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1、1小柴胡汤的临床运用举隅【摘要】小柴胡汤为少阳病主方，成都市名中医周邦培将该方灵活化裁，以此治疗多种内科杂证，每见奇效。 【关键词】小柴胡汤少阳病 小柴胡汤为少阳病主方。 伤寒论第 101 条云：“伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具” 。根据这一指导思想，我院成都市名中医周邦培老师将该方灵活化裁，运用于临床。我在跟师学习过程中，周老师以此治疗多种内科杂证，每见奇效。今不揣之简陋，将学习心得及临证所见，供诸同好。临案举隅如下： 1 小柴胡汤临床医案 1.1 眩晕症 贵州人，银某，女，76 岁。就诊前 10 天突发眩晕，伴恶心、口苦、纳差、胸肋胀满、左耳听力下降，在当地多家三甲医院求治无
2、效。就治时见舌红、苔红、脉弦。辩证肝胆湿热上扰清窍，水饮留窍，治以清肝利胆利水通窍，以小柴胡汤加味治之。 方药如下： 柴胡 15 克法半夏 15 克沙参 30 克黄芩 20 克 大枣 20 克甘草 6 克菖蒲 15 克地龙 15 克 天麻 15 克猪苓 18 克钩藤条 30 克草决明 30 克 2 日一剂，服上方 5 剂后电话告之诸症消失，听力恢复。 1.2 小儿厌食症 2张某，男，10 岁，消瘦，食纳差，面色少华，学习时注意力差，烦燥，诉口苦，舌质红、苔黄、脉弦数。辩证：肝气郁结，横逆犯脾，治以疏肝理气、健脾开胃。方选小柴胡汤化裁。 方药如下： 柴胡 10 克法夏 10 克沙参 20 克黄芩
3、 10 克 大枣 10 克甘草 3 克潞党 20 克白术 20 克 云苓 10 克枳实 12 克扁豆 12 克莲米 10 克 2 日一剂，服三剂后就诊诉：每餐进食 2 碗饭，上课注意力集中，面色红润。续服上方三剂后电话告之诸症消失。 1.3 不寐症 陈某，女，41 岁，教师，失眠多梦一年，伴口苦肋胀神差、舌质红、苔黄脉弦。辩证：肝气郁结、扰心。 治以疏肝理气、养心安神之方药如下： 柴胡 15 克法夏 15 克沙参 30 克黄芩 20 克 大枣 20 克甘草 6 克百合 20 克知母 20 克 枣仁 20 克夏枯草 30 克生龙骨 30 克生牡蛎 30 克 茯苓 20 克 2 日一剂。服上方四剂
4、后诸症缓解，复诊上方加郁金 20 克，续服四济后，失眠多梦消失。数月后电话问诊诉未复发失眠。 1.4 胆道术后综合征 周某，女，37 岁。因胆内胆管结石，胆囊结石，在市人民医院行胆囊摘除术。肝内结石取出术后 4 月就诊，时诉：上腹胀痛，并放3射到后背，面色萎黄，纳差，神差口苦，术后 B 超提示：肝内胆管少量泥沙样结石，舌质红、脉细、苔黄。辩证：肝胆郁结气滞。治以疏肝理气止痛。 方药如下： 柴胡 15 克法夏 15 克沙参 30 克黄芩 20 克 大枣 20 克甘草 6 克茵陈 12 克鸡内金 20 克 延胡索 20 克郁金 20 克金钱草 30 克枳实 20 克 赤芍 30 克白芍 30 克
5、2 日一剂，服四剂后诉上腹痛缓解，食欲好转。连续门诊治疗 3月（均以上方化裁）后诸症消失。复诊 B 超提示：肝内胆管及胆道未见异常。 1.5 头痛 苏某，男，47 岁，尿毒症维持血透病人。 2 周前开始头痛，无咳嗽、鼻塞。发热外感症状，诉口苦、肋胀、二目干涩，测血压正常。先到神经内科求治，予以对症治疗。头痛无明显缓解而就诊，仍诉上述症状。舌质红，苔黄，脉弦。辩证：胆热上犯，治以利胆疏风止痛。 方药如下： 柴胡 15 克法夏 15 克沙参 30 克黄芩 20 克 大枣 20 克甘草 6 克升麻 9 克葛根 20 克 赤芍 30 克白芍 30 克藁本 20 克防风 20 克 川芎 18 克 42
6、日一剂，服上方 3 剂后头痛诸症消失而愈。 1.6 外感后久咳 魏某，女，39 岁。病员于半月前因外感后出现咳嗽、发热，经西医治疗发热退，但咳嗽剧烈，夜不得眠，口苦，胸肋胀满，伴轻微咽痒痛，咳少量白泡痰，胸片未见异常。舌质红、苔黄、脉弦。辩证：痰热犯肺。治以清热化痰宣肺止咳。 方药如下： 柴胡 15 克法夏 15 克沙参 30 克黄芩 20 克 大枣 20 克甘草 6 克桔梗 20 克广百部 30 克 紫菀 20 克款冬花 20 克杏仁 18 克陈皮 15 克 浙贝母 18 克 2 日一剂，服三剂后诉诸症消失而愈。 2 体会 小柴胡权宜应变治疗杂病，体现祖国医学的特色、异病同治的原则性和灵活性
7、。举风、表里失和，营卫不谐、脾胃不和、肝胆不利。肺失宣肃，胸阳不畅，阴阳失调等病机所出现的各脏腑疾病皆可用小柴胡汤宣畅三焦运转气机而愈。 小柴胡汤化裁治疗以上多种疾病，均与肝胆有关。肝在五行属木，主动主升。 素问灵兰秘典论说“肝者将军之官，谋虑出焉。 ”胆居六腑之首，又隶属于奇恒之腑，主要生理功能是贮存和排泄胆汁。故小柴胡汤在此主要起到疏泄肝胆、调理气机的功效。 3 小柴胡汤的主要药物现代药理研究1 3.1 柴胡 5药理作用有： 1)解热；2) 抗病原微生物；3)抗炎；4) 促进免疫功能； 5)镇静镇痛镇咳；6)保肝利胆降血脂；7)对平滑肌的作用。 3.2 黄芩 药理作用有： 1)抗菌抗病毒；2) 抗炎；3)对免疫功能的影响；4) 解热；5)保肝利胆(清肝利胆 )；6)镇静；7) 对血液系统的影响；8) 降血脂降压。 3.3 半夏 药理作用有: 1)镇咳；2) 抑制腺体分泌的作用；3)镇吐；4) 抗生育作用；5)对胰酶的抑制作用；6)降压作用；7)凝血作用。 3.4 沙参 药理作用有: 1)对免疫功能的影响；2)祛痰作用；3)抗真菌作用；4) 强心作用。参考文献 1张廷模.临床中药学 .北京：中国中医药出版社，2004.
