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1、1小型猪心肌缺血模型制备的麻醉管理体会作者：彭生，刘功俭，王光磊，曾因明 【关键词】 麻醉 摘要 :目的 研究小型猪心肌缺血模型制备的麻醉及管理方法。方法 氯胺酮基础麻醉后，硫喷妥钠诱导经口气管插管静脉普鲁卡因复合全麻。 结果 实验猪对氯胺酮基础麻醉有较大的耐受量。保留呼吸平均气管插管次数（2.30.7）次。心脏操作时心电图变化较大。 结论 对实验猪进行保留呼吸气管内插管全身静脉麻醉是可行的。心脏操作容易出现心律失常，可预防性应用利多卡因和提醒术者轻柔操作，若麻醉处理得当，可保证围术期猪的安全。 关键词 :麻醉，小型猪;模型，心肌缺血 Abstract:Objective To study t
2、he anesthesia in making myocardial ischemia model in minitype pigs.Methods Pro-caine intravenous anesthesia was administered after ketamine basal anesthesia，pentothal sodium induction and intubation.Re-sults Ketamine for basal anesthesia was better tolerated by pigs than by humans.（2.30.7）trials in
3、average were needed to achieve a successful intubation.Dramatic 2fluctuations in ECGwere encountered during the heart operation.Conclusion Intra-tracheal intubation and intravenous anesthesia is practicable in the open-heart operation on minitype pigs.Soft manipulation over the heart and prophylacti
4、c use of procaine are suggested to avoid surgically-induced arrhythmia.Adequate anesthesia is key to the pits safety in the perioperative period. Key words:anesthesia;minitype pig;model;myocardium ischemia 猪的心脏在解剖结构、心脏血管分布和心脏.体重比等方面与人的心脏很相似，特别是两者冠状动脉系统的侧支交叉分布较少，不易建立新的侧支循环，是大鼠、兔和犬的心脏所不可比拟的。基于这些特点，猪常被
5、用来制备心肌缺血模型。为了保证模型的成功，围术期的麻醉管理尤为重要。现将麻醉管理体会报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 实验用贵州小型猪 24 头，23 个月龄，体重1416kg，雌雄不拘，由徐州医学院实验动物中心提供。 31.2 麻醉方法 术前禁食 12h，禁饮 4h。入室后给予氯胺酮15mgkg -1 、阿托品 0.02mgkg -1 、地西泮 0.2mgkg -1 耳后肌内注射基础麻醉。待猪站立不稳倒下后，将猪移到手术台上，连接心电图。开放耳缘静脉，并补给平衡盐液 20mlkg -1 丢失量。仰卧位固定后，静脉给予硫喷妥钠 5mgkg -1 诱导，保留呼吸插入 ID5.0 气管
6、导管，深度 1618cm，口角固定。成功后间歇正压机械通气（IPPV） ，频率 1520 次.min，潮气量 810mlkg -1 ，吸呼比 12。麻醉维持采用静脉滴注 1%普鲁卡因、0.2%氯化琥珀胆碱、0.1% 氯胺酮复合液 34ml.min，静脉复合麻醉，术中补液 5mlkg -1 h -1 。 开胸后适当加深麻醉深度，暴露心脏后，用 1%利多卡因0.5ml.kg 表面喷洒，心脏操作时注意观察心电图，出现室性期前收缩或室上性心动过速时及时提醒术者暂停手术操作，如果仍有频发室性期前收缩给予 1%利多卡因 1mgkg -1 静脉注射，必要时可给予心律平 25mgkg -1 纠正。 手术结束后
7、停滴复合液，手控呼吸，待自主呼吸恢复后充分吸痰，拔除气管导管，拔管前给予胀肺。 1.3 观察指标 诱导前、后观察呼吸、心率、体温的变化以及呕吐、流涎等副作用，并记录气管插管次数。麻醉效果分为 4 个等4级1 ，优: 给药后 410min ，精神倦怠，安静进入麻醉状态，肌肉松弛，切开或缝合皮肤、肌肉、牵拉内脏均无疼痛反应;良:给药后 815min 猪精神倦怠，安静进入麻醉，切开或缝合皮肤、肌肉无疼痛反应或有轻度疼痛反应;有效: 给药后 15min 以上猪精神倦怠，安静，麻醉深度不深，切开或缝合皮肤、肌肉有明显的疼痛反应，但不妨碍手术正常进行;失败: 给药后猪精神倦怠，切开或缝合皮肤、肌肉时有剧烈
8、疼痛反应，手术无法正常进行或实验猪用药后死亡。 2 结果 2.1 麻醉效果 2 例冠状动脉结扎后频发室性期前收缩，术后心衰死亡，22 例麻醉过程平稳，肌肉松弛良好，术野满意，见表1。 表 1 麻醉中呼吸、心率、体温变化（略） 2.2 气管插管 氯胺酮基础麻醉起效时间（3.51.1 ）min 。保留呼吸气管插管成功率低，平均插管次数（2.30.7）次，1 例反复插管不能成功，改为逆行插管后一次成功。复合液平均滴注时间（116.324.3）min，术后拔管时间为（15.68.2）min 。 2.3 副作用 全身复合麻醉 90%效果优良，术中有 15%有流5涎发生，无呕吐。见表 2。 表 2 麻醉评
9、级、副作用（略） 3 讨论 猪的心脏在解剖结构、心脏血管分布和心脏.体重比等方面与人的心脏很相似。所以常用来做心血管研究模型，而相关的手术还没有一种完善的麻醉方案，所以探讨麻醉方法对提高模型的成功率有着重要意义。 开胸后开胸侧与大气相通，若保留自主呼吸，容易出现纵隔摆动，造成大血管扭曲，静脉回流受阻，心排血量下降，动脉压降低2744-745 ，严重者可出现室颤。因此，胸内手术的麻醉方法仍以气管内插管全身麻醉方法为主。复合应用肌松药可以消除纵隔摆动。单一的静脉麻醉药很难满足手术需要，常采用多种静脉麻醉药、肌松药复合麻醉的方法。 中国实验用小型猪的麻醉从用药到术中维持均有其特点，与人或其他动物如犬
10、、兔等有显著差别。猪的呼吸道有其自身的解剖特征，对插管时可能遇到的困难要有充分的估计。其口腔及舌狭长，声门位置较高，需要使用普通成人用的大号咽喉镜; 甲状软骨与环状软骨之间呈一钝角，连接处环甲膜极为薄弱，插管时禁止暴力操作，以免插入纵隔或误入食管;正常猪的气管开口到分支处气道呈后仰 1015 左右的弓形 3 ，插管时头颈后仰角度进一步加大，也是导致失败的一个原因;有文献报道气管软骨缺乏，6插管时气道受刺激很容易闭塞4 ，被认为是插管失败的另一个原因。本实验采用保留自主呼吸气管插管时，选择呼气时迅速插入，有时气管导管前端过了声门，也不能顺利插入，这与刺激后气道闭塞有关。基于以上原因，多数情况下并
11、不能保证一次插管成功，本研究中平均插管次数大于 2 次，且没有合适的加压通气面罩实施通气，可能导致实验猪的死亡。所以，应优先选择保留呼吸插管，避免不能有效通气而发生死亡。 基础麻醉氯胺酮用量 15mgkg -1 肌内注射用量相对人类较大。但仍然有 2 头猪不能在 10min 内进入麻醉状态。硫喷妥钠有呼吸抑制作用，其程度与剂量相关2280 ，硫喷妥钠诱导时推注速度不宜过快，剂量不宜过大，以免发生呼吸抑制。与人比较，猪的肺容量小，潮气量不宜过大，以免发生气压伤。猪正常呼吸频率快，设定 1520 次/min 接近生理状况。猪呼吸道短直，分泌物多，阿托品用量应大于人类，本实验阿托品用量为0.02mg
12、kg -1 ，仍有 15%发生了流涎。合适的用量还有待于进一步探讨。 小型猪心电图与人有差别。QRS 波、T 波个体间差异较大。有报道5 贵州小型猪 QRS 波有 74%左偏，T 波可直立、平坦、倒置或双相，故心电图监测时要注意鉴别，不能以 T 波作为正常心电图的判断标准。这也和本实验中观察到的相一致。本研究通过观7察手术结扎冠状动脉前、后心电图的变化，来判断是否出现心律失常及心肌缺血。心脏操作时常有频发室早和心率增快，预防性表面喷洒或静脉给予利多卡因效果明显。前降支结扎后，ST 段即时升高，心率轻度增快，实验中未加处理，认为是心肌缺血应激反应。 手术过程中动物体温下降明显，本实验中平均下降（
13、1.20.2） ，这与开胸手术容易散热有关，术后保温有利于加速苏醒。同时，术后低体温容易导致猪肌肉颤抖，增加了术后机体的耗氧，不利于手术后的恢复。 通常认为猪气管插管全身麻醉的危险性比其他动物大，笔者认为不尽然，只要麻醉处理得当，可以保证围术期安全。猪心肌缺血模型的麻醉有其特殊性，由于本实验麻醉方法未设对照组，完善的麻醉方案还有待于进一步探讨。普鲁卡因复合全麻由于具有效果肯定，使用安全，苏醒迅速，操作方便，易于管理，副作用少，廉价等优点;故可满足本模型麻醉需求。 参考文献 : 1 沈咏舟，曾明华，章学光.846 合剂与安定对猪全麻效果的比较实验J.安徽农业科学，1996，103（增刊）:118-119. 2 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学 M.北京:人民卫生8出版社，1997. 3 李尧清，秦建琼，田 英，等 .幼猪全身麻醉气管内插管失败两例分析J.四川动物，2002，21（2）:104-105. 4 何开华，闵 苏，唐小宁，等 .猪原位肝移植术的麻醉探讨J.重庆医科大学学报，2002.27（2）:163-165. 5 甘世祥，冯剂凤，董菲洛，等.贵州小型猪正常心电图研究J.贵州中医学院学报，1996，18（1）:21-22.
