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1、05 级第一轮见习精神科考试重点（三系，各系各出各的题）1、题型：选择 20，每个 1 分。填空 20，每个 1 分。名解 5 个，每个 6 分，其中一个英文，必须用英文回答。简答题 4 题，每个 10 分。2、重要章节：症状学（名解多） 、精神分裂症、心境障碍、神经症。3、具体内容：P1，精神活动包括哪些。精神活动包括认识活动（由感知觉、注意、记忆和思维等组成） 、情感活动、行为活动。这些活动过程相互联系、精密协调，维持着精神活动的统一和完整。P5，精神障碍病因。遗传因素、素质因素、性别因素、年龄因素、理化生物因素、心理社会因素、机体功能状态、 （各种因素相互作用对精神障碍的影响。 ）P24
2、，提纲。 （精神检查时评估合作病人的提纲）1 一般表现：接触情况、日常生活、注意力和定向力2 认知障碍：感知障碍、思维障碍、记忆力、智能、自知力3 情感障碍：注意病人情感障碍种类、性质、强度、广度、出现时间、持续时间、频度、对其社会功能的影响、与其他精神症状的关系等。还需要注意病人的表情、姿势、言语声调、内心体验、情感稳定性、对周围人与实物的反应性、态度和感染力等4 意志行为：注意病人意志行为种类、性质、强度、广度、出现时间、持续时间、频度、对其社会功能的影响、与其他精神症状的关系等。还要注意意志行为的指向性，自觉能动性、坚定性、果断性、切实可行性等方面的障碍。P39：1）错觉、幻觉、知觉与表
3、象区别（PPT 里有） 。知觉：对客观事物所形成的具体而完整的反映，如一只红苹果等。包括了各种属性、相互间的联系，包含了感觉。错觉：对客观事物的错误判断，是歪曲的知觉。可按不同的感官分类。病态错觉都意识障碍引起。 幻想性错觉：是一种将感知到的事物形象加以改变或增添一些细节，从而产生歪曲的知觉。鉴别 1：幻想性错觉在出现错觉有当时已经意识到本来的事物是什么；幻想性错觉的内容和当时的幻想有密切的联系；可见于健康人。幻觉：是一种虚幻（而不是错误）的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下 ，病人却感知有它的存在。在意识清晰时出现幻觉属于病态。梦是睡眠时出现的幻觉。（幻听 、幻视最常见）按幻觉的来
4、源 ：真性幻觉: 通过感觉器官而获得的，来自客观刺激。假性幻觉：不通过感觉器官 而获得的，不来自客观刺激。 （思维化声）按幻觉产生的条件：机能性幻觉：正常知觉与幻觉并存。反射性幻觉：感官活动时，出现另一感官的幻觉。入睡前幻觉：多见于酒精中毒或谵妄。心因性幻觉。两组比较：真性幻觉 vs 假性幻觉相同点：缺乏相应的客观刺激作用于感官不同点：知觉体验（清晰、鲜明、生动 vs 不清晰，不完整） ；来源（外界 vs 脑内） ；定位（明确 vs 不明确） ；如何感知（通过感官 vs 不通过感官） ；知觉 vs 表象（回忆或想象在的形象）不同点：存在于客观空间 vs 存在于主观空间；形象生动、清晰、鲜明 v
5、s 形象模糊；不从属于自己 vs 可以从属于自己；不随自己的意愿而改变 vs 可随自己的意愿而改变小结，课本的定义：错觉 illusion：是对客观事物的不正确感知，是一种歪曲的知觉。幻觉 hallucination：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。知觉 perception：客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑综合起来，并借助于以往的经验，形成一个完整而具体的印象时便是知觉。知觉障碍包括错觉&幻觉。 2）感知综合障碍 psychosensory disturbance：指病人能够正确认知事物的本质，但对它们的部分属性，如大小、性状、比例、色彩、或空间、时间关系却产生了歪曲的知觉。
6、 【整体正确，而部分歪曲】 。而错觉中被歪曲的常为事物的整体及其基本性质而非部分属性。3）妄想 delusion：是一种病理的信念，表现为患者对某种不正确的思想的坚信。这些不正确思想的产生可能由于幻觉影响或错误的判断、推理所致，也可能缘于荒谬的联想。三大特征 1 不符合客观实际 2 不符合所受的教育水平 3 坚信不疑，不能以亲身体验和经历加以改正。妄想只见于精神病患者，是精神病最具有特点和最重要表现之一。4）原发性妄 or 跟继发性妄想常发生于什么病原发性妄想是突然发生（与经历、处境无关） ，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源与其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想；妄想知觉
7、；妄想心境 or妄想气氛。其是精神分裂症的特征性症状，对诊断分裂症具有重要价值。继发性妄想：发生在其他病理生理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想，见于多种精神疾病。5）注意障碍哪几种：注意 attention：人的精神活动有选择性的指向一定对象的现象叫做注意。常见注意障碍：注意增强 hyperprosexia，注意减弱，注意缓慢 blunting，注意涣散divergence，注意狭窄 narrowing，注意固定 fixation，注意转移 transference6）错构虚构遗忘记忆包括识记、保存、认知（再认） 、回忆（再现）四个过程。记忆障碍包括两方面：记忆量（记忆增强、减退
8、、遗忘）&记忆质（错构症、虚构症、潜隐记忆）遗忘 amnesia：某一时期患者的经验或重大事件记忆的缺失。其往往从新发生的小事扩展到既往的回忆，并且还有一定选择性。顺行性遗忘，逆行性遗忘，进行性，心因等。错构 paramnesia：患者在回忆中，对过去的经历不自觉的加以歪曲，并信以为真。多见于老年期精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。虚构 confabulation：指病人在回忆中将过去事实上未发生的事件或经历，说成是亲身体验。常见于酒精中毒性精神病（柯萨科夫精神病） ，外伤性、中毒性精神病，麻痹性痴呆。7）痴呆 demantia：属于智能障碍。起病于成年期，患者大脑发育正常，以后由于各种有害
9、因素使脑部神经细胞的结构受到损害。8）假性痴呆：一些由于强烈的精神创伤而产生的智能障碍，表面和痴呆类似，但本质迥然不同。大脑的组织结构方面并无任何器质性的损害，属于功能性。一般通过适当的治疗和处理，其智能障碍在短时期内可以完全恢复正常。常见于癔症及反应性精神障碍。主要有心因性 Ganser 综合征，童样痴呆 puerilism9）自知力 insight：又称洞悟力或内省力。指病人对其本身精神病状态的认识能力，即是否觉察到自己的精神状态存在异常，对异常表现能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现哪些属于病态。自知力恢复是精神病痊愈重要指标之一。10）定向力 orientation：=定向能
10、力，指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。包括两方面，对周围环境的认识，对自身状况认识。定向力障碍一般在脑器质性疾病中多见，且往往是意识障碍的一个重要标志。11）情感性质改变&情感波动障碍：情感 affection 是人们在改造客观现实的活动过程中，对现实事物往往采取各种不同的态度，产生各种不同的内心体验。心境 mood：较为持久但强度不太大的情绪状态。激情 affect：突然产生的强烈、爆发的情感。情感性质改变：主要指病理优势情感，即在患者精神活动中居于显著优势地位的情感。包括情感高涨 elation，情绪低落 depression，焦虑 anxiety，恐惧 fear
11、，情感淡漠apathy。情感波动性障碍：主要表现为情感的发生过程失调。在客观刺激作用下，情感极易诱发或反应缓慢。主要包括易激惹 irritability，情感脆弱 emotional fragility，情绪不稳 instability，病理性激情，强直性哭笑，情感迟钝，情感麻木 numbness。12）协调性&不协调性精神活动性兴奋协调性：是一类与患者思维、情感一致的全身运动普遍增加，每个动作都有一定目的和意义，而且是可以理解的。整个精神运动协调一致。多见于轻躁狂。不协调：一类与思维和情感不一致的动作和言语增加，动作单调而杂乱，缺乏目的和意义，令人难以理解。整个精神活动不协调。常见有紧张性兴
12、奋、青春期兴奋、谵妄状态和精神错乱状态。13）木僵：严重的精神运动性抑制，指动作行为和言语活动的完全抑制或减少。患者经常保持一种固定姿势，很少活动或经常少动。腊样屈曲 cerea flexibilitas：患者姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在很不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。违拗症 negativism：患者对加于他的各种动作和提示不仅没有反应，反而表现抗拒。临床可见主动性和被动性（多见于精神分裂症紧张型） 。刻板动作，刻板言语 stereotyped act or speech：患者持久而机械的重复某一种单调动作，但并不具有任何目的和意义者称为刻板动
13、作。见于精神分裂症紧张型。14）谵妄 delirium：意识 consciousness：一种复杂的心理过程，是心理活动的基础。包括环境意识和自我意识。意识障碍分为 1 以意识清晰度降低 2 以意识范围改变 3 以意识内容改变谵妄状态：属于意识内容改变。是一种以意识模糊为基础，伴有普遍精神活动发生障碍的状态。主要临床相包括意识清晰度明显降低，定向力不佳，注意迟钝，回忆困难，思维不连贯，并伴有恐怖性的幻觉和错觉。P82 第六章 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点。躯体疾病所致精神障碍发生主要是由于各种有害因素通过多种途径造成中枢神经系统功能紊乱，进而产生各种精神症状。1）
14、精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致。2）精神症状在许多情况下呈现出夜间症状加重、突出，白天症状减轻或消失的所谓昼轻夜重情况。3）应该有相应躯体疾病的症状、体征及实验室检查的阳性发现。具体的临床表现：急性脑综合征：主要表现为意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉、思维不连贯、瞬时记忆和近记忆受损、定向障碍、情感异常等，并伴有不协调的精神运动兴奋。又称为谵妄状态。特点就是发生较急，并以意识障碍为主要表现，其余症状在此基础上发生。慢性脑综合征：是由慢性躯体疾病所引起的，或发生于严重躯体疾病之后的，或是由急性脑综合征迁延而来的一组精神障碍综合征的总称。共同表现为
15、缓慢发病、病程迁延、不伴意识障碍。主要有智能障碍、人格改变、遗忘综合征。P102 第七章 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍1）药物依赖：也成药物成瘾，是指对药物有一种强烈的渴求，并反复应用，以取得快感或避免断药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体性病理状态。分为精神依赖和躯体依赖。精神依赖：指病人对药物的渴求，以期获得服药后的特殊快感。如吗啡、海洛因等。躯体依赖：反复服用药物使中枢神经系统发生了某些生理、生化变化，以致需要药物持续存在体内，以免发生特殊的，称之为戒断综合征的现象，如吗啡类，巴比妥类，酒精。耐药性：指在重复使用某种药物后，临床效应逐渐减低，如欲获得与用药初期相同的效应，必须加大
16、剂量。戒断综合征（时间表现）：withdrawal syndrome：一般在中断用药后 8-12h 出现。最初表现哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等。随后陆续出现各种戒断症状，如厌食、恶心呕吐、腹泻，瞳孔扩大，肌肉抽动、疼痛、失眠，抑郁，烦躁不安，意识障碍，嗜睡，谵妄，伴有鲜明生动的幻觉等。通常于断药后 24-36h 最为突出， 2-3 天后开始减轻，7-10 天逐渐消失。P112 第八章 精神分裂症 schizophrenia1）精神分裂症：一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现为思维、情感、行为（脑心体）等多方面的障碍以及精神活动的不协调。一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾。2）生化假说：神经生化病理假说。其中最受重视是多巴胺活性过度假说。DA 及其受体异常是重要意义。3）急性慢性症状急性症状：阳性症状：主要是指正常心理功能的偏移，涉及到感知、思维、情感和行为等多个方面，常见的为知觉障碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍、妄想、内向性思维 autism、情感障碍、行为障碍。知觉障碍：最常见是听幻觉。第二
