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1、- 1 -第二讲 家庭治疗中的基本内容家庭治疗过程中的重要事项一、治疗目的 1.短期目的：消除家庭目前的症状，又不产生新的症状。2.长期目的：帮助家庭完成与发展相适应的任务和学会应对问题的技能技巧。上述两个目的可以通过完成下列目标来实现： （1 ）增加或减少与原生家庭、扩展家庭及家庭外系统的接触与交往。如果交往带来积极的后果，使家庭获得有益的社会支持，则增加交往；如果交往带来消极的后果，使家庭的困难进一步增加，或者形成解决问题的“ 三角关系” ，则应减少交往。 （2 ）形成更加清楚的沟通，如直接对话，直接表达自己的愿望和想法，在说明自己的看法时用具体事实加以说明等等。 （3 ）自我的分化，形成
2、独立而分化的自我。 （4）采用合作解决问题的方法解决冲突，避免使用淹没个别化、避免冲突及竞争的方法解决冲突。（5）夫妻冲突或者家庭成员间的冲突尽量避免引入第三者，以避免使矛盾复杂化（6）形成强有力的夫妻亚系统和父母同盟，确保父母在家庭中的地位和对孩子的养育。（7）使家庭成员有更多的独立性和自主性，使他们能够更大程度地发挥自己作为家庭一员的作用。（8）减少家庭成员的移情和投射，使家庭成员更现实地了解彼此的想法和情感。（9）使家庭成员间自发且适当分享情感。（10 ）使家庭成员对家庭生活感到乐观、满意，并喜欢家庭生活。二、治疗时间1.两次治疗间隔时间的长短：1 次/周或 1 次/2 周；2.每次治疗
3、持续时间的长短：对于每周见 1 次的来说，60 分钟/次；对于两周见 1 次的来说，90 分钟至 120 分钟/次；3.整个治疗过程持续的时间的长短： （1）根据治疗的过程来确定，到治疗师认为治疗起作用，症状消失的时候，就结束整个治疗； （2 ）有些治疗师会事先确定整个治疗持续的时间，需要见面的次数。 三、 治疗涉及的对象在治疗开始的时候，一般要求与患者住在一起的人都来参与面谈。只有这样，才能有助于治疗师了解究竟哪些家庭成员与症状的产生和维持有关。但是，随着治疗的进行，当治疗师明确诊断出哪些家庭成员与问题有关之后，就可以只让那些起参与有助于问题解决或者不参与就会阻碍问题解决的人参与治疗。究竟让
4、哪些人参与要看他们在多大程度上能够帮助解决问题或者问题的某些方面。四、治疗中关注的对象- 2 -在治疗时，治疗师在伦理道德上要关注以下三种人，应考虑他们对治疗的影响和治疗对他们的影响： （1 ）那些影响问题产生和维持的人； （2 ）那些能够帮助或阻碍问题解决的人； （3 ）那些因问题解决而受到影响的人。 五、建立良好的咨访关系要想形成一个良好的咨访关系，治疗师必须做到以下几个方面： （1 ）治疗师对家庭所有成员一视同仁，提供关心、支持和尊重； （ 2 ）治疗师使用来访者家庭的术语和语言进行表达； （3 ）按照家庭规则行事和进入家庭系统，以便获得家庭的认可； 六、治疗师的领导角色治疗师要积极地承
5、担起领导角色，增加自己对家庭系统的影响。治疗师可以通过很多方式实现自己对治疗过程的领导，如治疗师要决定如何形成治疗结构，制定面谈规则，指导沟通的过程和话题等等。七、治疗师的榜样角色治疗师可以通过以下行为向家庭提供榜样：(1) 把关心和同情给予每个家庭成员。以此方式示范家庭成员彼此之间要相互关心和同情，而不要忽略某个或某些家庭成员。 (2) 在保留某些客观性的同时，深深地卷入到家庭发生的事件中去。以此方式示范家庭成员，作为家庭的一员应该如何对家庭发生的事情做出适当的反应。 (3)述说自己的感受和想法，愿做和不愿做的事情等等。以此方式示范家庭成员公开表达自己的意愿以及情绪情感，以便其他家庭成员能够
6、了解自己。(4).进行清楚明白的沟通。以此方式示范家庭成员应如何进行沟通，什么样的沟通才能取得良好的效果。(5).为了某些治疗的目的，治疗师要以坦诚而且让家庭成员感到舒服的方式与家庭成员分享自己的有关经历。以此方式示范家庭成员应该把隐藏于心的事情告诉家人。(6).以热情而有风度的方式与家庭交往。以此方式示范家庭成员之间、家庭与家庭外系统之间的交往应该是什么样的方式。(7).用一种有助于家庭成员改变的方式坦诚自己对家庭成员行为的反应。以此方式示范家庭成员不要隐藏自己对对方的看法，而应该让对方知道他对自己的影响，对自己的伤害等等。(8).注意日常生活的每一个方面，如自己的言行、穿着、办公室的布置等
7、等，向家庭提供一个好的榜样。八、治疗结构的制定治疗师制定治疗的结构，包括以下几个方面：1. 谁参与治疗过程； 2. 治疗的收费标准； 3. 是否使用共同治疗或现场指导； 4. 什么时候、或在什么地方进行治疗； - 3 -5. 是否对治疗过程进行录音或者录像； 6. 有关治疗预约和取消预约的规定。 九、设定限制保护家庭成员免受不良互动的伤害。1. 不容许对其他家庭成员进行身体攻击和身体伤害； 2. 不容许故意损坏财物； 3. 不容许对其他家庭成员进行言语侮辱和伤害等等。 家庭治疗的基本概念一、家庭的结构1.夫妻亚系统家庭一经形成，就会出现夫妻亚系统。夫妻亚系统的主要任务是互补与相互适应。夫妻亚系
8、统的主要功能是相互支持，为对方提供安全和依赖。2.父母亚系统 父母亚系统是随着第一个孩子的出生而出现的。父母亚系统必须形成这样的界线，即孩子可以接近父母，但又不能干扰父亲亚系统的功能。随着孩子成长，父母亚系统会面临不同的问题，父母亚系统必须适当调整以适应这些问题。 3.父母 子女亚系统在第一个孩子出生之后，也就有了父母子女亚系统。父母子女亚系统面临许多发展任务：父母如何共同面对孩子；父母如何承担养育子女的责任；孩子如何通过与父母亲的相互作用，学会服从权威、遵从权威，同时增加自己做决定、维护自己利益和观点的能力等等。4.兄弟姐妹亚系统 在家庭中第二个孩子出生时，家庭系统中又出现了新的亚系统，即兄
9、弟姐妹亚系统。兄弟姐妹亚系统是儿童实践、练习同伴关系的第一个场所。 二、家庭是一个开放的系统1.家庭作为一个系统，不断与家庭外系统发生交互作用，如与扩展家庭、原生家庭、单位、学校、邻居等发生交互作用。2.家庭内成员之间、亚系统之间也不断发生交互作用。3.家庭作为一个系统、一个整体，可以主动地与家庭外系统进行交互作用，也可以主动地脱离与家庭外系统的交互作用。三、家庭的稳定与变化1.家庭的稳定家庭成员交互作用时产生的规则。家庭规则分为有形和无形的规则。规则产生有序，规则产生稳定2. 家庭又是变化的。因为：- 4 -1 ）家庭本身就处于一个不断变化的过程之中 家庭生命发展周期 2 ）家庭是一个开放系
10、统，使家庭规则面临改变的压力。 四、个体差异与家庭冲突家庭成员在天生的特质、气质、性格、生长发展的历史、所属的社会系统等等都有不同，在不同的时期也会有不同的感受、信仰和需求，这就是个体差异。个体差异既是家庭稳定的基础，因为可以互补；也是家庭发生冲突的根源。当家庭成员处事方式不为对方接受或者忍受时，就会产生冲突。家庭处理冲突的方式有三种：1.合作解决。家庭成员通过共同协商，达到接近问题的一致意见。2.淹没个别化，避免冲突。家庭成员间的个体差异被人为地掩盖或压制，因此冲突得以避免。3.竞争解决。家庭中的任何成员都不愿做出让步、妥协或寻求双方都可以接受的解决办法。五、未解决的家庭冲突和功能失调在上述
11、三种家庭冲突的方式中，淹没个别化、避免婚姻冲突和竞争性解决办法都属于未得到解决的家庭冲突，将会出现以下情况：1. 婚姻关系中的情感距离和孤独 2. 冲突的一方在生理或心理的某些功能上表现出失调或欠缺，另一方则在相应的功能上表现过度。 3. 家庭外成员介入婚姻冲突形成三角关系。 4. 孩子介入婚姻冲突形成三角关系。 六、父母（夫妻）同盟功能良好的家庭有比较坚强的父母( 夫妻)同盟，这种坚强的父母同盟源于父母双方彼此接纳对方的个体差异，通过合作成功解决冲突，彼此满足对方的需要。七、三角关系中的孩子与代际界线的破坏当夫妻双方不能解决他们婚姻关系中的冲突时，孩子经常就会卷入或者被拉入到冲突中形成三角关
12、系，以此来解决冲突。孩子的卷入可能将父母的注意从冲突上转移开，或者孩子站在父母中的某一方来反对另一方。八、家庭沟通障碍沟通是家庭和谐的基石。沟通包括言语沟通和非言语沟通。沟通障碍包括1. 没有或很少沟通 2. 误解 3. 词不达意 家庭治疗过程中的基本理念一. 人际背景（intrepersonal context）家庭治疗的基本假设是认为人们是他们所居住环境的产物，家庭治疗师虽然并不拒绝个别心理治疗的某些方法和形式，但在治疗过程中应该总是戴着人际关系的“透镜”来观照其所面对的- 5 -家庭，这也是家庭治疗和个别治疗的本质区别。家庭是个人最早且往往也是最重要的人际背景，所以家庭最容易被认为是个人
13、问题的“罪魁祸首”。现代家庭治疗已经不再特别强调家庭是个体发病的场所，而更重视家庭是解决与家庭相关联的个人问题的“治疗所”。二. 互补性（complementarity）如果说人际背景只是描述了家庭和家庭治疗的静态网络。互补性则强调了家庭成员所处的人际网络的动态交往和相互影响，指的是各种关系中的交互作用。从家庭治疗的角度看，一个人的语言，行为和情绪是和家庭中的另一个或几个人的语言、行为和情绪密切相关的。如果网络中的某个人发生了变化，关系网络就变了，另外的人自然也就会因此受到影响而发生变化。所以在进行家庭治疗时要观察家庭成员间的互动关系。“ 你越唠叨，他越忽略你；你越忽略她，她越唠叨” ， 三.
14、 循环因果（circular causality）循环因果是对家庭成员动态交往和相互影响的纵向、循环且互为因果的特点的总结。心理治疗的线性模式认为是既往所发生的事件疾病、情绪冲突等等造成了现在的症状。Bateson 运用循环的概念，改变了旧有的心理治疗的思维模式，从现在是由过去造成的变为现在是正在进行的循环反馈圈。大多数治疗学派强调与来访者以及来访家庭的合作关系，症状服务于家庭这一观点，已经遭受了多方面的质疑。父母可能是世界上最难做的一份工作。如果治疗师还一味地假设，孩子的病症有益于家庭或者有益于他们夫妻关系的稳定，作为父母怎么能不愤怒呢？又如何与家庭治疗师形成良好的治疗关系呢？四. 阻抗（r
15、esistance）家庭治疗如同个体治疗一样，主要表现为掩饰或者拒绝提供真实的信息，这主要出现在治疗的初始阶段；或者拒绝做出改变，这主要表现在治疗的中、后期阶段，多数情况下，这两方面的阻抗都会出现现代家庭治疗将阻抗看成为一种谨慎，而不是顽固。家庭治疗师应该认识到阻抗的保护功能，设法让家庭觉得安全后自发地卸掉阻抗的盔甲，而不应偷袭他们或将他们击败。家庭治疗应为所有的家庭成员尽力创造出一个温暖的、没有批评意味的治疗环境，降低威胁因素，给他们带来治愈的希望。五、家庭互动模式的改变改变是一个很难的，所以在咨询室里一定师范给他们如何改变；改变需要一个过程，在这个过程中，咨询师要定期的会见家庭不时的调整对
16、家庭布置的作业，也可以从家庭互动模式改变中布置新的作业。六. 家庭叙事（family narratives）每个家庭成员除了是各自生活的行动者外，同时也都是讲故事的人。通过将生活中的事件重构成连贯的叙说，家庭成员可以将他们的经验赋予意义。也就是说，塑造家庭生活的不只是行动和互动，家庭成员们所构建和讲述的故事也有其影响。七. 性别（gender）- 6 -性别觉醒和性别不平等长久以来不仅弥漫在家庭治疗中，也充满在整个文化中。八. 文化（culture ）访谈来自不同背景的家庭时，许多治疗师常犯的错误是将文化差异病态化。另一个错误是治疗师要变成来访者的家庭所在的情境中的文化专家。第三种错误是将所有文化规范的东西视为有功能的。一个高水平的治疗师必须尊重其他人的处事方式，但同
