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1、乳腺癌,（Breast cancer）,乳腺癌多发女性，男性少见乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。据统计，我国发病率大约为2030/10万人，京、津、沪三城市乳腺癌发病率约达51/10万。,流行病学,病 因,高脂肪,高动物蛋白，低纤维素膳食是引起乳癌的重要因素。移民发病率逐渐接近当地人群，可能与膳食习惯改变有关。,膳食因素,遗传因素,内分泌因素,雌激素分泌失调 发生于青春期后的女性 初潮早，绝经晚发病率高 卵巢不发育者不发生乳癌 切除性腺后可减少发病 初产年龄大,年龄因素,20岁以前少见、20岁以后发病率迅速
2、上升，多发4060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。乳腺癌的高发年龄，我国是5岁，美国是岁。,大概10%的乳腺癌患者有家族史，一级亲属有乳腺癌史的妇女，其乳腺癌的危险性是正常人的2-3倍。,病 理,导管,小叶,病理分型,局部扩展 淋巴转移途径 血运途径转移,转移途径,临床表现,1、肿块,2、乳房外形改变,3、晚期局部改变,4、转移,1、肿块无痛单发质地硬表面不光滑活动欠佳分界不清,2、乳房外型改变 酒窝征Coopers韧带受侵,乳头偏移或回缩 肿瘤侵入乳管,2、乳房外型改变桔皮样改变浅层淋巴管受侵,局部突起,3 、晚期局部表现铠甲胸卫星结节 溃疡形成,4 、转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴
3、结转移，少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。,特殊类型的乳癌, 乳头湿疹样癌-paget病，乳头处呈慢性湿疹样改变。局部有或无肿块。预后好，恶性度低、转移少见。,炎性乳癌 -乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发展快，预后极差。,鉴别诊断,治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。,？,治疗原则：以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗,乳腺癌的治疗方法,William Stewart Halsted(1852-1922)1894年报道。Willy Mey
4、er于1891年独立进行相同的研究，因此亦称Halsted-Meyer氏乳腺癌根治术。统治乳腺癌治疗近100年。,乳腺癌根治术 -标准术式,乳腺癌扩大根治术Extensive radical mastectomy Margottini(1949)胸膜外术式 Urban(1952)胸膜内术式 前瞻性研究表明与根治术相比生存率无差异，手术并发症、死亡率增高。已基本放弃。,乳腺癌改良根治术Modified radical mastectomy Patey(1948)保留胸大肌Auchincloss(1951)保留胸大小肌改良根治术提出的理由：（1）胸肌筋膜的完整为肿瘤扩散的有效屏障。（2）淋巴结清除
5、数目与根治术相似。 (3) 不增加局部复发率。总生存率与根治术相似.,腋静脉,胸长神经,切除乳房,胸大肌,淋巴结,胸小肌,改良根治术,Modified radical mastectomy,全乳房切除术total mastectomy原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱,保留乳房的乳腺癌切除术 -临床期、期的乳腺癌患者 lumpectomy and axillary dissection (breast conservative surgery) 理论支持：70年代Fisher理论。 试验证实：复发率 保乳+放疗根治 生存率 保乳+放疗=根治,3 化疗(chemotherapy),是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等,2 放疗（Radiotherapy),常用深部X线和60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。,4 内分泌治疗(Endocrinotherapy),绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。 绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。,THE END！谢谢,
