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1、PDCA循环 在护理教学中的 应用 神经外科血管病区 陈英 前言 神经外科是一个专业性很强的科室，是省级重点专业，我们每年都会承担来自不同学校、不同学历的临床护理教学任务，鉴于护理工作繁重，带教老师缺乏教学经验等情况，自去年医院培训了 PDCA质量管理方法之后，我科也将 PDCA循环应用于临床护理教学管理工作，通过不到一年的实践，取得了良好的成效 PDCA循环的定义 PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。 PDCA循环是提高产品质量，改善企业经营管理的重要方法，是质量保证体系运转的基本方式。 四个阶段 PDCA是指以下四个阶段，这四个阶段是环环相扣的，这个周
2、期是周而复始的 P： Plan 计划 D ： Do 实施 C ： Check 检查 A ： Action 总结、再优化 八个步骤 PDCA分以下八上步骤 一、计划阶段 1、分析现状 2、找出问题的原因 3、分析产生问题的原因 4、找出其中的主要原因 5、拟订措施计划 八个步骤 二、实施阶段 6、执行技术组织措施计划 三、检查阶段 7、把执行结果与预定目标对比 四、总结、再优化阶段 8、巩固成绩，进行标准化 内容（一） PDCA循环的特点： PDCA表明了质量管理活动的四个阶段，每个阶段又分为若干步骤。 （一）：在计划阶段，要通过市场调查、用户访问等，摸清用户对产品质量的要求，确定质量政策、质量
3、目标和质量计划等。它包括现状调查、原因分析、确定要因和制定计划四个步骤。 内容（二） （二）：在执行阶段，要实施上一阶段所规定的内容，如根据质量标准进行产品设计、试制、试验，其中包括计划执行前的人员培训。它只有一个步骤：执行计划。 内容（三） （三）：在检查阶段，主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果。该阶段也只有一个步骤：效果检查。 内容（四） （四）：在处理阶段，主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个 PDCA循环去解决。它包括两个步骤：巩固措施和下一步的打算。 特点（一） PDCA循环
4、四阶段各步骤特点 1.PDCA循环一定要按顺序进行，它靠组织的力量来推动，像车轮一样向前滚进，周而复始，不断循环。 特点（二） 2.企业每个科室、车间、工段、班组，直至个人的工作，均有一个 PDCA循环，这样一层一层地解决问题，而且大环套小环，一环扣一环，小环保大环，推动大循环。 这里，大环与小环的关系，主要是通过质量计划指标连接起来，上一级的管理循环是下一级管理循环的根据，下一级的管理循环又是上一级管理循环的组成部分和具体保证。通过各个小循环的不断转动，推动上一级循环，以至整个企业循环不停转动。通过各方面的循环，把企业各项工作有机地组织起来，纳入企业质量保证体系，实现总的预定质量目标。因此，
5、 PDCA循环的转动，不是哪一个人的力量，而是组织的力量、集体的力量，是整个企业全体职工推动的结果。 特点（三） 3.每通过一次 PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次 PDCA循环，使质量管理的车轮滚滚向前。 PDCA每循环一次，质量水平和管理水平均提高一步。 护理教学 一、定义： Schweer 为临床教学所下的定义 为学生提供把基础理论知识转移到以病人为中心的高质量护理所必需的不同智力技能和精神运动技能的媒介 护理教学 二、意义： 临床教学是护理教育的重要组成部分 , 是培养护理人才的关键阶段 , 其教学质量直接影响着护理人才的素质和护理教育的整体质量；适当的临床护理教学方
6、法可激发护生临床实习的学习兴趣 , 使之树立创造性思维 , 获得更多的专业技能 , 培养良好的服务态度和行为 , 并能不断提高教师的综合素质 实施 医院集中培训了 PDCA 循环的应用之后，我们科室又全员培训了一次，将这种质量管理方法应用于科室各级质控管理，当然，临床护理教学作为医院质控的重点内容之一，也沿用了这一方法进行教学管理，具体方法如下： 计划阶段（ Plan） （一）：建立有效组织管理体系： 科室指派两名带教老师直接主持临床护理教学工作，由护士长直接领导；这两名带教老师充分发挥其管理职能 , 安排一对一带教、业务学习、护理查房及理论、操作考试等，形成良好的教学管理体系 , 保证教学管
7、理有效、到位。 计划阶段（ Plan） (二 )：制定可实施的规章制度及教学计划： 有效的管理起始于规范和制度的建立 , 也归功于规范和制度的落实、执行； 根据学校教学大纲的具体要求 , 制定切实可行的专科带教计划组织带教老师认真学习、贯彻执行 , 强化统一管理 , 保证临床带教任务高质量地完成 实施阶段（ Do） (一 )：加强带教老师的培训和管理 实习前，科室召开全体护士动员会议 , 提高全员对教学管理重要性的认识 , 组织本科室带教老师进行培训 , 深刻领会总带教计划 , 对本科、大专、中专不同学历护生分别制定详细的带教计划 , 要求她们熟练掌握带教工作的各项规定。 实施阶段（ Do）
8、(二 )：严格护生教学管理 1.学生认科时， 科室采取集中培训的方法 , 对实习护生进行岗前培训 ,采用视听、实地参观等多种形式。培训内容包括科室简介、职业道德、工作环境、护士礼仪、护患交流技巧、护理风险防范等 , 帮助护生尽快转换角色。 实施阶段（ Do） 2.指导护生养成主动学习的习惯，以教学计划为指导 , 自觉总结学习情况及存在问题 , 并制订下一步学习计划 , 将未完成的学习内容转入下一个学习计划中 , 指导护生用PDCA 循环法实行自我学习管理 , 提高护生的学习能力 实施阶段（ Do） （三）：按照计划严格执行带教活动 除了常规的每三周安排一次的业务学习外，科室每周安排不同人员利用
9、授课、现场观摩、实践操作等形式进行带教活动，同时，科室里每月一次的不同层级护士培训、业务学习、护理查房、理论考试、操作考核等都会邀请实习生参加，使护理教学深入人心，把护生当成我们职工的一部分 实施阶段（ Do） （四）：适时对护生给予指导 带教工作严格执行“一对一”的带教模式，以方便在日常工作中发现学生的不足，及时给予指导，助其改正；及时了解护生对于知识的不同需求，因材施教，做到既不浪费教育资源，又能保证学生能够学到东西 实施阶段（ Do） （五）：关注护生的心理变化 随时聆听学生的心声，给予生活及心理上的帮助；毕业前夕给予适当的就业指导，把学生当成自己的朋友，以利于带教工作顺利进行 检查阶段
10、（ Check） （一） :制订教学管理质量标准 , 强化督促检查 为了保证临床护理教学质量 ,科室根据医院教学质控标准定期进行督促检查 , 检查内容全面 , 使教学工作质量有标准、检查考核有依据。 检查阶段（ Check） （二）：召开带教讨论会 科室对每组护生召开座谈会，所有护生及带教老师参加，落实情况检查考核包括仪容仪表、劳动纪律、学习态度、对患者服务态度及理论操作的考核 , 并记录考核情况备查。 检查阶段（ Check） (三 )：护生对自己的带教老师进行测评： 科室制定了带教评价表，内容包括带教老师仪容仪表、医德医风、工作态度、工作能力等多个方面；每组同学出科前都要进行测评，对于带教
11、能力不足的护士，教育后仍不能改进，给予免除带教资格 检查阶段（ Check） （四）：认真对待学生的意见及建议 除了对带教老师测评之外，在召开座谈会时，要求学生对教学工作提出意见及建议，或者聆听他们关于其他科室带教的先进经验，并装订成册，不断整改，不断进步 处理阶段（ Action) 科室通过各类督导检查 , 根据结果及时进行总结、分析、评价 , 进入下一个 PDCA管理循环。 将检查结果及存在问题及时以书面或口头形式向带教老师反馈 , 提出改进措施 , 限期整改并复查。违反实习管理有关规定者 , 追查相关人员责任 , 严重者取消带教资格。 处理阶段（ Action) （二）：优秀护生与带教老
12、师评选 以理论、操作考核为依据 , 结合双向评价结果 , 评选优秀护士与带教老师 , 每组评选 1次 效果及体会 （一）：临床带教老师的教学意识和积极性增强 通过调查显示 , 所有的带教老师不再把临床教学作为一项负担 , 而是作为一种职责和义务 , 积极参与 , 利用业余时间备课制作生动的多媒体课件 , 业务水平逐步提高。 效果及体会 （二）：护生自我管理意识明显增强 护生临床实习是把理论知识运用到护理实践中所必经的过程，护生用 PDCA循环法实行自我管理 , 不断提高了自学能力，并养成主动学习的好习惯。 效果及体会 （三）：教学质量不断提高： 目前 , 我们已将教学管理列入科室综合目标质控考核指标中。通过采用 PDCA 循环法 , 教学规范管理已初见成效。先后受到了护生及各位带教老师的认可。临床教学满意率不断一高，师生关系明显改善。但在执行中仍存在不足 , 有待于在今后的工作中不断加以完善。
