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1、第 1 页社区卫生服务改革现状调研报告/调研报告根据区人大常委会年工作安排，在7月份主任会听取区政府推进社区卫生服务运行机制改革的工作汇报前，教科文卫工委在常委会井祥和副主任的带领下，就该项工作进行了专题视察调研。7月2日，组织全体委员学习了省市政府关于加强城市社区卫生服务工作的有关文件，视察了、和社区卫生服务中心，听取了卫生局的工作汇报，并组织委员和卫生局、社区卫生服务中心相关领导和负责人进行了座谈讨论。为更加全面了解社区卫生服务运行机制改革的效果特别是群众的满意度，我委还委托各街道工委组织代表对辖区内社区卫生服务机构进行了调查了解。现将工委调查情况及意见报告如下：一、我区社区卫生服务运行机
2、制改革总体情况我区社区卫生服务开展较早，从开始试点以来，社区卫生服务各项工作稳步推进，荣获全国首批社区卫生服务示范区。为进一步落实国务院和省市政府关于加快发展城市卫生服务工作的系列文件精神，深化城市医药卫生体制改革，缓解老百姓看病难、看病贵的问题，从去年10月开始，我区率先在全市启动了社区卫生服务运行机制改革工作，在社区卫生服务机构财务核算办法（实行收支两条线）、药品采供方式（基本用药零差价销售）、人事分配制度（对机构和人员实行绩效考核）等方面进行了改革创新，目的是从为人民健康服务宗旨出发，更加注重公平、效率和可及性，逐步建立与我区经济社会发展水平相适应的社区卫生服务公益性运行机制，提高居民公
3、平享有基本医疗卫生服务和公共卫生服务的水平。经过一段时间的实践，政府卫生系统做了大量工作，取得了一定成效，主要体现在以下三个方面：第 2 页一是在政府推动方面。区政府推进社区卫生服务运行机制改革指导思想正确，目标任务明确，体现了政府主导、公益性为主、便民惠民等原则，政府职能通过改革进一步增强，公共财政投入进一步加大，老百姓受益面进一步扩大。卫生部门切实发挥了职能作用，制定出台了区社区卫生服务机构收支两条线管理实施办法（试行）、区社区卫生服务绩效考核实施意见（试行）等系列配套文件，组建了社区卫生服务结算中心、对政府承办的社区卫生服务机构实行收支两条线的规范管理。严格按照“六统一”的要求，改革药品
4、购销运行机制，实行社区卫生服务机构基本用药零差价销售。二是在机构执行方面。由于隶属关系、管理体制等原因，政府推行的这项改革只在政府办的社区卫生服务机构执行，依靠行政推动，我区属各社区卫生服务中心、站基本用药零差价销售都能执行到位，都执行了收支两条线的财务管理制度，实行了两级绩效考核的内部运行机制。三是群众满意度方面。从街道人大工委组织区人大代表和社区联络员进行的社情民意调查看，政府进行的社区卫生服务运行机制改革得到了群众的拥护，社区群众普遍认为这是一项减轻群众看病负担的实事；社区卫生服务机构都能按照政府要求，基本用药实施零差价，群众对机构及其医务人员的服务的认可度和满意度在上升。在调研中我们也
5、发现，社区卫生服务运行机制改革推行后，随着社区卫生服务机构承担的公共卫生服务和基本医疗服务的工作量的不断加大，其自身收入却反而下降了，在目前财政还不能完全托底的前提下，势必影响到改革的彻底性，难以保证为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。近年来，虽然政府对卫生的第 3 页投入每年都有高额增长，但因长期的欠账，投入依然不能满足发展的需求，目前作为全国示范区，我区仍有相当部分的社区卫生服务机构硬件（包括面积和设施）不达标，难以满足群众需求，例如一年门诊量接近医院的社区卫生服务中心多年苦于场地限制难以发展；医务人员收入不高，难以留住和吸引人才；社区卫生服务机构的服务能力和其“六位
6、一体”的服务功能发挥与改革的目标尚有一定的距离。二、几点建议1、强化政府责任，继续加大投入。社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务的重要基础，发展社区卫生服务是深化卫生体制改革、缓解群众“看病难、看病贵”问题的有效措施；是加强民生建设、构建和谐社会的重要内容，建议政府从满足群众健康需求出发，继续加大投入，实现社区卫生服务机构公益性功能归位，真正让社区居民享受到安全、有效、方便、价廉的社区卫生服务。建议在加大投入的同时强化目标管理，根据社区卫生服务发展规划，每年排出一些实事项目，列入区经济和社会事业奋斗目标，进行刚性考核。2、突出重点，增强社区卫生服务功能。要突出“防病、治病、康复”三大功能定
7、位和“妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民”六类重点人群，进一步增强社区卫生服务功能。建议：一是加强以提高服务能力为目的社区卫生服务机构的硬件建设，尽快全面实现标准化。在解决社区卫生服务机构场地问题上，建议政府能统筹考虑，将教育、卫生、民政、老龄、残联等设施以大社会事业的战略眼光加以重组整合。比如将来孩子越来越少，能否考虑将一些撤并的学校改建成社区卫生服务机构和助残、养老机构等等。二是坚持以绩效考核为杠杆，调动机构和人员积极性，改革服务模式，建立以责任第 4 页医生为主体的全科医生团队服务模式，在社区开展主动服务、上门服务、连续服务，对居民实行网格化健康管理，实行以建立家庭健康档案、
8、慢性病行为干预和健康教育等工作为重点的综合社区卫生服务。三是要依托社区卫生服务，进一步加大社区医疗救助力度，加强社区康复等工作。3、注重业务培训和人才培养，加强社区卫生服务队伍建设。完善全科医师、社区护士等社区专业技术人员任职资格制度，规范全科医师社区护士规范化培训制度，继续做好全科医学岗位培训工作，有计划地组织社区卫生服务人员到大中型医院和预防保健机构进修学习。同时积极借助上级医院选派到社区工作的技术骨干，加强对社区卫生服务机构的技术指导，逐步提高社区卫生技术人员的业务能力和技术水平。制定鼓励和吸引优秀人才向社区卫生服务机构流动的政策措施，引导高等医学院校毕业生、优秀退休医生到社区工作。社区卫生服务改革现状调研报告
