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1、1头痛病名考【摘要 】 头痛是临床上的常见病证。关于头痛一名，古代又有疾首、首疾、偏头痛、头项强痛、头项痛、头囟项痛、头项肩痛、头顶痛重、头背痛、头项几几、冲头痛、厥头痛、真头痛、头痛如破、溺时头痛、头痛如锥刺之、微头痛、头卓然而痛、头目碎痛、头风、首风、脑风、脑痛、大头风、摇头风等多个相关的名称。随着时代的不同，各个病名的含义也不尽相同。弄清与头痛相关病名的内涵及历史沿革，对于研究头痛病证的发展概况，开展对该病的各项研究是非常必要的。 【关键词】 头痛 大头风头痛又称为头疼，疼，义同痛，是指整个头部以及头的前、后、偏侧部的疼痛总称，其性质可呈跳痛、灼痛、胀痛、重痛、针刺痛等，甚则伴恶心呕吐，
2、难以忍受。头痛是临床常见疾病，在历代的医学文献中，关于头痛病名有着多种不同的称谓。为了准确把握疾病的内涵，必须对其病名加以考证。1 头痛病名的演化21.1 早期与头痛相关的病名1.1.1 甲骨文中的相关病名 殷墟出土的甲骨文卜辞中，记载有疾首、疾目、疾耳、疾口、疾舌、疾齿、疾言（喉） 、疾自（鼻）等头面部疾病。其中的“疾首”即与头痛相关。1.1.2 古代书籍中的相关病名 周礼天官冢宰下记载：“疾医，掌养万民之疾病，四时皆有疠疾：春时有?首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时嗽、上气疾。以五味、五谷、五药养其病。 ”1其中的“?首疾” ，即是与头痛相关的病名。 诗经卫风中有“愿言思伯，甘心首疾。
3、 ”左传成公十三年中有：“诸侯备闻此言，斯是用痛心疾首，昵就寡人。 ”2以上古籍中所提到的 “疾首”“首疾”等名称，均与头痛有关。1.2 头痛病名的出现 头痛一名，最早见于长沙马王堆汉墓帛书中的阴阳十一脉灸经：“钜阳臵（脉）：目内廉。是动则病：潼（肿） ，头痛，。其所产病：头痛，耳聋，项痛 少阳臵（脉）：其所产病：头颈痛 ”3 ，指出了太阳、少阳经头痛的症状。 素问奇病论篇：“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之，名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。 ”4提出了厥逆病3证中所出现的头痛这一症状。明王肯堂证治准绳中明确指出：“医书多分头痛、头
4、风为二门，然一病也。 ”5头痛、头风为同一病，明代以后大多不列头风一门。因为头痛一名较为准确地概括了本病的病位及临床特点，故将头痛定为本病病名。2 头痛病名的相关称谓2.1 描述头痛部位的称谓2.1.1 偏头痛 也称为头偏痛，指头痛部位偏于头的一侧，又名偏头风、边头风，为周期性发作的血管神经功能障碍性疾病。由于寒邪凝滞头部经脉，致使血行不畅，不通则痛。 太平圣惠方卷40：“夫头偏痛者，由人气血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也。 ”晋王叔和脉经卷 2：“左手寸口人迎以前脉阳虚者，手太阳经也。病苦颅际偏头痛，耳颊痛。 ”指出了偏头痛的发生与手太阳经脉相关。明朱?普济方卷 44：“夫偏头痛之状
5、，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角，故谓之偏头痛也。夫偏头痛者，由人气血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也。又有因新沐之后，露卧当风，或读书用心，目劳细视，经络虚损，风邪入于肝，而引目系急，故令头偏痛也。 ”指出了风邪入侵、4劳累过度等，均是造成偏头痛发生的原因。2.1.2 头项强痛 指头项部牵强不舒作痛，多因邪在肌肤或遏阻经络， ”不通则痛”而导致头痛的出现，可见于某些神经系统感染性疾患及颈椎病等6 。汉 张仲景伤寒论太阳病脉证并治：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 ”2.1.3 头项痛 指头痛连及颈项，多于病邪入侵太阳经脉之后而发。素问疟论篇 “疟之始发也，阴阳上
6、下交争，虚实更作，阴阳相移也。巨阳虚，则腰背头项痛。 ”素问 热论篇曰：“岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。 ”伤寒论伤寒例曰：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。 ”7晋皇甫谧针灸甲乙经 缪刺云：“邪客于足太阳之络，令人头项痛，”2.1.4 头囟项痛 多见于太阳经脉病变，其经络循行部位所出现的疼痛。 灵枢经脉有：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，是主筋所生病者：痔疟狂癫疾，头囟项痛。 ”2.1.5 头项肩痛 指头痛牵涉到颈肩部位，多由于病邪侵犯足太阳膀胱经而致。 素问缪刺论有：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上”52.1.6 头顶痛重
7、 指头痛伴有重坠感，或如有布带困裹的感觉，多由湿邪停滞而致。 素问至真要大论曰：“太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化 头顶痛重。 ”2.1.7 头背痛 指头痛连及背部。 灵枢经脉曰：“足太阳之别，名曰飞扬，去踝七寸，别走少阴。实则鼽窒，头背痛；虚则鼽衄，取之所别也。 ”82.1.8 头项几几 指头痛伴项背强硬，俯仰不舒，不能自如的症状。针灸甲乙经六经受病发伤寒热病有：“厥，侠脊而痛，主头项几几，目然，腰脊强，取足太阳月国中血络。嗌干口热如胶，取足少阳。 ”2.1.9 头皮痛 多是由于风火邪气上犯所致的头皮局部肿痛。明 方隅 医林绳墨 头痛 云：“头皮痛者，枕不能安，手不能按，亦由浮游之火上
8、行，当以轻扬散火可也。如芩、连、山栀、天花粉、玄参、连翘之属。 ”可配用外治法。清邹存检外治寿世方卷2：“头皮肿痛，好鸡蛋黄白调匀，涂肿处即愈。 ”2.2 描述头痛性质的称谓62.2.1 冲头痛 形容头痛发生之时，疼痛感向上传导之势。 素问 至真要大论有：“病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折” ，描述了膀胱经头痛的症状。2.2.2 厥头痛 “厥”的含义是指气逆，指经气逆乱所致的头痛。难经六十难 有：“手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛。 ”2.2.3 真头痛 指痛势紧急的头痛危证。 灵枢厥病曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。 ”难经六十难有：“手三阳之脉受风寒， 入连在脑
9、者，名真头痛。 ”2.2.4 头痛如破 指较为严重的头痛。 素问疟论篇曰：“疟之始发也，先起于毫毛， 头痛如破，渴欲冷饮。 ”针灸甲乙经六经受病发伤寒热病云：“头痛如破，身热如火，汗不出，瘛 寒热，汗不出，恶寒，里急，腰腹相引痛，命门主之。 ”92.2.5 溺时头痛 是指在小便时所发生的头痛，多见于某些疾病过程中。汉张仲景 金匮要略曰：“百合病者，每溺时头痛者，六十日乃愈。 ”2.2.6 头痛如锥刺之 形容程度剧烈，难以忍受的头痛症状。 针灸甲乙经六经受病发伤寒热病有：“手足清，烦热汗不出，手肢7转筋，头痛如锥刺之，循循然不可以动，窍阴皆主之。 ”2.2.7 微头痛 形容病势较缓，性质轻微的头
10、痛。 脉经平三关病侯并治宜云：“寸口脉弦，心下?，微头痛，心下有水气，宜服甘遂丸，针期门，泻之。 ”102.2.8 头卓然而痛 形容头痛突然而至的特征。 伤寒论辨太阳病脉证并治曰：“太阳病二日， 大便革更，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 ”2.2.9 头目碎痛 形容头痛的严重程度。 中藏经虚实大要论有：“胸膈痞满，头目碎痛，食饮不下，脑项昏重。咽喉不利，涕唾稠粘；诊其脉，左右寸口沉结实大者，上实也。 ”112.3 描述头痛病因的称谓2.3.1 头风 指经久难愈的头痛，多因患者素有痰火，风寒客之则热郁而闷痛。 医林绳墨头痛云：“浅而近者，名曰头痛；深而
11、远者，名曰头风。头痛卒然而至，易于解散也，头风作止不常，愈后触感复发也” ，指出了头风与头痛的区别所在。清沈金鳌杂病源流犀烛头痛源流 曰：“头风之症，素有痰饮，或栉沐取凉，或久卧当风，以致贼风入脑入项” ，指出了头风发生的原因与风邪入侵8有关。头风含义有二：有痰饮夙疾，又新感风邪。明李蓇医学入门曰：“头风之证，素有痰饮，或栉沐取凉，或久卧当风，以致贼风入脑入项，” 清 吴谦医宗金鉴曰：“谓之头风，必眩晕。 ”指慢性、易复发的头痛。明王肯堂证治准绳曰：“浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”2.3.2 首风 素问 风
12、论曰：“风者善行而数变，风气循风府而上，则为脑风。风入系头，则为目风，眼寒。新沐中风，则为首风。首风之状，头面多汗恶风。 ”宋 赵佶圣济总录首风曰：“新沐之人，皮腠既疏，肤发濡渍，不慎于风，风邪得以乘之，故客于首而为病，其证头面多汗，恶风头痛。 ”杂病源流犀烛头痛源流云：“首风，风伤于卫病也，盖沐则腠理皆开邪遂袭而入，则卫受之，故成首风。其症头面多汗，必恶风。 ”2.3.3 脑风 指风寒侵袭脑户而导致的头痛。 素问风论云：“风气循风府而上，则为脑风。 ”2.3.4 脑痛 指外邪入脑而致的头脑剧痛。 灵枢厥病曰：“真头痛，脑痛，节寒，水凌土败，阴邪上填于阳位也。 ”灵枢热病曰：“热病面青脑痛，手
13、足躁， 此筋病也，故取之筋间。 ”中藏9经 卷中 曰： “病脑痛，其脉缓而大者死。 ”元朱丹溪脉因症治云：“脑痛乃风热乘虚而入于脑，以辛凉之药散之行之。 ”2.3.5 大头风 又名大头痛、大头瘟、大头天行，表现为头面大肿，轻者称为“发颐” ，头面感染如流行性腮腺炎、丹毒、蜂窝组织炎等都可以引起头面大肿，头痛。 东垣十书曰：“夫大头痛者，虽为在身之上，热邪伏于内，又感天地四时非节瘟疫之气所著，所以成此疾。 ”明王肯堂证治准绳曰：“大头痛：头肿大如斗是也。是天行时疫病。 ”普济方头门曰：“夫大头风者。是阳明邪热太甚。 ”杂病源流犀烛曰：“大头风者，头大如斗，俗名大头瘟，天行时疫病也。感天地不正之气
14、，甚而溃裂出脓，由邪客上焦之故。”2.3.6 摇头风 又名风头旋，表现为头痛而摇。 素问五脏生成篇云：“徇蒙招尤，目暝耳聋，过在足少阳厥阴。 ”尤即摇之意，足少阳胆与足厥阴肝，风火相煽，因而作摇。摇头风多从肝、胆、督脉三经论治，也有年高气血两虚，虚火上炎引起的。【参考文献】 1吕友仁. 周礼译注 M.郑州:中州古籍出版社，2004:62.102何宗旺. 左传 M.乌鲁木齐:新疆人民出版社,2002:318.3周一谋, 萧佐桃 .马王堆医书考注M.天津:天津科学技术出版社,1988:23;26.4王 冰. 黄帝内经素问 M.沈阳:辽宁科技出版社,1997:75.5王肯堂. 证治准绳 M.北京:中国中医药出版社,1997:113.6李经纬，邓铁涛. 中医大辞典M.北京:人民卫生出版社,1995:463;1 162.7刘渡舟. 伤寒论语译 M.北京:人民卫生出版社,1990:34.8河北医学院. 灵枢经校释 M.北京:人民卫生出版社,1982:273.9皇甫谧. 针灸甲乙经 M.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:62.10王叔和.脉经 M. 北京:科学技术文献出版社 ,1993:19.1111李聪甫.中藏经校注 M. 北京:人民卫生出版社 ,1990:18.
