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1、1冬季皮肤病的发生与治疗 关键词:皮肤病 冬季易诱发皮肤病,现对几种常见皮肤病的病因、病机及治疗作一介绍。 1 银屑病 1.1 简介银屑病又名“牛皮癣” ,确切病因尚未清楚。目前认为,银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病,其发病机制是一种免疫介导性疾病。银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。各种年龄的人都可发病,但以青壮年为主。银屑病从临床上分析,诱发因素很多,但一个重要因素就是季节变化,该病往往冬天加重、夏天减轻。进入冬季后,天气转凉,该病病情常常会逐渐加重。换季时节,银屑病患者一定要注意保暖,上呼吸道感染是该病的重要诱
2、发因素。而冬季早晚温差较大,是上呼吸道感染易发季节,所以避免上呼吸道感染很重要。例如点滴状银屑病发病前尚有咽部急性链球菌感染史,给予抗生素治疗后病情常好转。 1.2 治疗目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效,不能防止复发。治疗中应注意以下几点:(1)向患者说明病情及基本知识,配合心理治疗,解除精神负担,尽量避免各种诱发因素;(2)寻常型银屑病对身体健康危害不大,切不可盲目追求彻底治疗而采用可2导致严重毒副作用的药物,如全身使用皮质激素、免疫抑制剂,反而使病情恶化,转化成脓疱型或红皮病型银屑病等;(3)对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病,应外用温和药物,
3、禁用刺激性强的外用药物;(4)针对不同的病因、类型、病期给予相应治疗。如点滴状银屑病常因上呼吸道感染诱发,应给予抗生素治疗,必要时做扁桃体切除术;细胞免疫功能低下,白细胞计数低于正常者,给予提高细胞免疫功能及升高白细胞药物治疗;精神因素诱发者给予镇静剂治疗,同时配合心理治疗。 (5)局限性银屑病损害,以局部外用药为主,皮损广泛严重时给予综合治疗。 1.2.1 外用药治疗糖皮质激素、维 A 酸霜剂、维生素 D3 衍生物、角质促成剂和其他药物可酌情选用。 1.2.2 全身治疗免疫抑制剂、维生素制剂、维 A 酸类、抗生素类、糖皮质激素,免疫调节治疗、中药制剂和其他药物可酌情选用。 1.2.3 物理疗
4、法补骨脂素长波紫外线疗法(PUVA) 、光疗、浴疗。1.2.4 其他普鲁卡因封闭疗法,腹膜透析疗法,光量子血液疗法,高压氧疗法也都有一定疗效。 2 瘙痒症 2.1 简介瘙痒症指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。瘙痒症是冬季常见的皮肤病,分为全身性瘙痒症和局限性皮肤瘙痒症两种。 (1)全身性瘙痒症常为阵发性,尤以夜间为重。常3在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍,影响睡眠和工作。发作时,除患处瘙痒外,并无原发损害,因不停搔抓,直至抓破皮肤,有疼痛感时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常出现继发损害如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。 (2)局限性皮肤
5、瘙痒症:瘙痒发生于身体某一部位,称为局限性皮肤瘙痒症。常见于肛门、女阴、阴囊,也见于小腿、掌跖、外耳等处。 2.1.1 肛门瘙痒症男女均可发病,以中年男性多见,儿童多见于蛲虫患者。瘙痒限于肛门及周围皮肤,皮损呈灰白色,浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。 2.1.2 阴囊瘙痒症限于阴囊,也可累及会阴,阵发性发作,皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。 2.1.3 女阴瘙痒症多见大小阴唇、阴蒂及阴道口。瘙痒阵发,夜间加重,局部皮肤肥厚、浸渍,阴蒂及阴蒂黏膜甚至出现水肿、糜烂,常引起患者精神抑郁等症状。 2.1.4 其他头部瘙痒症、小腿瘙痒症、掌跖瘙痒症和外耳道瘙痒症也是常见的
6、局限性皮肤瘙痒症。2.2 治疗 (1 )积极寻找原发病因并进行相应治疗,是预防本病的关键。 (2)注意生活规律及辛辣食物,戒掉搔抓习惯,避免外界的各种刺激,洗浴不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。(3)全身治疗:抗组胺药物及镇静剂。全身瘙痒者可选用静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠,也可选用普鲁卡因静脉封闭疗法。老年皮肤瘙痒症可口服维4生素,亦可用性激素治疗。中药可口服秦艽丸、除湿丸。也可配合针灸治疗。 (4)局部治疗: 可外用 1%碳酸或 1%麝香草酚炉甘石洗剂,1%达克罗宁洗剂或乳剂、 1%薄荷脑软膏、 5%苯唑卡因软膏、1%冰片乳剂、5%10%糠馏油或黑豆馏油霜、 0.025%辣椒辣素霜或糖皮质激素霜
7、剂或软膏等。外用中药地肤子、苍耳子等各36g 水煎温洗,蛇床子、花椒、明矾、百部、苦参各 15g 水煎熏洗,适用于女阴瘙痒症。局部瘙痒者可用泼尼松龙、普鲁卡因封闭。物理疗法中矿泉浴、糠浴、淀粉浴、小苏打浴及紫外线照射,32 磷、90 锶浅层 X 线放射治疗也有一定疗效。 3 冻疮 3.1 简介 冻疮是机体受到寒冷侵袭后,发生在末梢部位的局限性红斑炎症性疾病。在气温 10以下的湿冷环境中易发生。病因是局部受到寒冷刺激后,小动脉血管强烈收缩,引起皮肤缺血缺氧,细胞损伤,细胞内外微环境改变,代谢失常,久之血管麻痹性扩张,血浆渗出,形成水肿及组织坏死。潮湿环境中,体表散热加快,故冻疮发病率高。此外,慢
8、性感染或消耗性疾病,自主神经功能紊乱、营养不良、手足多汗、局部血循环障碍,均可诱发或加重冻疮。冻疮好发于肢端及暴露部位,如手指、手背、足趾、足背、足跟、面颊、耳廓、鼻尖,皮损为局限性红色或紫红色肿块,界限不清,皮温低,有痒感,受热后局部肿胀更显著,易出现水疱,疱液为淡黄色血性浆液,疱破后形成糜烂及溃疡,伴有疼痛。愈后可遗留色素沉着及萎缩性瘢痕,常发生在儿童及青年妇女或周围血循环不良者。5同一部位反复发作。 3.2 治疗与预防 口服血管扩张剂如烟酸、硝苯吡啶、烟酸肌醇酯、盐酸酚苄明。未破溃者可用维生素 E 软膏、 10%樟脑软膏、10%樟脑醑和辣椒酊。有溃疡者可外用 5%硼酸软膏、红霉素软膏、当
9、归冻疮膏、猪油蜂蜜软膏,同时配合音频电疗,二氧化碳激光照射或氦-氖激光局部照射。局部注意保暖,保持干燥。 4 手足皲裂 4.1 简介 手足皲裂指由多种原因引起的手足部皮肤干燥和裂隙,既可是一种独立的疾病,也可是一些皮肤伴随症状。病因是手足皮肤尤其是掌跖部角质层较厚,无皮脂腺,冬季汗液分泌少,容易干燥,加上各种因素如干燥、摩擦、外伤、酸、碱、有机溶剂或真菌感染等的影响,使角质层增厚,变脆变硬,弹性降低,当局部活动或牵拉力较大时即可引起皮肤开裂。临床上常见于成人及老年人,冬季多见。尤其是寒冷季节从事露天作业及接触脂溶性、吸水性或碱性物质者容易发生。多发于手指尖、手掌、指趾关节面、足跟、足跖外侧。依裂隙深浅程度分为三度,手足皲裂还可继发于某些皮肤病,如掌跖角化症、慢性湿疹、接触性皮炎、手足癣、冻疮等。 4.2 治疗与预防 应防治结合,冬季保暖,外涂润肤性油脂,少接触碱性肥皂,加强职业劳动保护,有手足癣、 湿疹、鱼鳞病等病应积极治疗。局部可外用 10%20%尿素软膏、1%尿囊素软膏、橡皮膏、复方二白膏、双白散、甘油搽剂等。