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1、,鱼骨图分析法及其临床应用,152医院护理部 李玉,工欲善其事 必先利其器,常用护理管理工具,鱼骨图,排列图法,PDCA循环,综合指数法,统计指标法,一、PDCA循环要点回顾,三、鱼骨图在护理工作中的应用,二、鱼骨图相关知识概述,主要内容,PDCA循环概述, 最早是由美国统计控制学之父休哈特博士提出，经质量管理专家戴明博士改进，得到推广应用，因此又称“戴明环”。 是一种科学的工作程序，是管理系统原理相对封闭原则的实际应用，PDCA循环的改善提升，不仅能控制产品质量管理的过程，它同样可以有效促进工作的质量和管理过程。,PDCA循环四个阶段,PDCA循环三大特点,特点之一：周而复始 PDCA循环的
2、四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个PDCA循环，依此类推。,特点之二：大环套小环，小环保大环 类似行星轮系，一个组织的整体运行的体系与其内部各子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组合体。,特点之三：阶梯式上升 PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平逐步上升、质量持续改进的过程。,PDCA循环八个步骤,P阶段：分析现状、找出问题分析问题产生的原因找出主要要因拟定措施，制定计划,D阶段：执行措施，执行计划,C阶段：检查工作，调查效果,A阶段：标准化，固化成绩遗留问题转
3、入下期, 1953年，日本管理大师石川馨先生提出的把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）之间关系的一种方便而有效的方法，它把问题的特性及其影响因素按相互关联性整理而成层次分明、条理清楚的图形，故称“特性要因图”、 “因果图”或“石川图”。 因其形状似鱼骨，也称为“鱼骨图”或“鱼刺图”。,什么是鱼骨图,我是小鱼儿 大 家 好！,二、鱼骨图知识概述,鱼骨图的性质,鱼骨图是一个非定量的工具，是一种透过现象看本质的分析方法，可以帮助我们找出引起问题的潜在的根本原因。聚焦问题的原因，而不是问题引起的结果和症状。 集中于问题的实质，而不是问题的历史或不同的个人观点。辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找
4、到根本原因。分析导致问题的各原因之间相互的关系。针对根本原因正确行动，对症下药 。,鱼骨图的基本结构:,鱼骨图基本结构,决定问题的特性特性就是“工作要达到的结果” 特性写在右端，用四方框圈起来主骨主骨用粗线画，加箭头标志,鱼骨图制作步骤,特 性,主 骨,大骨和要因大骨上分类书写36个要因，用四方框圈起来。,要因：大骨要因在生产过程中通常采用6M方法，一般从“人机料法环测”六方面着手,管理类问题一般从“人事时地物”方面着手，但应视具体情况决定。,6M,Manpower,Machinery,Materials,Methods,Measurement,Mother-nature,常规图如下：,问题特
5、性结果,人,测,环,法,机,料,中间原因,要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。,中骨、小骨、孙骨中骨描述事实小骨围绕中骨查问为什么？孙骨要围绕小骨更进一步来追查为什么？ 记入中骨、小骨、孙骨的“要点”,孙骨,曾孙骨,中骨,大骨,小骨,深究要因考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因追查要因的时候，要由全员讨论决定将深究的要因称为“主要因”，用标记“主要因”是可以直接下对策的内容有多个”主要因”时，按顺序用标记标注1、2、3,记入关联事项在制成的鱼骨图下栏标注名称。标注制图日期。标注制图人姓名。,鱼骨图的基本类型,各要素与特性值间不存在因果关系，而是结构构成关系。,鱼
6、头在右，特性值通常以“为什么”来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,整理型鱼骨图,员工培训,培训计划制定,培训计划实施,培训监督,结果跟踪,效果评估,原因型鱼骨图,对策型鱼骨图,控制火源,清除燃烧介质,增加防火设施,完善管理,鱼骨图使用步骤,查找要解决的问题 ，只针对一个问题。把问题写在鱼骨的头上 。运用脑力激荡法，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。把相同的问题分组，在鱼骨上标出。拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？ 针对问题的答案再问为什么？这样至少深入五个层次（连续问五个问题）。当深入到第五个
7、层次后，认为无法继续进行时，列出这些问题的原因。根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因，而后列出至少20个解决方法。,脑力激荡（激创意） 又叫头脑风暴（Brain Storming,BS），采用会议的方式引导参加会议的每个人围绕某一中心问题，广开言路，掀起头脑思想风暴的一种集体创造思维方法。特点：目标集中，追求设想数量越多越好；主张独立思考，各抒己见；鼓励巧妙地利用和改善他人的设想；与会人员一律平等，各种设想全部记录；让所有成员表达心声，禁止批评和评论，提倡自由发言，任意思考，知无不言，言无不尽；不阻碍个人新观点的产生，激发个人追求更多更好的主意；,注意事项,1、对人的原因，宜从行动而非
8、思想态度面着手分析。2、大要因必须用中性词描述(不说明好坏)，中、小要因必须使用价值判断(如不良)； 3、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。同时要进行各要素的归类、整理，明确其从属、层次因果关系。4、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的因果逻辑关系，小要因应分析至可以直接下对策； 5、如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，以关联性最强者为准。6、 选取重要原因时，不宜超过7项，且应标识在最末端原因。,三、鱼骨图分析法案例,住院病人不满意,范例1：原因型,如何落实品管圈活动,范例2：对策型,1、用药错误原因分析,范例3：鱼骨图+PDCA循环,没有最好，只有更好！,THE END,谢谢！,
