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1、腓总神经卡压症的显微外科治疗?2282FayorGIThefreevascuarizedbonegraft:Acliniealextensionomlerovaseuartechniques.PlastReconstrSurg.1975 55:533?3 陈振光,何同群,顾洁夫,等带血管蒂游离腓骨-p 毕显微外科杂志 I!生里 l 鲞璺4 周必光,陈振光,彭正人.等吻合腓动脉的游离腓骨移植 7 例报告.中华显徽外科杂志一 1986,9l46.(收碥 ;l9940404 修:19940 性 9 例,女性 6 倒.年龄最大 45岁,最小 8 岁病程 36 个月.造成腓总神经卡压因素:(1)软组织因
2、素 4 倒.其中下肢骨折石膏固定不当或小夹板固定不当造成局部压迫,疤痕压迫 3 倒;局部药物注射导致疤痕,束带卡压 l 例.(2)骨性因素 11 例.其中胫骨骨折缩短移位,造成腓骨小头半脱位,卡压腓总神经 2 倒;胫骨外侧平台骨折,腓骨颈骨折块移位卡压各 1 例;腓骨小头骨折块移位卡压 2 倒;腓骨小头骨囊肿卡压 2 例;腓骨小头骨软骨瘤卡压 1 例(为 6 岁儿童); 胫骨上段巨大骨软骨瘤包绕腓骨头颈后方造成卡压 2 倒.腓总神经卡压程度:15 例中支配肌肌力与感觉支配区触,痛觉功能减退 11 倒,支配肌肌力 0 级 4 例.其中感觉支配区区域性触,痛觉消失 2 倒,触,痛觉迟钝 2 例.治
3、疗方法与结果治疗方法:本组病例由于经过保守治疗效果不明显,因而采用手术治疗.从腓骨小头上方 810cm 处显露出腓总神经,逐步向远端分离,直至腓总神经分为腓浅神经与腓探神经并且穿入到肌肉间隙.15 倒中掷杳发现 t 有 11 倒腓总神经分别在 1.55em 范围内明显变扁 t 质地偏硬,颜色较苍白,神经外膜营养血管减步甚至消失,病变以腓总神经环绕腓骨颈处更为明显.另外 4 例见腓总神经明显同周围疤痕组织粘连,移动性差,其中 1 倒可见一处明显的束带压迹.在去除神经外在压迫因素(即切除外在软组织疤痕,去除骨性压迫 t 根据具体情况 t 部分病例行腓骨头颈部分截除+范察,对雕总神经进行松解,其中神
4、经外膜松解 I 倒,神经柬问松解 11 例.束问橙解时注意保护好束间交通支,有 2 倒同时作束膜切开,切开束膜时即刻见到神经实质突出.可以推测束内压力明显增高.术后常规应用神经营养药物.治疗结果:根据忧 M 和 S;j 良 M.和 S可M 和 s差 M.和 S.标准评价疗效.8 倒中优 11 倒,良 3 例,可 1 倒.讨论(一 )害易造戚腓总神经卡压的解剖学基础: 腓总神经从晤窝外侧下行,于腓骨小头水平处横过腓肠肌和比目鱼肌,再向外向 F 横跨腓骨颈进入由腓骨长肌的深浅头所形成的管道,在穿经这些秧窄区时腓总神经不仅京的平均数增加.而且结缔组织所占的比例亦增加,神经弹性以及所能承担的负荷均降低
5、,一旦遭受外力作用,容易出现卡压症状和体征.而造成外力作用的因素可以是多种多样的,如本组资料所述,可由于局部外固定不当造风压迫,外在疤痕卡压,也可由于腓骨头,颈等处骨折骨折块移位造成卡压胫骨上段或胙骨小头骨肿瘤生同样可能造成卡压(二 )腓总神经 .解程度与疗效关系:腓总神经卡压症,其手术疗效,了与局部卡压严重程度,患者年龄,病程长短等因素有关外,主要取决于手术过程组织分离的无创伤性,以及神经梧解的彻底性.根据我们的体会,所有神经外在压迫因素,包括疤痕组织,骨性组织,甚至肿物组织,均应彻底清除,然后借助手术显微镜仔细观察,根据神经病变程度,分别采用神经外膜松解求阳】松解,甚至柬膜切开.只要诊治及时,松解彻作者单位:362000 福建疑州.福建医学院附属第二医院骨科(林其仁.王文 t 姚学糸.娶文毕);石狮市医院外科吕俊忠)?
