骨盆骨折的护理查房(城)

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1、骨 科 二 区 谢 城,骨盆骨折病人护理查房,概述,相关知识回顾,病史介绍,护理观察,护理诊断,护理措施,男性骨盆,相关知识介绍,相关知识介绍,传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器,定义,以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。,作用,骨盆骨折,三.病因多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致 四.分 类按骨折位置与数量分类、骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分组成

2、，三骨交汇处形成髋、骨盆环双处骨折伴骨盆变形,骨盆边缘撕脱性骨折,骶骨骨折,骨盆环双侧骨折,骨盆环单侧骨折,相关症状体征,1.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外2.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 3.发现下列专有体征： a.骨盆挤压分离试验阳性 b.肢体长度不对称会 c.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 4.影像学检查：X光片、CT,并发症,1. 腹膜后血肿 常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻2. 尿道或膀胱损伤 3. 直肠损伤 4. 神经损伤 5.腹腔内脏损伤,骨盆骨折处理方法,对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于

3、伸髋位。卧床休息34周即可。对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定 3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位,骨盆兜带,床号：42床 姓名：王永红性别：男性 年龄： 42岁入院诊断：全身发生骨折并失血性休克（代偿期)1.双侧髂骨粉碎性骨折 2耻骨联合分离，左耻骨下肢骨折3.右足多发骨折，跖跗关节脱位4.腰椎多发骨折 5.多发肋骨骨折，肺挫伤，少量气胸既往史：既往体健。查患者皮肤：全身多处皮肤软组织挫裂伤入院体查：T36.1.P92次分.R20次分.BP90mmHg.,病史介绍,1 患者于2015年5月22日因重物压伤致全身多处疼痛，活动障碍1小时,于09:51时由120

4、接入我科，医嘱立即予以心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q2H；及中心吸氧2升/分. 查患者压疮评估分13分，跌倒/坠床危险因素评估分为2分。 2 患者于 12:50时 BP6646 mmHg. P106次/分、R20次/分、SPO2 88%。立即予以j将患者转ICU重症监护病房，查患者神志嗜睡，瞳孔等大等圆约2.5mm,光反射迟钝，立即医嘱予以止血、输血、护脑、护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、控制血压等治疗。,病史介绍,入 院 检 查,5-22 CT 示：1、左侧耻骨下支、左侧髋臼前部、双侧髂骨及腰2、3、4、5椎体与附件多发骨质，双侧耻骨联合脱位，并软组

5、织挫伤。2、左侧极少量气胸，双肺少许挫伤；左侧第4、5肋骨折3、盆腔筋膜挫伤，少量盆腔积液。 5-22 X线 示：骨盆粉碎性骨折（双侧髂骨），腰椎多发横突骨折，耻骨联合分离；双侧骶髂关节及骶骨改变；右外踝骨折，右足多发跖骨，跗骨骨折，跖跗关节脱位。5-23 B超 示：1 腹腔积液 2 双侧胸腔少量积液,入院CT检查,3 患者于5月27日11:00因病情稳定由ICU转回普通病房，查患者神志清楚，瞳孔等大等圆约2.5mm,光反射灵敏，精神可，食纳差，医嘱立即予以中心吸氧2升/分，及心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q8H，BP13076 mmHg. P96次/分、R2

6、0次/分、SPO2 88%，带入导尿管接无菌引流袋于床旁，治疗予以护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。4患者于5月28日医嘱予以盐酸氨溴索15mg+特布他林0.5mg+氯化钠10ml雾化吸入，预防肺部感染；呋喃西林250ml bid膀胱冲洗预防泌尿系感染，低分子肝素钙注射液皮下注射预防下肢静脉血栓;及液体给予抗感染、护胃、止痛，活血，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。 医嘱并予以停心电监测及血氧饱和度监测及中心吸氧。,病史介绍,实验室检查,血常规：5-22至6-3 （术前） 白细胞 4.46-12.22 *10 /L (4-10)*10 /L 中性粒细胞 2.999.76 *10 /L (

7、2-7.7)*10 /L 中性细胞比率 79.8167.10 (45-77)% 血红蛋白 92-103 ( 110-160)g /L 血小板 125-180 ( 100-300 )*10 /L,实验室检查,生化： 5-22至6-3 （术前） 钠 128-133 （137-147）mmol/L 尿素氮 5.29.1 (2.77.1) mmol/L 白蛋白 24.637.5 （4055）g/L 谷丙转氨酶 72.4101.8 (9-50) U/L 谷草转氨酶 113.8157.5 (15-40) U/L 超敏c反应蛋白3.6-26.23 （0-2.8）mg/l 磷酸肌酸酶 1169.0-1416.

8、9 （30-200） U/L,实验室检查,凝血常规+ D-二聚体 5-22至6-3 （术前）凝血酶原时间 10.7- 18.2 （ 8-14 ）S国际标准化比值PT 0.981.61 (0.751.3)部分凝血酶原时间 36.985.2 （2340）S凝血酶时间 15.2-29.8 （1421)S血浆D-二聚体测定 5.420.8 （ 00.55）ug/ml 免疫学检查 5-22示 ：大三阳（+）,实验室检查总结,患者5-22日入院实验室检查结果提示：血红蛋白较低，考虑患者存在活动性出血，血小板稍低，电解质肾功能尚可，凝血功能明显异常。5-22至26日患者通过输入血浆，红细胞，冷沉淀血小板及抗

9、感染，脏器功能保护、稳定内环境等对症支持治疗，患者实验室检查结果提示：贫血叫前改善，血小板较低，血钠正常，凝血功能轻度异常。,术后病情介绍,患者于6-4日在全麻下行骨盆多发骨折切开复位内固定术，术后在ICU观察。于6-5日10:00转回病房，查神志清楚，接左、右髂骨，前腹部伤口引流管于床旁，接尿管于床旁，医嘱立即予以心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q2H；及中心吸氧2升/分. 查患者术后压疮评估分13分；治疗予以护胃、抗感染、止痛，消肿活血等治疗；睡气垫床。6-6医嘱予以停心电监测，血氧饱和度监测，停测血压，脉搏，呼吸Q2H；及停中心吸氧，尿管，左、右髂骨伤口引

10、流管，并给予氦氖激光照射伤口BID，及气压治疗BID.6-9医嘱予以低分子肝素钙注射液皮下注射预防下肢静脉血栓;,实验室检查,血常规：6-4 （术后） 结果均正常生化： 6-4 （术后） 尿素氮 9.2 (2.77.1) mmol/L 超敏c反应蛋白 4.79 （0-2.8）mg/l凝血常规+ D-二聚体 6-4 （术后） 部分凝血酶原时间 49.50 （2340）S 6-5复查血常规，生化，及凝血常规均正常。,手术前、后CT,X线片,手术前后CT,X线片,护理,护 理 观 察,1、全身情况:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血迹象、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压以及血色素等2、腹部情况 ：内

11、出血及麻痹性肠梗阻 3、排尿情况 ：尿色及有无排尿障碍4、肛门情况:有无肛门疼痛、出血、有无触痛 5、神经损伤观察6、牵引治疗期间须观察牵引效果、病人体位、皮肤情况，预防牵引并发症；长期卧床病人还应加强基础护理，警惕卧床并发症,护 理 措 施,1 预防休克 11 迅速建立静脉通路 创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选择上肢静脉。1h内输入5葡萄糖盐水15002000ml和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全血或血浆。 12 输液速度 对失血性休克的患者，早期的扩容速度比扩容量更为重要。常在院前就给予足量的液体，因为等量的液体快速足

12、量输入量是使休克迅速纠正的唯一措施。 13 控制出血 尽快控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施。如有活动性外出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高伤肢，大血管出血用止血带止血。对开放性伤口，则协助医生给予处理同时根据医嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血趋势立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。,护 理 措 施,严密观察病情：出现下列情况，应立即报告医师处理。（1）伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿

13、，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。 （5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿。,护 理 措 施,2 心理护理 伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复。3 牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证

14、吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。,护 理 措 施,5 皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。6 保持大便通畅 骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便。,护 理 措 施,7 康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，以早日康复。,