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1、动脉血气分析的临床应用,石 彦 明,概述,O2血气分析： CO2 酸碱平衡,临床应用,特点：无创、快速、结果可靠 疾病的诊断与鉴别病情的评估酸碱平衡的判断手术适应症：全肺切除：PaO260mmHg PaCO245mmHg 心导管、体外循环危重病人的监护科研,测定技术,安静状态部位：桡动脉、肱动脉、股动脉肝素防凝： 配制： 1000U/ml，将肝素推净。抽血11.5ml密封送检，立即测定，冷藏室保存2h。化验单上注明吸氧浓度,结果分析,氧 的 分 析,氧在血液中的形式,物理溶解氧 化学结合氧,物理溶解氧,动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解氧所产生的压力 （mmHg或kpa) （1kPa=7
2、.5mmHg）,PaO2正常值,95100mmHg 随年龄而 60岁以下：PaO2 80mmHg 60岁以上年龄预计公式：卧位PaO2=103.5年龄0.423.5（mmHg）坐位PaO2=104.20.27年龄,PaO2临床意义,PaO2：高压氧机械通气PaO2：通气功能或换气功能障碍；心功能障碍，右左分流,PaO2临床意义,轻度低氧血症：60mmHg 80mmHg或年龄预计值可不氧疗 中度低氧血症：40mmHg60mmHg应予氧疗 重度低氧血症：20mmHg40mmHg加强氧疗,PaO2临床意义,60mmHg 呼吸衰竭；40mmHg 乳酸产量 45mmHg 机械通气指征PvO2：正常：35
3、45mmHg 平均40mmHg,亨利（Henry）气体溶解定律,如温度不变，气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，其溶解系数为该气体在溶媒中的溶解度。 O2的溶解系数：0.0031ml/mmHg. 100ml,化学结合氧,Hb+O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度: HbO2占全部Hb的百分比 HbO2SaO2= 100% HbO2+Hb 正常值:9598%。,血液中物理溶解氧比例很小，但很重要： 氧 物理溶解氧 化学结合氧。,氧离曲线,氧离曲线,SaO2与PaO2 正相关，曲线呈“S”型， 陡直段； PaO2 60mmHg 右移：PHPCO2温度2.3
4、DPG 左移：PHPCO2温度2.3DPG 一般； PaO2 =60mmHg时SaO2=90%,P50：,SaO2为50%时的PO2正常：26.6mmHg，:提示曲线左移，:提示右移。,CaO2,动脉血中O2的含量 =物理溶解氧 + 化学结合氧 CaO2=HbSaO21.34 + PaO20.0031 正常：1821ml%,PaO2 / FiO2,氧合指数：正常： 400mmHg ARDS ：300mmHg:,二氧化碳的分析,二氧化碳运输,（1）物理溶解CO2 溶解系数 ：0.03mmol/mmHgL 1mmolCO2=22.2mmL; (2) 化学结合CO2：HCO3- （3）氨基甲酰血红蛋
5、白： HHbCO2 (4) 极少量的H2CO3，,动脉血浆CO2总量=HCO3-+PaCO2=24+400.03=25.2mmol/L,含量(ml/100ml) %二氧化碳总量 48.5 100溶解的二氧化碳 2.5 5.15HCO3- 43.0 88.66氨基甲酰Hb 3.0 6.19H2CO3 极少,动脉血中二氧化碳的形式,物理溶解CO2,PaCO2：物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力（mmHg）正常值：3545mmHg 平均值:40mmHg。,PaCO2临床意义,（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2: 通气过度PaCO2: 通气不足（2）酸碱失衡的判断：,Pa
6、CO2临床意义,（3) 型呼衰标准：50mmHg (4) 肺性脑病： 6570mmHg（5）呼吸机指征： 70mmHg。,酸碱平衡,酸碱基本理论,酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。 水： 7 血：7.357.45.,Henderson-Hassclbach 方程式（H-H方程式）,H2O+CO2 H2CO3 H+ + HCO3- HCO3-pH = PK + log .PaCO2 PK=6.1 =0.03mmol/mgL,(1)pH、PCO2、 HCO3-三个变量一定符合HH公式，若三值代入公式等式
7、不成立，必表明报告有错误，（2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的 正常：HCO3- /PaCO2 = 24/0.0340=20/1,只要HCO3-/PaCO2在20/1,血液中的PH就不变, (3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3- /PaCO2趋向正常. (4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。（5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在,酸碱平衡的调节：,1、缓冲系统：最敏感 ，即刻起反应2、肺：10分钟半小时3、离子交换：2
8、4小时4、肾脏：最迟，但维持时间久,（一）缓冲系统：,BHCO3-/H2CO3 、 H2PO4- /HPO42-其缓冲能力和肺调节CO2及肾调节HCO3-的能力密切相关,（二）肾的调节,排H+ 重吸收HCO3- 72时完成,（三）肺的调节,H+ ：代偿性过度通气H+ ：呼吸浅慢，减少CO2排出,（四）离子交换：,细胞内外离子交换，肾脏离子交换规律：互为因果； 酸中毒：高Cl-、高K+ 碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+,酸碱失衡：,单纯性酸碱失衡： 呼酸、呼碱、代酸、代碱， 代偿、失代偿混合性酸碱失衡，二重、三重，仅呼酸与呼碱不能并存,（1）pH：,受呼吸、代谢共同影响正常值：7.357.
9、457.35： 酸血症7.45: 碱血症 正常范围：1、正常人2、代偿性、3、混合性,（2）PaCO2,受呼吸，代谢双重影响 HCO3-/PaCO2,PaCO2：呼酸或代碱代偿PaCO2：呼碱或代酸代偿,（3）HCO3-：,实际碳酸氢盐（acute bicarbonate ,AB）意义：血液标本在实际条件下测到的HCO3-。正常值：2227mmol/L，平均值24mmol/L受呼吸、代谢双重影响 ：代碱 或呼酸代偿 ：代酸 或呼碱代偿,（4）AG：（anion gap）,电中和规律，体内任何部位体液内，阴阳离子必须相等。血浆均=154mmEq AG=UA-UC=Na+- Cl- HCO3- 正
10、常816mmol/L AG:乳酸、酮酸、有机酸。,AG =UA-UC= Na+ -,HCO3-,- Cl -,高AG代酸：HCO3- =AG 酮症，尿毒症，乳酸血症 高Cl-代酸: HCO3- =Cl- 腹泻，过量补氯，HCO3- ,代偿预计公式,慢性呼酸：HCO3-=0.35PaCO25.5预计HCO3- =24+0.35PaCO25.58如实测的HCO3预计值，合并代碱 预计值，合并代酸，例：pH=7.39, PaCO2:70mmHg HCO3- =41mmHg 预计值 HCO3- =24+10.55.58=34.5 实测HCO3 - 4134.5，示代碱，结论呼酸并代碱。,常用酸碱失衡预
11、计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO3+155 55mmHg 呼酸 PaCO2 HCO3 急性： HCO3-=24+0.1PaCO2 30mmol/L 慢性： HCO3- =24+0.35PaCO23.5 45mmol/L 呼碱 PaCO2 HCO3 急性： HCO3- =240.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性： HCO3- =240.5PaCO21.72 1215 mmol/L,酸碱分析步骤,1、根据病史，pH、PaCO2、
12、HCO3- 确立 原发失衡2、根据原发失衡选公式3、将公式计算的预计值与实测值作比 较。,其它指标：,SB：标准碳酸氢盐缓冲碱：BBBE：碱剩余 细胞外液碱剩余：BEECF、BE5 全血碱剩余BE15、BEb 实际碱剩余ABE 标准碱剩余SBE,小结,PaO2PaCO2 PH HCO3-SaO2 AG预计公式。,复习题,1、PaO2：PaCO2 pH 的正常值及临床意义2、代酸、代碱、呼酸、呼碱的代偿预计公式3、AG正常值及临床意义4、慢性起病 pH:7.58,PaCO220mmHg,HCO3- :18mmol/L K+:3.2mmol/L Na+:140mmol/L CL- :110mmol/L 判断酸碱失衡类型；5、肺心病患者：Na+:132mmol/L,K+:3.1mmol/L CL- :82mmol/L ,HCO3 - :39mmol/L PaCO2:70mmHg pH: 7.52, 判断酸碱失衡类型。,
