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1、1冬季皮肤病的发生与治疗 关键词：皮肤病 冬季易诱发皮肤病，现对几种常见皮肤病的病因、病机及治疗作一介绍。 1 银屑病 1.1 简介银屑病又名“牛皮癣” ，确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，其发病机制是一种免疫介导性疾病。银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。各种年龄的人都可发病，但以青壮年为主。银屑病从临床上分析，诱发因素很多，但一个重要因素就是季节变化，该病往往冬天加重、夏天减轻。进入冬季后，天气转凉，该病病情常常会逐渐加重。换季时节，银屑病患者一定要注意保暖，上呼吸道感染是该病的重要诱
2、发因素。而冬季早晚温差较大，是上呼吸道感染易发季节，所以避免上呼吸道感染很重要。例如点滴状银屑病发病前尚有咽部急性链球菌感染史，给予抗生素治疗后病情常好转。 1.2 治疗目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。治疗中应注意以下几点：（1）向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素；（2）寻常型银屑病对身体健康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可2导致严重毒副作用的药物，如全身使用皮质激素、免疫抑制剂，反而使病情恶化，转化成脓疱型或红皮病型银屑病等；（3）对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病，应外用温和药物，
3、禁用刺激性强的外用药物；（4）针对不同的病因、类型、病期给予相应治疗。如点滴状银屑病常因上呼吸道感染诱发，应给予抗生素治疗，必要时做扁桃体切除术；细胞免疫功能低下，白细胞计数低于正常者，给予提高细胞免疫功能及升高白细胞药物治疗；精神因素诱发者给予镇静剂治疗，同时配合心理治疗。 （5）局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。 1.2.1 外用药治疗糖皮质激素、维 A 酸霜剂、维生素 D3 衍生物、角质促成剂和其他药物可酌情选用。 1.2.2 全身治疗免疫抑制剂、维生素制剂、维 A 酸类、抗生素类、糖皮质激素，免疫调节治疗、中药制剂和其他药物可酌情选用。 1.2.3 物理疗
4、法补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA） 、光疗、浴疗。1.2.4 其他普鲁卡因封闭疗法，腹膜透析疗法，光量子血液疗法，高压氧疗法也都有一定疗效。 2 瘙痒症 2.1 简介瘙痒症指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。瘙痒症是冬季常见的皮肤病，分为全身性瘙痒症和局限性皮肤瘙痒症两种。 （1）全身性瘙痒症常为阵发性，尤以夜间为重。常3在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。发作时，除患处瘙痒外，并无原发损害，因不停搔抓，直至抓破皮肤，有疼痛感时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常出现继发损害如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。 （2）局限性皮肤
5、瘙痒症：瘙痒发生于身体某一部位，称为局限性皮肤瘙痒症。常见于肛门、女阴、阴囊，也见于小腿、掌跖、外耳等处。 2.1.1 肛门瘙痒症男女均可发病，以中年男性多见，儿童多见于蛲虫患者。瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。 2.1.2 阴囊瘙痒症限于阴囊，也可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。 2.1.3 女阴瘙痒症多见大小阴唇、阴蒂及阴道口。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂黏膜甚至出现水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。 2.1.4 其他头部瘙痒症、小腿瘙痒症、掌跖瘙痒症和外耳道瘙痒症也是常见的
6、局限性皮肤瘙痒症。2.2 治疗 （1 ）积极寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。 （2）注意生活规律及辛辣食物，戒掉搔抓习惯，避免外界的各种刺激，洗浴不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。(3)全身治疗：抗组胺药物及镇静剂。全身瘙痒者可选用静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，也可选用普鲁卡因静脉封闭疗法。老年皮肤瘙痒症可口服维4生素，亦可用性激素治疗。中药可口服秦艽丸、除湿丸。也可配合针灸治疗。 （4）局部治疗： 可外用 1%碳酸或 1%麝香草酚炉甘石洗剂，1%达克罗宁洗剂或乳剂、 1%薄荷脑软膏、 5%苯唑卡因软膏、1%冰片乳剂、5%10%糠馏油或黑豆馏油霜、 0.025%辣椒辣素霜或糖皮质激素霜
7、剂或软膏等。外用中药地肤子、苍耳子等各36g 水煎温洗，蛇床子、花椒、明矾、百部、苦参各 15g 水煎熏洗，适用于女阴瘙痒症。局部瘙痒者可用泼尼松龙、普鲁卡因封闭。物理疗法中矿泉浴、糠浴、淀粉浴、小苏打浴及紫外线照射，32 磷、90 锶浅层 X 线放射治疗也有一定疗效。 3 冻疮 3.1 简介 冻疮是机体受到寒冷侵袭后，发生在末梢部位的局限性红斑炎症性疾病。在气温 10以下的湿冷环境中易发生。病因是局部受到寒冷刺激后，小动脉血管强烈收缩，引起皮肤缺血缺氧，细胞损伤，细胞内外微环境改变，代谢失常，久之血管麻痹性扩张，血浆渗出，形成水肿及组织坏死。潮湿环境中，体表散热加快，故冻疮发病率高。此外，慢
8、性感染或消耗性疾病，自主神经功能紊乱、营养不良、手足多汗、局部血循环障碍，均可诱发或加重冻疮。冻疮好发于肢端及暴露部位，如手指、手背、足趾、足背、足跟、面颊、耳廓、鼻尖，皮损为局限性红色或紫红色肿块，界限不清，皮温低，有痒感，受热后局部肿胀更显著，易出现水疱，疱液为淡黄色血性浆液，疱破后形成糜烂及溃疡，伴有疼痛。愈后可遗留色素沉着及萎缩性瘢痕，常发生在儿童及青年妇女或周围血循环不良者。5同一部位反复发作。 3.2 治疗与预防 口服血管扩张剂如烟酸、硝苯吡啶、烟酸肌醇酯、盐酸酚苄明。未破溃者可用维生素 E 软膏、 10%樟脑软膏、10%樟脑醑和辣椒酊。有溃疡者可外用 5%硼酸软膏、红霉素软膏、当
9、归冻疮膏、猪油蜂蜜软膏，同时配合音频电疗，二氧化碳激光照射或氦-氖激光局部照射。局部注意保暖，保持干燥。 4 手足皲裂 4.1 简介 手足皲裂指由多种原因引起的手足部皮肤干燥和裂隙，既可是一种独立的疾病，也可是一些皮肤伴随症状。病因是手足皮肤尤其是掌跖部角质层较厚，无皮脂腺，冬季汗液分泌少，容易干燥，加上各种因素如干燥、摩擦、外伤、酸、碱、有机溶剂或真菌感染等的影响，使角质层增厚，变脆变硬，弹性降低，当局部活动或牵拉力较大时即可引起皮肤开裂。临床上常见于成人及老年人，冬季多见。尤其是寒冷季节从事露天作业及接触脂溶性、吸水性或碱性物质者容易发生。多发于手指尖、手掌、指趾关节面、足跟、足跖外侧。依裂隙深浅程度分为三度，手足皲裂还可继发于某些皮肤病，如掌跖角化症、慢性湿疹、接触性皮炎、手足癣、冻疮等。 4.2 治疗与预防 应防治结合，冬季保暖，外涂润肤性油脂，少接触碱性肥皂，加强职业劳动保护，有手足癣、 湿疹、鱼鳞病等病应积极治疗。局部可外用 10%20%尿素软膏、1%尿囊素软膏、橡皮膏、复方二白膏、双白散、甘油搽剂等。
