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全国工业产品生产许可证注销申请书产品类别： 产品名称： （盖章） 企业名称： 联系电话： 联 系 人： 注销事项：撤销撤回吊销其他申请日期： 年 月 日国家质量监督检验检疫总局印制一、申请企业基本情况企业名称 住 所 生产地址省(区、市) 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号邮政编码 发证日期 证书编号 有效期 许可产品名称二、注销原因注销情况说明 其他需要说明的情况 三、提交的文件资料目录序号 文件资料名称 页数1 2 3 4 5 省（自治区、直辖市）质量技术监督局处理意见处理意见经手人（签字）： 年 月 日 (盖章) 企业生产许可证证书注销登记表填报单位：（公章）企业数（）证书数（）批次（）填报日期： 年 月 日序号 省份 企业名称 产品名称 证书编号 有效期 发证日期 处理方式 注销原因 备注注：1“处理方式”栏根据注销原因填写：撤销、撤回、吊销、注销。2.“注销原因”栏参见表 3“撤回、撤销、吊销和注销等生产许可资质终止的法律依据”填写实际情形和依据。例如企业申请注销、不再生产许可产品、不符合许可条件、企业已注销、终止生产许可等。3“备注”栏填写证书收回情况或其他情况。
