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1、1小议“肾主骨”与骨质疏松症【关键词】 肾主骨骨质疏松症中医认为, 肾与人体骨骼的生长、发育、衰老关系密切。骨质疏松症(OP) 是中老年人常见病、多发病之一, 是一种以骨量减少、骨的微观结构退化、骨折危险性增加的全身性骨骼疾病。近年来,随着中西医理论及临床、药理研究的发展,对中医的“肾主骨”理论与OP 的认识不断深入,运用补肾法治疗 OP 已经得到中医学者普遍接受。1 中医关于“肾主骨”的论述素问?宣明五气论首提“肾主骨 ”之说。肾主五脏之精,为生命之根本,骨为藏髓之器, 受髓之充、血所养、精而生。然髓、血、精同类,均为肾精所化。 医经精义曰：“骨内有髓、骨者髓所生肾藏精,精生髓, 故骨者,肾
2、之所合也。 ”说明骨骼的发育、生长、代谢有赖于肾精滋养和肾气的推动作用。当人体肾精充足时,则髓足骨坚, 筋骨坚固有力, 正如 医法心传所云：“在骨内髓足则骨强,所以能作强耐力过人也。 ”否则“肾衰则形体疲极也” 。上述对肾与骨关系的认识,充分说明了骨的生理病理受肾所支配,肾之精气盛衰决定骨的强弱。临床上,肾的精气不足常导致小儿的骨软无力、囟门迟2闭及骨骼的发育畸形。 素问?痿论说：“肾者水脏也, 今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身, 发为骨痿。 ”说明了骨痿的病机与肾有关。医宗必读认为腰痛的病因“有寒有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有积痰皆标也,肾虚其本也”,所以,肾虚易患腰部扭闪和劳
3、损等症。又如骨折损伤必内动于肾,损伤肾精,肾生精髓不足则无以养骨而难以愈合。治疗上常用补肾药物,以加速骨折愈合,增强机体抵抗力,利于骨病的康复。2 肾虚证与骨质疏松症素问?上古天真论曰：“女子七岁 ,肾气盛 四七筋骨坚,发长极, 身体盛壮。五七阳明脉衰丈夫八岁,肾气实三八肾气平均, 筋骨劲强四八筋骨隆盛,肌肉满壮。五八肾气衰肾者主水,受五藏六府之精而藏之,故五脏盛, 乃能泻。今五藏皆衰,筋骨解堕, 天癸尽矣,故发鬓白 ,身体重 ,行步不正,而无子。 ”这里强调人的生、长、壮、老与肾关系密切。中医认为,肾藏精, 精生髓,髓居于骨中而滋养骨骼。所以,肾精充足则生髓充骨, 骨骼、牙齿坚固有力,精力充
4、沛；如肾虚精衰,则骨髓空虚不能充骨, 出现腰脊酸软、牙齿松动、精神不振、骨折、骨软。人进入老年期,肾气渐亏,肾虚证的发生随年龄增长而增多；老年人由于肾精气不足,不能化精生髓养骨,而致骨髓空虚,骨密度下降,因而罹患 OP。3现代医学研究表明,人出生后骨量逐渐增加,至 3040 岁达到一生中最高数值(峰值骨量),此后随着年龄增长, 骨量下降,骨密度渐渐减少, 骨强度下降,OP 发病率增高1。这与中医 “肾精盛衰”以及“肾主骨”的理论十分吻合。人体骨量随着年龄呈阶段性变化规律与肾精气盛衰变化相关,肾精亏损, 则骨髓和血的化源不足,骨失髓、血的充养而脆弱无力,发生 OP,亦可致骨折发生率上升。肾虚是
5、OP发病的重要机制。近年来, 应用现代科学方法,将西医诊断与中医辨证相结合,对肾虚证与 OP 之间的关系有了较深刻的认识。赵氏等2 观察到中老年人随着年龄的增长,骨骼中骨矿含量逐渐减少,而肾虚证发病率逐渐升高, 肾虚患者骨矿含量减少。肾的盛衰与骨矿含量密切相关。王氏等3采用超声成像骨密度测定仪, 测定右足跟骨的骨密度,肾虚证组的骨密度低于其他虚证组及健康对照组,提出老年肾虚证与骨密度有直接相应变化的关系。 3 补肾法在老年性骨质疏松症治疗中的研究与应用杨氏等4研究证明,补肾中药可缓解骨质疏松所致的疼痛症状 ,对骨折愈合有一定的促进作用,并可提高骨密度值。徐氏等5应用补肾益精方治疗老年性骨质疏松
6、 131 例,取得良好疗效,补肾益精方不但可抑制骨吸收,而且可促进骨形成, 与钙制剂合用对临床症状的改善4和骨折的预防效果较明显。吴氏等6发现,补肾壮骨中药仙灵骨葆对绝经后 OP 妇女骨密度有升高作用,并能增加其血胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及血骨钙素(BGP) 含量,仙灵骨葆可能通过促进骨形成、减少骨吸收而达到提高骨量的作用。实验研究表明,单味补肾中药及其复方对 OP 均有较好的治疗作用,其作用机制包括抑制破骨细胞的活性, 促进成骨细胞增殖分裂, 调节体内钙、磷代谢,影响相关内分泌、激素及代谢指标。朱氏等7发现, 补肾中药可以增强肾脏 1 羟化酶活性作用从而减少放射性骨质疏松大鼠损伤作
7、用,为中医“肾主骨”理论提供了反推证据。范氏等8发现, 补肾中药能明显升高去卵巢大鼠 BGP 含量, 疗效接近雌激素治疗组。补肾中药能明显降低去卵巢后升高的促卵泡生成激素(FSH) 、促黄体生成激素 (LH)水平,调节内分泌, 升高去卵巢大鼠血清 BGP 含量, 具有增强成骨、改善骨质疏松的作用。郭氏等9发现, 续断对成骨细胞增殖有明显促进作用。刘氏等10发现 ,补肾中药能增强骨质疏松大鼠体内肠道 CaBp-D9k mRNA 水平 ,从而增加 CaBp-D9k 含量,促进肠道钙的吸收,抑制破骨,促进成骨。这些研究为应用中医“肾主骨”理论治疗 OP 提供了客观依据。4 结语近年来,依据中医“肾主
8、骨”的理论,从肾论治 OP 在临床上取得了一定的疗效,实验研究表明, 补肾中药能双向调节骨代谢,促进骨5形成, 减少骨吸收, 预防和治疗 OP。今后需进一步深入研究 OP 发病机制, 应用分子生物学、基因组学等方法, 研究补肾方药防治 OP 的作用机制,筛选和研制更加安全、有效的方药。【参考文献】1 薛 延.骨质疏松症诊断与治疗指南M.北京：科学出版社,1999.1011.2 赵玉堂,刘凯军,李金花,等.骨矿含量与肾虚,肾主骨关系的研究J.中国骨质疏松杂志 ,1996,2(3)：19.3 王大健,王爱坚,黄李平,等. 探讨老年肾虚证与骨密度的关系J.上海中医药杂志 ,2002,30(9)：35
9、36.4 杨晋才,刘崇敬,关 立,等.补肾中药治疗老年性 OP 的临床疗效观察J.中医药研究 ,1998,14(4)：3637.5 徐新春,赵海燕.补肾益精方治疗老年性骨质疏松 131 例临床观察J.中国临床医药实用杂志 ,2003,(7)：235.6 吴 文, 李东风 ,智喜梅.仙灵骨葆对绝经后妇女骨质疏松的防治作用J.广州中医药大学学报 ,2005,22(3)：191193.67 朱飞鹏,王洪复,高林峰. 补肾中药对肾脏 1 羟化酶作用的探讨J.上海中医药杂志 ,2003,31(12)：4244.8 范红霞,万力生. 去卵巢大鼠性激素和骨钙素的含量变化及补肾中药对其影响J.内蒙古中医药,2000,(1) ：4344.9 郭昭庆, 党耕町,王志国. 氟化钠及续断组分对成骨细胞增殖的影响J.中华骨科杂志 ,1998,18(2)：84.10 刘和娣,李 恩,佟小旭,等.补肾中药对骨质疏松大鼠CaBp-D9k 基因及表达的影响J. 中国骨质疏松杂志,1996,2(3)：6264.
