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1、246厂J Med Theor&Prac Vo127，No2，Jan 2014 0l4年筮 !鲞筮 堡堂堡 曼塞墼二 表1两组患者护理效果比较 活水平的提高，溃疡性结肠炎的发病率有逐渐升高的趋势。 溃疡性结肠炎的病因不明，可能与遗传、免疫、饮食、精神因 素有关。溃疡性结肠炎的主要治疗方法还是综合疗法，口 服5一氨基水杨酸类药物、激素、免疫抑制剂等，但复发率 较高。 中医认为溃疡性结肠炎多因外感六淫邪袭，尤其是湿热 之邪及饮食不节、情志郁结、脾肾素虚等导致脾气受损，湿热 疫毒蕴结肠中，阻滞脉络，腑气壅塞，血腐肉败而患诸症。中 药治疗能够取得较好的效果，但口服中药的部分患者依从性 又较差。中药灌肠
2、可避免口服带给患者口感上的刺激，被越 来越广泛的应用于溃疡性结肠炎的治疗。本文中所选中药 白头翁可清血气之热，为热毒赤痢之要药；白及收敛止血，消 肿生肌；黄芩、黄连、黄柏、苦参清热燥湿解毒3。诸药合用， 共奏清热燥湿、凉血解毒、祛腐生肌之功，且通过灌肠可以利 用药效减轻局部炎症损伤、促进局部组织修复L4j。结果显 示，观察组的疗效显著高于对照组(P500ngL。遂急诊在DSA下行“下腔 静脉滤器置入术+右肺动脉造影+右股静脉直管溶栓术”， 术后予NS 48ml+尿激酶3O万U以4mlh自溶栓导管泵人 1次；NS 48ml+肝索钠100rag以2mlh同时经溶栓导管泵 入2次；并于低分子肝素钙6
3、 150U皮下注射q12h，华法林 375mg口服qd，拜阿司匹林01g口服qd抗凝治疗。术后 复查凝血功能、FIB、APII、PT正常对照值均波动于正常范 围。PT波动于321546S，LNR波动于24385。经过 积极地治疗和精心护理，该患者未出现溶栓并发症，于2012 年12月13日在DSA下行经溶栓导管肺动脉造影术，显示 血栓已溶解，拔除导管，局部加压包扎。2012年12月21日 双下肢彩超示双下肢深静脉及血流未见异常。2012年12月 24日在局麻下行下腔静脉滤器取出术，术后拔除右股静脉长 鞘管，局部加压包扎，继续予制酸、抗凝、营养支持等治疗，卧 床休息。2012年12月29日患者病
4、情稳定，予办理出院，门 堡登塑 每壁 2014年第27卷第2期 Vo127，No2,Jan 2014 J Med Theor&prac厂_ 247 诊随访，定期复查凝血功能，1个月后入院化疗。目前患者生 存良好。 2护理 21溶栓术前护理 211 心理护理。患者经历了食管癌手术身心严重创伤 后，生理及心理刚有所恢复又发生了肺动脉栓塞，首先出现 的呼吸症状使患者活动受到限制，基本生活无法自理，患者 出现了沮丧的心理。再加上频繁的检查，使患者意识到自身 病情的严重性，产生焦虑，甚至是恐惧的心理。认真听取患 者的主诉，医护人员经常到床边观察病情，让患者知道其受 关心和重视，以增强战胜疾病的信心。协助
5、完成生活护理， 鼓励床上活动肢体，让患者陪护，减轻不良心理。 212病情观察。出现呼吸急促后及时通知医生嘱患者半 坐卧位休息，减少活动以降低氧耗，避免剧烈咳嗽。遵医嘱 予高流量面罩吸氧、心电监护、平喘等处理，抽血送检，严格 控制输液速度。护送患者检查时密切检查生命体征变化，注 意呼吸情况。协助患者做好溶栓术前的准备工作，备好一切 抢救设施护送人手术室。患者在发生气促至行溶栓术期间 未发生护理方面的病情变化。 213饮食指导5。食管癌术后患者，停止胃肠减压24h 后若无呼吸困难，胸内剧痛，患侧呼吸音减弱及高热等吻合 口瘘的症状时，可开始进食。饮食应遵循循序渐进的原则。 术后3周后可进普食，但仍应
6、少量多餐，细嚼慢咽，防止进食 量过多，速度过快；避免生、冷、硬的食物，包括质硬的药片和 带骨刺的肉类、花生、豆类等，以免导致后期吻合口瘘。避免 进食辛辣刺激性及浓度过高的食物，以清淡饮食为主，少量 多餐。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。饭后2h内勿 平卧，睡眠时将枕头垫高。 22溶栓术后护理 221心理护理。患者对留置于右侧肢体内鞘管及溶栓导 管的作用缺乏相关知识，且导管的存在限制其活动产生了焦 虑的心理，不理解为什么要做这些治疗；加上反复的抽血复 查及多种药物治疗(经静脉、经导管、经口服)产生紧张及厌 烦的情绪；住院时间长，治疗费用昂贵，患者易产生放弃治疗 的念头。医务人员应该做好解释，告
7、知使用这些治疗手段的 必要性及重要性，让其能接受并积极配合治疗。并将每次检 查的情况告知患者，让其了解自己病情的转归，增强战胜疾 病的信心。多关心患者，了解其生理及心理的需要，尽量满 足患者合理的要求，以良好的心态顺利度过危险期。告知患 者所使用的医药材料可以在医保范围内给予相应的报销，减 轻其因经济负担造成的心理压力，使其乐意接受治疗。鼓励 家属多陪护，转移患者注意力，以良好的心态完成溶栓治疗 过程。 222病情观察。(1)穿刺侧肢体。观察穿刺处有无渗血、 皮下有无血肿、包扎的弹力绷带松紧情况、是否有松脱。观 察术侧肢体的感觉、皮肤温度、肢端血运情况。遵医嘱于该 侧肢体制动伸直。制动期间应防
8、止局部压疮发生，指导患者 做肌肉的等长收缩，防止因制动导致下肢深静脉血栓形 成_5。经过精心护理及宣教，穿刺侧肢体未发生任何不良问 题。(2)药物治疗。使用肝素钠、尿激酶经微泵由溶栓导管 泵入时，应检测微泵的性能及运行情况。观察药物泵入的速 度是否准确；药液有无发生外漏；导管是否通畅在位 导管有 无脱出或打折等情况发生。使用皮下注射及口服抗凝药物 时，严格按照时间要求予以执行。皮下注射经常更换部位， 防止皮下硬结出现，使药物吸收不良。口服药应送药到口， 督促患者使用。出血是溶栓最常见的并发症，有资料6 显 示，轻度出血如皮肤、黏膜出血、肉眼及镜下血尿、血痰的发 生率为5 1O ；严重出血如颅内
9、出血、大量咯血、消化道 出血的发生率为12 。甚至可能并发神经外科的急症 椎管内出血7。用药期间应按医嘱定期复查凝血功能，追踪 结果，出现异常及时汇报。患者造影时使用碘帕醇，术后应 检测体温，听取患者主诉，检测尿量，复查肾功能等，防止产 生过敏及脏器损伤。该患者治疗期间未出现明显导管异常 及溶栓治疗并发症。(3)导管护理。留置导管期间，保持导 管通畅，术侧肢体伸直，禁止右髋关节弯曲，防止导管及鞘管 在血管内发生弯曲打折导致堵塞；严重者鞘管可损伤血管， 导致不良后果发生，增加血栓形成的风险。期间监测导管外 置预留部位的长度，如有脱出情况，应及时通知医生，不可自 行回纳。停止用药拔出溶栓导管后，留
10、置鞘管期间仍应禁止 右髋关节弯曲，防止导管堵塞及脱出。拔出导管后局部手压 迫20min以上，无菌敷料弹力绷带加压包扎5h以上，防止血 液渗出产生血肿。该患者因没按要求压迫穿刺点，1h后出 现右侧腹股沟处一3cm肿物伴局部疼痛，解除弹力绷带后予 温水毛巾湿热敷后血肿逐渐消退。 223基础护理。患者卧床期间协助其做好生活护理。指 导其术侧肢体的主动及被动活动；鼓励有效咳嗽咳痰，防止 肺炎发生。鼓励多饮水，防止便秘发生；促进造影剂排泄，减 少药物对身体的损伤。协助患者翻身，减少局部受压。 3出院指导 (1)指导患者饮食应以高蛋白质、高热量、易吞咽消化 的软食为主；不可进食过烫、过硬的食物。建议患者每
11、天摄 人稳定量的含Vik的食物，如菠菜、卷心菜、动物内脏等。 (2)告知患者可适当的户外锻炼，劳逸结合，提高自身素质， 增强抗病力。(3)遵医嘱按时服用抗凝药物，定期复查凝血 功能，及时调整药量。(4)如果出现伤口局部红、肿、热、痛， 体温升高等现象应及时就诊。根据病理，建议行化疗治疗， 告知术后1个月到院检查，并定期复查。 参考文献 E12崔志刚，孔棣恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症研究进展J中 国中西医结合外科杂志，2013，19(2)：97-99 2姚阳端肺动脉栓塞介入治疗临床分析cJ3中国实用医药， 2013，18(1)：83-84 3邵令方，张毓德食管外科学(M石家庄：河北科学技术出版 社，1986：377 E43宋明学食管癌术后病人发生肺动脉栓塞的预见性护理CJ3 全科护理，2011，10(11)：30323034 E53 曹伟新，李乐之外科护理学M北京：人民卫生出版社， 2002：421 6刘庆喜尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死并发出血32例l临床分 析(J中国医药指南，2011，36(9)：403404 E73何文姬，鲁国燕急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血的护 理J中华护理杂志，2013，48(1)：7778 收稿日期201306-26 (编辑紫苏)
