菌落数影响。方法择期内植入术病人180例分三组，使用不同清洁剂。 A组：消毒软皂溶液；B组：消毒软皂溶液和5PVPI；C组：75酒精和5PVPI。结果备皮后、手术 消毒前组间比较。A组与B组c组之间有统计学意义；C组与B组无统计学意义。结论选择手术室电话通知 病房
2、接病人时的备皮时机，用消毒软皂溶液或75酒精联合5PVPI备皮，备皮距手术时间越短，能有效 减少皮肤表面细菌数量并保持较长时间的清洁效果，达到骨科备皮的严格要求，值得临床推荐。 Abstract：Objective To compare the effects of three preoperative skin preparation methods for orthopedic surgery on the skin coenobium count Method 180 patients who received selective orthopedic implantation surg
3、ery during January to December，2012，were divided into three groups with different detergentsGroup A：soft soap solution；Group B：soft soap solution and 5PVPI：Group C：75ethanol and 5PVPIReslllts After skin preparation，the comparison between three groups before surgery disinfection was conductedStatisti
4、cally significant difference was found between groupA andgroup B aswell aSgroupA andgroup C，but no statistical significant differencewasfound betweengroup C and group BConclusion The time when the notice of transferring patient for surgery by telephone from the surgery room is the best time for skin
5、 preparation Besidesthe less duration from the skin preparation with 5PVPI combined with soft soap solution or 75ethanol to the surgerythe less number of bacteria and the longer duration of clean skin surfaceThe method mentioned above can meet the stringent requirements of orthopedic skin preparatio
6、n and is worthy of recommendation 关键词Key words：术前备皮preoperative skin preparation；骨科手术orthopedic surgery 我国外科手术部位感染预防与控制技术指南指出：备 皮方式及时间是影响手术部位感染的危险因素之一，术前备 皮应在手术当日进行。但 指南对备皮应选择普通肥皂或 消毒剂以及备皮与手术之间的具体时间无明确规定，而骨科 传统备皮法是术前三天连续三次剃毛消毒并用无菌巾包扎。 但有学者提出各种新的观点 ，认为备皮时间距手术时间越 近越好 ；而不去除毛发仅清洁局部皮肤是最佳备皮方法 。 这些观点让临床护理工
7、作者对骨科术前备皮方式的选择及确定 备皮时间感到困惑。为此作者通过观察不同备皮法对术区皮肤 菌落数的影响，探讨骨科不同备皮方法的效果，以期为临床护 理提供依据。 临床资料与方法 作者单位：湖州市中心医院HuzhouCentralHospital Email：yaowy126com 56 I Hospital Management FOrum I Feb201 4 Vol 31 No 2 1临床资料。选择2012年112月骨科择期内植人手 术且无感染、皮肤无破损、无糖尿病等合并症的病人共180 例，年龄2587岁按不同备皮方法分为三组，每组6O例。 三组病人性别、年龄、疾病类型、手术部位与方式、
8、术前全 身清洁方式等资料数据经X 检验，差异无显著性意义，具有 可比性。 2方法 21分组。按不同备皮方法分为A、B、C三组，各组皮 肤清洁剂选择为：A组：20消毒软皂溶液(本院制剂室)；B 组：20消毒软皂溶液和5PVPI；C组：75酒精和5 PVPI。所有入选病人手术前一天晚上，身体条件许可者使用 肥皂全身淋浴，身体条件不许可者全身肥皂温水反复擦洗，并 换清洁病员服。 22备皮方法及时间。选择资深并经过统一培训的护士进 行备皮。由手术室根据手术安排次序提前约30分钟通知病房备 感染控制 皮(即手术室电话通知病房做好接病人的相应准备时)。备皮范 围按骨科常规进行 ，遵循先中心后周围螺旋形擦拭
9、原则，一般 不去除毛发，仅对可能影响手术操作的较长毛发予以剪除，备 皮后不用无菌巾包扎。 3标本采集及细菌培养方法 。备皮后2分钟和手术常规 消毒前，研究者在手术区皮肤表面，用无菌生理盐水棉拭子在 5 X 5cm的规格板内来回均匀涂抹并随之转动10次，然后放入 5ml无菌生理盐水试管内，送细菌室培养48小时后进行菌落计 数。 4统计学处理。采用SPSS130统计软件，计数资料采用 x 检验，PO05 2手术常规消毒前三组术野皮肤采样细菌培养结果比较见 表2。 表2手术消毒前三组术野皮肤采样细菌培养结果比较(例) J ll _ 。 茵落数钳 新 鬻蠹一_ 0镳鄹髫矗 ： j 曩纠 蠹 弹臻 薯t
10、 薯? 确。鞲 一i畸旁0专强 黪 。 60 0 1O 30 20 审姐一_ 60 18 32 8 2 60 23 28 6 3 +：与A组比较P0 05 3手术常规消毒前备皮区皮肤表面条件致病菌检出率。A、 B、C组病人表面金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌检出率分别为 l0(6例)，18(1例)，18(1例)。 4三组术野皮肤检出菌落数差异比较。备皮后和手术常规 消毒前B、C组菌落数与A组比较明显减少，有显著统计学意 义(POO1)；而B组与C组菌落数比较无统计学意义(见表 1，表2)。手术常规消毒前，A组检出菌落数比备皮后明显增加， 有统计学意义(均PO05)。 讨论 1加强骨科患者术前皮肤准
11、备，以减少患者自身细菌对手 术切口的污染是减少手术部位感染(SSI)的最重要手段。骨 科手术大多涉及到内固定物或关节腔开放，一旦发生感染后果 严重。轻则延长疗程，增加医疗费用；重则并发肢体关节功能 障碍，导致手术失败。而术前准备质量是整个围术期质量的基 础 ，皮肤准备的时间、方法等都会影响到患者伤El的愈合情 况9J口 有研究显示 ，引起SSI的病原菌主要来源于患者皮肤 (500)、医护人员(350)、器械(100)和环境(50)，即 使患者非手术野的细菌也会导致SSI的风险增加。择期骨科手 术一般均属I类切口，随着我国 抗菌药物临床应用管理办法 的严格实施，以及手术无菌技术的进步，层流手术室
12、的使用， 手术器械清洗消毒的规范管理，骨科术前皮肤准备是预防切口 感染的重要环节，要求非常严格。 2骨科术前软皂溶液备皮虽能降低皮肤表面细菌，但难 以达到骨科备皮的严格要求。我国消毒技术规范中对术前 皮肤准备的要求是：手术部位的皮肤应该用肥皂和水洗净。文 献也认为：普通肥皂清洁皮肤就可以清除附于皮肤表面的暂 居菌“ ；使用肥皂结合刷洗，则微生物的清除率可达80一 90 。但骨科患者多数由于卧床时间较长、使用石膏支具或牵 引架固定而无法进行全身沐浴，或高龄老年患者皮肤纹理深， 皮肤积垢较多，年轻患者皮脂分泌旺盛，需大量清水反复擦洗， 易引起骨折部位疼痛，费时费力并增加患者痛苦。而随着备皮 时间的
13、延长或夏季出汗较多，深藏在毛囊汗腺、皮脂腺等处的 常驻菌，可随皮肤分泌移至皮肤表面而重新大量生长。本实验 A组备皮后皮肤细菌数量虽有所减少，但手术消毒前皮肤采样 菌落数却有增加，并有条件致病菌检出，所以难以达到彻底清 洁的备皮效果。 3选择清洁与消毒联合的备皮方法，选择临近手术时间的 备皮时机，对备皮部位、皮肤性质、是否骨折等因素进行正确 评估，能有效降低术前皮肤细菌数量，彻底清洁皮肤，并避免 备皮后的再次污染。 31本实验B组、C组备皮后和手术消毒前的菌落数与A 组相比有统计学意义。说明单纯使用肥皂备皮不能达到骨科术 前的严格要求，而肥皂或75酒精以及PVPI等清洁与消毒 由于保持了较长时间
14、的杀菌等作用 ，且5PVPI溶液还有 软化毛发、清洁与润滑皮肤的作用，可在皮肤表面形成保护膜 而保持长时间的消毒作用 ，阻止了备皮后皮肤细菌的再次生 长和污染，备皮效果得到肯定。这次实验间接证明术前皮肤清 洁程度对使用PVPI备皮的质量影响较大，皮肤如未彻底清 洁，单纯依赖术前PVPI消毒难以达到确切的皮肤消毒效果， 医院管理论坛l 2014年2月第31卷第2期I 57 这与国内张氏 的研究结果一致。 32传统的骨科术前备皮法是连续3天3次剃毛消毒，更 换无菌巾包裹，但临床证明反复消毒意义不大，且增加术后 切口感染机会。目前骨科备皮选择的时间是：术前一天、术晨、 距手术时间越近越好 J。本实验
15、开始选择术前晚软皂溶液或 75酒精和PVPI联合清洁备皮，但手术常规消毒前皮肤 采样多数达不到理想的备皮效果。分析原因为：PVPI消 毒虽可保持长时间的杀菌作用 ，但当备皮时间距次日的手 术时间太长时，由于皮肤纹理深层细菌重新滋生，汗腺分泌， 病房环境污染等原因，难以在更长时间内保护皮肤不再受细 菌侵扰。本实验中手术消毒前B、C组菌落数与A组比较有 统计学意义，证明单纯缩短备皮与手术间隔时间并不能减少 皮肤表面细菌数量 ，只能在一定程度上减少细菌繁殖和污 染的机会。所以选择由手术室根据手术安排次序提前30分钟 通知病房进行清洁消毒联合备皮(一般控制在手术开始时间 前2小时内)。由于PVP碘的作
16、用保持在有效时间内，可有 效降低皮肤表面的细菌数量，避免备皮后的再次污染，符合 距手术时间越近越好的备皮标准 ，并避免由于临床手术时 间长短不能确定而难以掌握具体备皮时间的弊端，临床护理 工作更容易安排。 33身体各部位皮肤分三种微环境，即多油区(头、躯干 和后背)、潮湿区(腋下、腹股沟)和干燥区(四肢皮肤)。 多油区和潮湿区的细菌数量较皮肤干燥区更多，所以颈椎、脊 柱、锁骨、髋关节等手术部位，以及带有石膏支具者，油脂分 泌旺盛的年轻男性，或老年患者的腋下和腹股沟及皮肤松弛的 皱褶和毛囊处应特别关注。选择软皂溶液或75酒精反复擦净 皮肤污垢，再使用5PVPI涂擦，一般保持2分钟以上， 待其变干才能保证备皮效果。而闭和性骨折患者(会阴区备皮 除外)，由于酒精具有脱脂作用，可迅速彻底的清除皮肤污垢， 并可增加消毒剂的穿透性，无需
