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1、1医院财务风险的探讨根据医疗行业本身特有的经营特点及现状，如何加强医院财务风险管理是值得去探讨的。 1 从医院资产的角度合理把握医院负债规模 医院目前的补偿机制不够健全，医院在生存和发展当中面临着很多的困难，医院负债经营大都是因为在房屋基本建设和设备购置方面向金融机构借款或向国外贷款。医院负债经营在很大程度上改善了病人的就医环境，促进了卫生事业的发展，但也有一些医院由于负债规模过大，超过其自身的偿还能力，出现了到期债务不能偿还的风险，使医院的经营陷入困境。因此，如何合理把握医院负债经营规模，防范财务风险具有现实意义。 医院经营者在考虑医院的负债规模时，要仔细测算所承担的资金成本。负债一般需要医
2、院以现金或实物资产来偿还，医院资产的多少、质量的好环、流动性的强弱等均影响其偿债能力，或者说影响对债务的承担保障程度。所以，医院应以资产负债率及现金流量比率作为重要的参考值，合理把握资产负债规模。 资产负债率是国际公认的衡量单位负债能力和财务风险程度的重要指标，该指标是指企业一定时期负债总额同资产总额的比率，是评价企业负债水平的综合指标。医院管理者应当充分估计预期的利润和增加的风险，在两者之间权衡利弊得失之后作出正确决策，合理安排好资本结构。资产负债率越小财务风险越低，但比例太小又2表现出医院利用债务资本进行经营活动的能力差。确定资产负债率的正常比例范围，至少要保证净资产多于全部债务，即资产负
3、债率应不高于 50。所以，医院要根据本行业、本地区的实际情况，深思熟虑后再进行融资决策。现金流量比率即现金流人量与现金流出量的比率，用于分析和预测现金流入对现金流出的总体保障能力。比率大于 1 表明整体上现金支付的需要是有保障的。现金流量分析不仅依靠现金流量表，还要结合资产负债表和损益表。医院要对未来几年的现金流量进行预测，只有医院在预期内产生的现金流量特别是经营现金净流量，可以满足支付负债的本息时，医院才不至于发生到期不能偿还债务的危机，负债才具有合理性。 除了向金融机构借款或向国外贷款，公立医院还可以尝试向社会融资，在保证监管到位，国有和社会资本财务分开、公开的基础上，允许一部分社会资本涌
4、人公立医院，使公立医院在获得社会资金支撑发展需要的同时，不改变医院的社会公益性。公立医院的任务是解决群众的基本医疗需求。社会资金的进入，更多的是对基本医疗的补充，满足不同层次尤其是高端的医疗的服务需求。 2 提取医疗风险基金以增强职工风险意识 无论中国外国，医疗纠纷都是不可避免的。就医疗纠纷出现的赔偿费用问题，医院在财务管理上，可以通过提取医疗风险基金的办法。医院应成立医疗风险基金管理小组，对基金的筹集、使用进行管理，财务部门设立专门账页，专款专用，以科室为核算单位，按近几年发生医疗纠纷的情况及各科室不同的实际工作性质，分别按3奖金总额 3一 6提取，医疗风险基金主要用于医疗事故争议及医疗纠纷
5、的补偿。医院内部与患者家属协商调解产生的赔款额，或经上级部门调解认定的赔款额，以及通过司法部门的判决确定的赔偿费用，由医疗风险基金和责任人共同承担。对当年未出现医疗事故争议及医疗纠纷补偿的科室，医院可以返还该科室部分医疗风险基金作为奖励，余额转入下一年度，或自医疗风险基金管理小组统筹调剂使用。凡当年赔付额累计超过科室风险基金金额的透支部分，可以通过医疗风险基金的调剂及扣除科室奖金的办法予以解决。通过以上办法，可以促进医院职工增加风险意识，不断提高医疗服务质量，有效防范和化解医疗风险，以保证正常的医疗工作秩序。3充分考虑医疗保障制度对医院的影响统筹地区参保人数不断扩大，逐步建立起医、保、患三方相
6、互制约的利益分担机制和医疗服务的竞争机制” （1） 。我国实行基本医疗保险制度改革以后，要求医院及时转变观念，采取有效的自我控制措施，防止提供过度医疗、过度服务，并要正确引导医护人员控制费用，合理利用医疗资源和医保费用。医院纳入医保后，因为起付费和定额的限制，不仅决定了医疗费用的下线水平，也决定了医疗费用的有限上线，在如此有限的上下线之间，医院既要做好医保病人的医疗服务，又要期望获得一定的经济效益，关键在于抓好内涵建设，规范管理和优质服务。医保改革之后，整个医疗服务付费方式的改变，及一系列配套政策的出台和落实，触及到医院的经济利益，关系到医院的生存和发展。（2）医院财务人员要及时掌握住院医保病
7、人的费用情况，在保证医4保病人有效治疗的基础上，尽可能避免医保结算的费臃支带给医院的损失，并配合医院的有关部门寻找应对策略，从缩短平均住院队手，提高医疗质量，降低成本消耗，尤其是减少高档器材和一次性物品的使用，严格贵重药品及大型检查的审批手续，从投入产出上做好文章。盘活医院资产，向医院存量要效益，是提高经济效益的重要环节，也是医院适应医保改革的重要手段之一。 另外，参保人在出院结账时，只需支付自付部分，报销款项则先自医院垫付，医院月终按要求汇总列表上报到医保中心进行结算，医保中心对上报的医保病人信息和医药费用支出进行严格审核，扣除超出费用后，再把医保结算资金付给医院。这给医院带来了资金自用的压
8、力，由各种原因形成的医疗结算扣款，也给医院带来了一定的经济损失。针对这个问题，需要医院通过加强医保管理，及时整理汇总上报资料，审核后及时督促医保资金回笼到帐，尽可能减少医院流动资金自用；并要重点分析医保费用超支产生的原因及对策，逐步减少扣款费用的数额。医保扣款属于医院无法收回的应收款项，是医院发生的坏账损失，它在发生时应按一定程序予以确认，医院应在年末计提坏账准备时，先将医疗应收款余额中医保欠费部分计提，剩下的余额按适合比例单独计提。这样应收账款实际占用资金接近实际，避免虚列应收账款，加快医院资金周转提高经济效益，以正确核算医保部分的收支情况。 3 财务管理人员应该加；目对风险的监控，规避转移
9、风险 医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现5问题，都可能出现财务风险。预警指标是测算医院财务风险的主要财务依据。医施过内部财务管理控制，对每一个具体的预警指标，根据实际情况确定相应的临界值，以判断医院财务状况是否正常，是否存在潜在的财务风险。医院财务风险分为筹资、投资、资金回收和收益分配等风险。所以必须确定财务预警指标与最佳值，加强对财务风险的监控，以规避和转移风险。 医院的财务管理人员应该增强风险意识，敏感应对医院财务风险，了解风险与医院收益的关系，控制防范和化解财务风险是确保医院在激烈的市场竞争中立于不败之地的前提。医院财务管理人员要及时了解财务运行趋势，通过横向及纵向的分析，掌握医院的财务能力，并要将医院自身能够承受的风险以及医疗过程中不可避免的财务风险承受下来，尽早采取必要的措施加以控制，减少财务风险的损失，使财务活动朝有利于医院方面的方向发展，以构建和谐医院的良性运行机制。 参考文献 1刘源浅谈医疗保险制度改革J中国卫生资源， 2004，7(6)：282-283 2杨佳平，严非，等医保改革对医疗机构的影响 J中国卫生资源，2005，8(4) ：173-174
