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1、潜山县机关事业单位养老保险信息采集审核表 单位名称： 附件：1.潜山县机关事业单位参保信息表； 2.分支单位情况表；3.潜山县机关事业单位参加养老保险在职人员花名册； 组织部审核意见：（审核部门盖章）编办审核意见：（审核部门盖章）财政局审核意见：（审核部门盖章）人社局审核意见：（审核部门盖章）24.潜山县机关事业单位养老保险退休人员情况表； 5.潜山县机关事业单位中断人员花名册3附件 1潜山县机关事业单位参保信息表单位：人、元单位名称 单位地址 邮政编码 单位性质 经费来源 编制人数 统一社会信用代码(组织机构代码) 法定代表人或负责人姓名 经办人姓名 经办人电话 在编人数 退休人数 2013
2、 年度 2014 年度 2015 年度 2016 年度缴费工资合计退休待遇合计 根据安徽省人民政府关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的实施意见 （皖政2015120 号）文件规定，现将本单位符合政策规定的在职人员及其缴费工资、退休人员及其基本养老金等申报参保登记。附件中在职人员花名册共 页，退休人员花名册共 页，其中涉及个人信息部分已由本人签字确认并经组织审核。单位负责人:（签字） （单位公章） 年 月 日 主管部门意见: (主管部门公章)年 月 日社保经办机构受理意见: （章） 年 月 日4附件 2分支单位情况表参保单位（章）：分支代码 分支单位名称 地 址 邮编 经办人 电 话5附件
3、 3潜山县机关事业单位参加养老保险在职人员花名册参保单位(章）： 主管单位（章）： 审核部门（章）：月平均工资收入（元） 签字序号 姓名 身份证性别出生日期工作日期人员类别编制类型末级单位名称职务职级201409职务职级201409基本工资警衔津贴教护龄提高 10% 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 经办人： 负责人： 制表日期：6附件 4潜山县机关事业单位养老保险退休人员情况表参保单位(章）： 主管单位（章）： 审核部门（章）：现发待遇 月平均工资收入（元）序号姓名 身份证性别出生 日期工作 日期人员类别编制类型职务职级退休 时间
4、视同 月数201409基本工资基本退休费生活补贴教护龄特级教师2016调待 合计 其他2013年2014年2015年2016年签字1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 经办人： 负责人： 制表日期：7附件 5潜山县机关事业单位中断人员花名册参保单位(章）： 主管单位（章）：缴费工资（元）序号 姓名 身份证 性别 出生日期工作日期人员类别 职务职级当前状态 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 签字1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 经办人： 负责人： 制表日期：8附件 6潜山县机关事业单位退休人员基础信息登记表单位名称: 填表日期：*姓名 *身份证 号码 *性别 籍
5、贯 民族 *出生年月 政治面貌 *参加工作 年月 *退休年月 *待遇开始年月 已认定工龄（月数） 其中间断工龄（月数）间断工龄从 至 *间断工龄 原因 *详细地址 是否曾参加企业养老是 否 户口所在地 本人常住地 手机号码 固定电话 *编制类型 *是否社保卡 发放 是 否 银行账号（非社保卡发放填写此栏） 月退休费 机关单位 事业单位基本退休费 基本退休费 生活补贴 生活补贴 各项津贴 各项津贴 2016 年调整金额 2016 年调整金额 其中符合皖人社秘 2016399 号文件规定纳入基金支付的退休费其他 其中符合皖人社秘 2016399 号文件规定纳入基金支付的退休费其他 合 计 合 计以上信息经本人确认无误。 本人签字9申报单位意见经办人：（盖 章）年 月 日主管部门意见经办人：（盖 章）年 月 日县人社局意见经办人：（盖 章）年 月 日填表说明：1、单位、主管部门、县人社局对人员的工资构成等情况审核认定。2、表中人员的身份，工龄，出生年月等情况应和附表 4 中相应内容一致。3、打“*”的为必填项；10
