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1、1中西医结合治疗血管性痴呆的疗效观察【关键词】 痴呆 血管性 中西医结合疗法血管性痴呆(vascular dement,VD)是发生在脑血管病基础上的以记忆、认知功能缺损为主,或伴有语言、视觉空间技能及情感或人格障碍的获得性智能的持续性损害1 。随着社会老龄化人口的增多, 其发病率日渐增高。2005-062007-02 ，笔者采用奥拉西坦联合益智汤治疗血管性痴呆 46 例,并与尼莫地平治疗 40 例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 86 例均为我院内二科住院及门诊患者 ,随机分为 2 组。治疗组 46 例,男 22 例,女 24 例;年龄 5279 岁，平均(64.22.1
2、1)岁;平均病程 (10.22.1)个月。对照组 40 例, 男 22 例,女18 例; 年龄 5378 岁，平均(52.22.91)岁;平均病程(10.71.1) 个月。 2 组病例一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。21.2 诊断标准 痴呆及其程度判定采用美国精神病学会(APA)精神病的诊断和统计手册第版(DSM-)的诊断标准2, 且全部患者经脑 CT 诊断为脑梗死。根据长谷川痴呆量表(HDS)2 、简易精神状态检查量表(MMSE)确定智力障碍程度1 。用 HDS 检查法, 询问 11 项,满分 32.5 分,31 分为正常,2230.5 分为轻度痴呆,10.5 21.
3、5 分为中度痴呆,10 分为重度痴呆;MMSE19 项3 分；有效：治疗后比治疗前 MMSE 评分增加 12 分；无效：治疗后比治疗前 MMSE 评分增加1 分。2 结果2.1 2 组疗效比较 见表 1。表 1 2 组疗效比较（略）与对照组比较,*P0.05由表 1 可见，2 组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05） ，治疗组疗效优于对照组。2.2 2 组治疗前后 MMSE 积分比较 见表 2。4表 2 2 组治疗前后 MMSE 积分比较（略）与本组治疗前比较,*P0.01；与对照组比较 ,#P0.05由表 2 可见, 治疗组 MMSE 积分值提高,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05
4、） 。3 讨论血管性痴呆是由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征3 。主要是大脑皮质和 (或) 皮质下神经元因缺血缺氧等因素造成的慢性进行性损伤所致3 。病因主要是缺血性和(或)出血性脑血管病 ,是 65 岁以上老年人最常见的一种痴呆3 。流行病学资料显示， 55 岁以上人群患病率 16%31.6%, 其5发病率和患病率仅次于 Alzheimer 病3 。痴呆指患者意识清楚为前提的脑慢性功能不全,表现为影响个体的社交行为、职业和经济等活动的一组综合征3 。血管性痴呆的特点为:既往有 1 次脑血管病史,且在最近一次脑血管病史后出现智力减退、智能低下,表现为记忆力、计算力、定
5、向力、判断力、自制力和理解力减退消失,社会职业能力和社交能力明显减退;具有人格解体; 脑 CT 可见多发性脑梗死及脑皮质萎缩;不经治疗 ,痴呆呈渐进性加剧; 有脑动脉硬化症等3 。多数学者认为 ,VD 的发生常与皮质病变,尤其是左侧皮质缺血及丘脑、海马缺血改变密切相关4 。此外,双侧、多发性脑梗死,重要位置的缺血梗死以及大面积脑损伤对本病的发生有重要作用4 。不仅卒中的发生发展与 VD 有密切的因果关系, 长期慢性脑部缺血、脑代谢的改变亦可导致 VD 的发生4 。VD 与脑部血管性病灶部位密切相关,与病灶数目成正相关4 。脑血管病灶多,出现痴呆率随之增加4 。血管性痴呆属中医学情志病范畴, 其
6、发病基础主要是年高肾衰, 精髓不足,神明失养, 或痰浊蒙闭,瘀血内阻,神明被困 ,或肝肾阴亏 ,虚阳浮越,神不守舍所致。治宜补肾填精，涤痰逐瘀,引火归元。益智汤方中人参、炙黄芪补中益气生津，安神；制何首乌、山茱萸、熟地黄、益智仁补肾填精；半夏、胆南星、石菖蒲、远志化痰开窍；丹参、生山楂、川芎、水蛭、郁金活血化瘀。全方攻补兼施,扶正而不恋邪, 祛邪不伤正,平衡阴阳, 使神明自安。现代药理研究表明,人参能调节中枢神经系统兴奋过程和抑制6过程的平衡5 ；黄芪有加强小鼠学习记忆的作用5 ；何首乌有延长动物生存时间,降血脂, 防治动脉粥样硬化的作用5 ；丹参、川芎、水蛭等有很好的抑制血小板聚集,改善血液
7、循环的作用5 。全方能改善微循环,降低血黏度，从而达到增强大脑功能的作用。西药奥拉西坦能够激活腺苷酸激酶,增加合成6; 作用于门冬氨酸(NMDA)受体, 影响长时程增强(LTP)的产生,升高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运,增加有利于对胆碱摄取的亲和力,同时促进脑代谢,提高大脑对氧、葡萄糖的利用,有效改善记忆障碍,具有激活、保护和修复神经细胞的作用,对缺氧的大脑有保护作用，能提高记忆,改善思维,增强学习能力，可明显提高梗死部位脑组织对葡萄糖的利用,有利于脑血管病患者的康复,提高其认知能力6 。研究结果表明 ,中西医结合用药能够明显改善患者的智力状态,控制和减轻痴呆程度,值得临床推广应用。【参考
8、文献】1 王新德 .老年人痴呆M.北京:人民卫生出版社,1990:160-173.2 郑瞻培 .修改后的长谷川简易智能评定量表J.国外医学: 精神病学分册,1993,20(1):40-41.3 王永炎，刘金民中风病智能障碍的中医康复北京7中医药大学 40 周年校庆论文集C 北京：学苑出版社，1996:561-566.4 刘江萍,龙全铭. 脑白质疏松与血管性痴呆的相关因素J. 贵州医药,2004,28(7): 596-599.5 周文泉，李祥国. 实用中医老年病学M.北京：人民卫生出版社，2000:126-129，139-142 ， 166-168.6 王体强, 徐楠, 王浴生,等.新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展J.四川生理科学杂志,2002,24(4):145-148.
