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1、1小儿肠套叠气钡与气罐肠造影复位术的分析与护理【摘要】目的探讨小儿肠套叠气钡与气罐肠造影复位术的分析与护理。方法对 45 例临床诊断为肠套叠的患儿进行治疗及护理。结果 45 例整复成功 33 例, 未成功 12 例。结论气钡与气灌肠造影复位术能使大部分肠套叠复位成功,具有较快速、安全、价廉、成功率高、并发症少等优点,避免了手术的痛苦。做好早期护理观察可为小儿急性肠套叠的早期诊断提供可靠依据,从而提高小儿急性肠套叠的治愈率。 【关键词】小儿肠套叠气钡灌肠护理 小儿肠套叠多发于婴幼儿,是小儿常见急腹症之一,气钡灌肠造影是对该疾病进行诊断及复位常用的一个重要方法。本文对 2005 年 10月至 20
2、10 年收治的 45 例患儿进行气钡、气灌肠整复术进行回顾性分析，以利于提高小儿肠套叠气钡灌肠复位术的护理质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组 45 例小儿肠套叠中, 年龄 6 个月5 岁,其中男婴 35 例，女婴 10 例，12 个月以内 27 例。其主要临床表现为腹痛、血便和腹部包块，腹痛常突然发生，呈阵发性，患儿常表现阵发性哭闹，伴有呕吐及果酱样血便，腹部可摸及表面光滑稍可活动有压痛的蜡样肿块，多位于右上腹，发病时间为 4 小时至 4 天。 1.2 术前准备及方法首先要了解患儿的发病时间(超过 48h 及精神萎靡不振者应格外小心)、体温、精神及全身情况,大便颜色,临床有2无包块及
3、超声检查情况。在急诊室进行清洁灌肠后来放射科,首先要进行胸腹透视,了解胸部情况, 腹部肠曲及小肠积气扩张情况,患儿是否存在肠梗阻,梗阻部位及程度, 如有机械性肠梗阻征象,提示套叠时间可能超过 24h,此时注气压力不应超过 90mmHg,注气速度应缓慢,明确诊断后不应强求整复。膈下有无游离气体,要向病人家属讲明检查过程并签署知情同意书,说明利害关系, 对适应证者方可进行,对看似精神状态差、病人家属要求检查者要请临床医生陪同。 治疗前常规使用解痉(阿托品 0.010.02mg/kg) 、镇静(鲁米那35mg/kg),灌肠设备选用远控自动对比造影灌肠及电脑遥控灌肠整复仪,选定压力 410KPa。患儿
4、左侧卧位,经肛门插入 Foley 管,将导管的一端与压力整复器相连,另一端将双腔气囊导管前端涂抹润滑剂, 缓慢插入肛门内约 810cm,然后向气囊内注入约 30mL 气体使气囊膨胀,堵塞肛门 ,在 X 线透视监控下,注入空气或气钡(15%20%硫酸钡约 150mL 左右)并随其首端观察, 然后缓慢注气加压,观察肠腔充气情况,诊断明确后可采用间歇注气, 使压力缓慢增加,切勿骤然增加压力,强行整复 ,同时要密切观察病人的情况,另外术中可行体外按摩, 以减轻蠕动及痉挛, 使套入部及鞘部滑动松弛,要温柔细心和耐心,其手法与结肠走行一致,方向与套叠方向相反,如横结肠应从左向右,升结肠应从上向下,回盲部从
5、外向内揉压, 切忌用力过大,能帮助整复起到较好的效果。 2 结果 45 例患儿中气钡与气灌肠复位一次性成功 5 例（气钡头经加压后3从套叠处一次性达回盲部并进入小肠） 。28 例经间歇加压辅以腹部按摩成功，其余 12 例未能复位。在整复前给予解痉镇静药物的 25例患儿，复位成功 21 例。3 讨论 6-12 个月往往是幼儿断奶及改变食物的年龄，易引发肠套叠。放射科对小儿肠套叠起到了很重要的诊断与治疗作用，其操作简单，成功率高，避免了手术及术后并发症，节约了费用，有利于患儿顺利恢复健康。 3.1 心理护理由于患儿突出特点是年龄小病情急变化快，因病情需要最好允许父母亲陪护。要求护理人员有高度的责任
6、感，耐心细致地做好术前准备及解释工作，机智灵敏，善于在细微变化中发现问题，采取措施。 3.2 灌肠管的选择根据病情不同选用不同型号的气囊导尿管。当患儿合并肠炎时采取柔软、壁薄口径大的 12-16 号气囊导尿管，减少对肠壁的刺激。18-22 号气囊导尿管管壁有一定的厚度，受压后不易瘪，灌肠时气囊导尿管植入直肠，用 50ml 注射器将气囊充气40-45ml，堵住肛门，便于加压注气钡，注气钡时速度宜缓慢，避免冲力过大。 3.3 注意保暖气钡复位过程中要注意保暖，通过调节室温或加盖衣被等措施避免患儿受凉而引发感冒等其他疾病。 3.4 肠穿孔的观察及护理加强对患儿的细致观察，发现可疑症状要及时报告医师，
7、行 X 线平片及透视检查排除肠穿孔后方可进行灌肠。当患儿有严重的小肠结肠炎，有明显的全身中毒症状，排出褐4色腥臭的稀便时应避免插入较硬较粗的灌肠管，防止肠穿孔。如复位不成功或病期超过 48 小时，怀疑肠坏死或肠穿孔，应行手术治疗。 3.5 肠套叠整复成功的标准气钡到达肠套叠部位时，首端突然停止前行，呈杯口状或钳状充盈缺损，部分病人钡剂进入鞘部与套入部之间则可见到特征性表现呈袖套装平行环状或弹簧装。整复后肠套叠处的杯口状充盈缺损及软组织肿块消失，盲肠位置正常，有钡剂及气体进入小肠，结肠内的压力骤减，扩张度下降，患儿恢复安静。整复成功后应保持结肠内的压力 1520min，以利于套叠局部水肿吸收，不
8、要马上拔掉肛管。复位成功后可根据情况及医嘱给予：抗生素；静脉补液维持营养；纠正酸中毒；有休克者扩容，有贫血可输血等。 4 总结 气钡与气灌肠造影复位术能使大部分肠套叠复位成功,具有较快速、安全、价廉、成功率高、并发症少等优点,避免了手术的痛苦。做好早期护理观察可为小儿急性肠套叠的早期诊断提供可靠依据,从而提高小儿急性肠套叠的治愈率。另外进行常规的镇静解痉药物准备，提高小儿肠套叠的整复成功率。加强复位术后的饮食护理，让患儿家属从思想上认识到早期治疗的重要性及如何预防肠套叠的复发。 参考文献 1辛艳红,刘博. 婴幼儿肠套叠 360 例的临床分析 J.吉林医学,2007,(16). 52莫小眉.急性肠套叠患儿的观察及护理J.现代临床护理,2009,(06).
