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1、发热门诊诊疗处置疾病预防控制指导意见（甲型H1N1流感应对）,攀枝花市疾病预防控制中心,2009.06.16,内容提要,一、甲型H1N1流感基本知识回顾二、诊断与治疗注意事项三、可疑疫情的报告四、医务人员与患者的防护五、规章制度及其他,甲型H1N1流感基本知识,病原学临床表现流行病学特征几个定义,甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。特点：新型流感病毒，已造成世界范围流行。,流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏
2、力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。,（一）传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。（二）传播途径。主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。（三）易感人群。人群普遍易感。潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。传染期：自病人出现症状前 1 天至发病后 7 天，或至病例症状消失后 24 小时（以两者之间较长者为准）。,疑似病例：符
3、合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。密切接触者：指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型 H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型 H1N1 流感病例的人员；与病例共同生活或有过近距离接触的人员；或
4、直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液；或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等。,诊断与治疗注意事项,原则 基本信息收集流行病学史收集临床表现实验室检测可疑与治疗的关系慎用退烧药,结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。,病例基本情况：包括其人口学基本信息、居住环境、联系方式、既往病史等。病例的发病和就诊经过：包括其发病时间、首诊时间、首诊医院、入院时间、转院和转诊情况、采样时间、确诊时间和转归时间等。,出现症状前10天的甲型H1N1流感流行病学史：（1）旅行史：赴甲型H1N1流感确诊病例的国家或地区的旅行史；（2）疑似或确诊甲型H1N1流感患者的接触史；（3）其
5、他流感样病例的接触史；（4）医疗机构暴露史：因其他疾病或原因暴露于医疗机构的情况；（5）实验室暴露史：在未采取有效防护措施条件下，处理或检测疑似或确诊甲型H1N1流感病例的临床标本；（6）可疑动物（如猪、禽等）接触史。其他流行病学信息： 如周围人群发病状况等,可疑疫情的报告,一、报告原则二、报告形式三、报告内容,1.及时、逐级、慎重,最快的方式，电话等,1.谁（姓名性别年龄联系方式等基本信息），什么时候，什么地点，什么情况下发生了什么，有何特殊性2.已采取的措施3.有何请求,医务人员与患者的防护,一、医务人员防护二、患者防护,发热门诊设置：（1）远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊
6、分开，标识明显。（2）有备用诊室。（3）设隔离卫生间。（4）挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。（5）设立较独立的医护人员工作区域。着装：1.一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。2.一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。3.二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。4.三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。工作环境、医疗器械、出入口消毒、污物桶等,1.预检分诊，导医负责为发热病人戴口罩，代
7、为挂号，引入发热门诊就诊。2.通过病人通道进入发热门诊。3.若判断可疑，或需留观，启用备用的病房，对就诊点进行消毒处理。4.隔离观察期间原则上不探视。5.若最终患者转至指定医疗机构，发热门诊完成终末消毒。,规章制度及其他,发热门诊规章制度发热门诊记录要求参考依据,（1）发热门诊实行24小时值班制。（2）落实首诊负责制，不得拒收。（3）发热门诊实行领导负责制。（4）培训制度。（5）发热门诊医务人员的自我保护工作制度。（6）人员岗位责任制，并认真贯彻执行。（7）医疗机构内部发热门诊管理部门定期检查督导发热门诊工作，并有检查的记录备查。（8）其他医院内部操作制度与流程。,（1）发热门诊登记的项目应包括：姓名、性别、年龄、职业、家庭住址或现住址、联系电话（房东电话）、发病日期、初复诊日期、主要症状体征等（2）问诊记录：有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征。（3）采样、化验记录包括：登记的项目应包括：姓名、性别、年龄、职业、家庭住址或现住址、联系电话（房东电话）、14岁以下儿童父母姓名及联系电话，发病日期、初复诊日期、主要症状体征等，送检时间、人员，化验结果记录。（4）医院自查记录单包括：发热门诊消毒记录单、特殊传染病病人转诊记录单医院自查记录单（自查日期、检查人员、具体情况及反馈意见）、传染病防治知识培训记录（5）疫情报告记录,谢谢,
