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1、李凡成 主任医师 教授 | 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科扁桃体炎中医各家临证医案发表者：李凡成 3238 人已访问1、风寒侵袭，痰热阻咽 2、风寒侵袭，痰浊阻咽3、风热壅盛，邪搏咽喉 4、外感湿温，邪搏咽喉5、邪入少阳，热毒壅咽 6、寒闭血郁，邪阻咽喉7、肺胃热盛，熏蒸咽喉 8、正虚不足，邪壅咽喉9、肝经火郁，熏蒸咽喉10、肾阴亏虚，邪滞咽喉一、概述扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症，有急性与慢性之分，急性者有非化脓性与化脓性之别。急性非化脓性扁桃体炎前者多由病毒感染，如感冒病毒、流感病毒、副流感病毒等所致；急性化脓性扁桃体炎则以乙型溶血性链球菌葡萄球菌肺炎球菌所致，亦有厌痒菌所致者；
2、患者以 10 30 岁居多，好发于冬春两季。急性扁桃体炎以发热，咽痛，吞咽障碍，咽部及扁桃体红肿，甚到化脓为主要特点，常伴有轻重程度不等的急性 咽炎 。慢性化脓性扁桃体炎多由急性扁桃体治疗不力，病程迁延、反复发作所致。中医称腭扁桃体为 “ 喉核 ” ，称扁桃体炎为 “ 乳蛾 ” ，称急性扁桃体炎急乳蛾，称慢性扁桃体炎为慢乳蛾。扁桃体炎病机多为风寒犯咽风热犯咽热毒攻咽湿热熏咽、阴虚邪滞、气虚邪滞、阳虚邪滞、痰浊凝结等。二、妙法绝招解析1.风寒侵袭，痰热阻咽（徐生生验案）（ 1）病历摘要：杨某，女， 46 岁。患者因患血小板减少症住院治疗，夜间不慎着凉，晨起即感咽喉疼痛，进食及饮水时尤甚，声音微嘶
3、，稍恶寒，无身热汗出，舌淡红，苔薄白，脉浮细。咽部充血，扁桃体度肿大，无脓性分泌物，心肺及其他均无异常。证属风寒袭肺，治宜辛温散寒，祛邪利咽，半夏汤加味：法夏、射干、马勃、桂枝各 10g ，炙甘草、炙麻黄各 4g，紫苏叶 6g。 2 剂而愈。（徐生生 ,新中医 1990 ；8:29 ）（ 2）妙法解析：此例患者多属慢性扁桃体炎急性复发。患者有血小板减少症，体虚少阴不足可知；其外感风寒后即见扁桃体二度肿大，又当素有痰热内蕴之机。乃外感风寒，引动痰热上攻咽喉。故按少阴感寒之治，用伤寒论半夏汤（半夏、桂枝、甘草）加麻黄、紫苏叶辛温解表，散结利咽，复加 射干、马勃清热化痰，利咽止痛。2.风寒侵袭，痰浊
4、阻咽（耿鉴庭验案）（ 1）病历摘要：某女， 43 岁。喉蛾左右皆肿，身发寒热，脉浮苔厚。证属风邪痰滞。处方：荆芥 6g，防风 6g ，薄荷 3g，前胡 6g ，桔梗 6g，甘草 3g，枳壳 6g，僵蚕 4.5g ，蝉蜕 6g，枇杷叶 9g。外用锁匙散吹患处。二诊：诸症好转。惟咳嗽加重。两寸沉滑，舌苔滑。上方去荆芥、防风、加牛蒡子、杏仁、浙贝母各 9g ， 3 剂而愈。（耿鉴庭等，山东中医杂志 1984 ； 1： 33-41 ）（ 2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，病机当属外感风邪，而素有痰浊内蕴。治以六味汤加减。方中用荆芥、防风、薄荷、僵蚕、蝉蜕发散风邪；枇杷叶、前胡宣肺化痰，佐枳壳行气化
5、痰，桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏疏风清散邪，化痰利咽之功。二诊方中，杏仁宣肺，牛蒡子、浙贝母清热化痰，利咽止痛。值得讨论的是，此证患者，若见于急性扁桃体炎，当素有肺脾不足，痰湿内生，风邪引动痰湿，搏结咽喉；亦可见于慢性扁桃体炎急性发作，则素有喉核肿大，乃痰浊内蕴之征，病机亦属外感风邪，引动痰浊搏结咽喉。3.风热壅盛，邪搏咽喉耿鉴庭验案（ 1）病历摘要：某男， 12 岁。喉蛾左右皆肿，左侧肿甚，上有三、五白点，涎唾甚多，左颌下淋巴结肿大压痛。身发寒热，苔粘，脉滑数。治以清散：荆芥 4.5g ，薄荷 2.4g ，淡豆豉 9g，僵蚕 4.5g ，马勃 1.5g ，七叶一枝花 4.5g ，浙贝母
6、 9g，甘草 3g，蒲公英 9g，剂。外用黄吹药，淋巴结处敷药。二诊：身热清，诸症好转， 仍当清散。 处方： 薄荷 2.4g ， 连翘 6g， 赤芍药 4.5g ， 马勃 1.5g ， 七叶一枝花 4.5g ， 甘草节 4.5g ，玄参 9g，牛蒡子 9g，浙贝母 9g，板兰根 12g ，剂。三诊：颌下尚痛，舌脉平。再以清凉：玄参 9g，浙贝母 9g，七叶一枝花 6g，甘草节 3g，忍冬藤 9g，连翘 6g，赤芍药 6g，山慈菇 3g，蒲公英 9g，板兰根15g 。另服犀黄丸，外用金黄散敷。（耿鉴庭等，山东中医杂志 1984 ； 1： 33-41 ）（ 2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，表
7、证未除，里热已见，痰热结滞咽喉。故首诊仿银翘散加减。以荆芥、薄荷、淡豆豉、僵蚕疏风化痰以利咽；马勃、七叶一枝花、蒲公英、甘草解毒利咽；浙贝母清热化痰，散结利咽。全方合用，共奏祛风清热，解毒利咽之功。复诊时，表证已解，里热未清，痰热仍存，故去辛温解表之品，重用清热解毒，化痰利咽之品。金黄散外敷有助于对局部病变组织的解毒散结，消肿止痛。朱祥成验验案（ 1）病历摘要：某女，成年。发热，咽喉疼痛 3 天，妨碍进食。咽部色红，扁桃体肿胀，表面有黄白色脓点，四肢酸楚疼痛，大便坚硬，苔薄黄，脉数。乃邪热客于少阴，结于咽喉，治宜清热解毒，利咽止痛：桔梗 9g，甘草 3g，牛蒡子 9g，薄荷 3g，金银花 15
8、g，山豆根 9g，全瓜蒌 15g。 3 天后发热已除，咽痛亦瘥，咽部红肿皆减，大便已畅，苔薄白，脉微数。热毒已解，再拟解毒利咽，清润咽喉：桔梗 9g，甘草3g，玄参 9g，金银花 9g，麦冬 9g。 3 剂而愈。（朱祥成耳鼻咽喉科医学文献录第 185 页）（ 2） 妙法解析： 此例患者为急性扁桃体炎， 乃风热壅盛， 痰热搏结咽喉， 表证未清而里热较甚。 清热解毒，利咽止痛。方中牛蒡子、薄荷疏风清热利咽；金银花清热解毒；山豆根解毒，散结利咽；全瓜蒌清热通便以泻火；桔梗、甘草利咽止痛。王圣云验案（ 1）病历摘要：张某，女， 25 岁。咽痛干燥灼热，吞咽不利，恶寒发热，头痛 5 日。经用青霉素未效。
9、查见咽部明显充血红肿，双侧扁桃体 2-3 度肿大，色深红，表面有脓点，体温 38.4 C。颌下淋巴结肿大压痛。舌质红，苔黄，脉浮数。治以疏风清热，解毒化瘀：蒲公英 50g ，金银花、皂角刺、紫花地丁各 25g，菊花、赤芍药、当归、牡丹皮、浙贝母各 20g ，黄芩、桔梗、荆芥各 15g ，薄荷 10g ，甘草 5g。上方 2 剂后症状大减，无寒热，脓点消失，口渴，纳差。处方：原方加枇杷叶 15g ，麦冬 25g ，石斛 20g 。 2 剂而愈。（王圣云，黑龙江中医 1987 ； 2： 44）（ 2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，乃风热壅盛，表邪未除，里热已盛，气血壅滞咽喉。治以疏风清热，解毒
10、化瘀。方中荆芥、薄荷疏风散邪；蒲公英、金银花、紫花地丁、菊花、黄芩清热解毒；赤芍药、当归、牡丹皮凉血化瘀；皂角刺活血排脓；浙贝母、桔梗、甘草化痰利咽。复诊方中，枇杷叶宣肺，麦冬、石斛清生津，养阴扶正。许金星验案（ 1）病历摘要：林某，女， 24 岁。咽部疼痛，吞咽不利，畏冷发热已 3 天，咳嗽则咽痛加剧。对青霉素过敏，求诊于中医。症见高热，体温 39.4 C，咽喉疼痛连及耳后及颌下，吞咽困难，有堵塞感，痰涎增多，食减口干，头痛身楚，大便两天未行，小便短赤。舌红苔黄腻厚，脉洪数。查见咽峡部充血肿胀，双侧扁桃体度肿大，表面有黄白脓点。双侧颌下淋巴结肿大压痛，张口痛甚。证属肺胃热盛，治以清热解毒，利
11、咽通下：金银花、连翘、玄参各 15g ，荆芥、薄荷、黄连、马勃各 6g，牛蒡子、栀子各 10g ，石膏 60g ，桔梗 8g， 芒硝、 大黄各 10g， 当日剂分 4 次服， 外用冰硼散及新癀片吹咽部， 配合针刺少商、商阳出血。次日复诊：大便行，身热降，咽痛减。上方去硝黄。 2 剂，每日 1 剂， 3 天后再以新癀片 3 日量善后。 （许金星，福建中医药 1988 ； 3： 28-29 ）（ 2）妙法解析：此例患者为急性扁桃体炎，病机当属表证未除，里热壅盛。方中荆芥、薄荷、牛蒡子疏风散邪；金银花、连翘、黄连、栀子、石膏清热解毒；芒硝、大黄泻火通便；马勃解毒利咽；玄参生津利咽，桔梗肃肺，化痰利咽
12、。全方合用，共奏疏风清热，解毒利咽之功。郑春燕验案（ 1）病历摘要：何某，女， 34 岁。咽痛伴发热两天，体温 38.2 C，双侧扁桃体度肿大，表面有雪状脓性分泌物，咽部急性充血，诊为急性化脓性扁桃体炎，证属风热之邪外侵，热毒蕴结喉核，化腐成脓。治以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。用仙方活命饮加减：金银花 20g ，连翘、赤芍药、天花粉、皂角刺、当归尾、射干、僵蚕各 15g ，桔梗、防风、没药、薄荷各 10g ，甘草 5g，大黄 10g 。上方三剂后症状显著改善，续以清热养阴之剂，三剂收功。（郑春燕，中医研究 1993 ； 2： 42-43 ）（ 2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，乃风热外侵
13、，热毒蕴结喉核，气血壅滞，化腐成脓。治以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，用仙方活饮饮加减。方中防风、薄荷疏风散邪，使邪从表解；连翘、僵蚕、金银花清热解毒，化痰利咽；大黄泻火通便；赤芍药、当归尾、没药、皂角刺活血排脓，化瘀止痛；天花粉清热化痰排脓；射干、桔梗、甘草化痰利咽。唐占山验案（ 1）病历摘要：黄某，男， 32 岁。咽痛 3 天，吞咽不适，伴发热头痛微恶寒。查见两扁桃体度肿大，附有脓苔。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。证属风热犯肺，邪毒壅结咽喉。治以清热解毒，利咽散结：黄芩、黄连粉 (冲服 )、牛蒡子、玄参、僵蚕各 10g ，金银花、连翘、马勃、板兰根、薄荷各 15g ，桔梗 10g ，升麻3g。
14、上方连服 5 剂而愈。（唐占山，河北中医 1985 ； 3： 28）（ 2）妙法解析：此例患者为急性扁桃体炎，乃风热壅盛，热毒痰浊搏结咽喉。治以清热解毒，利咽散结。方中薄荷、升麻、僵蚕、连翘、牛蒡子疏风清热，化痰利咽；黄芩、黄连粉、金银花、马勃、板兰根清热解毒，利咽止痛；玄参清热，养阴化痰利咽，桔梗化痰利咽。4.外感湿温，邪搏咽喉（王先春验案）（ 1）病历摘要：周某，男， 32 岁。发热，咽喉疼痛 3 天，抗生素治疗未效。诊见：急性病容，神痿，体温 39 C，寒热往来，恶寒轻发热重，咽喉痛甚，吞咽困难，头痛欲裂，肢体困重，口苦恶心欲吐，口渴不欲饮，大便略干，小便黄。检查见：咽部充血，双扁桃体度
15、肿大，有脓点，双下颌淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄腻，脉浮滑数。治以疏风清热解毒，佐以利胆和胃化浊，用银翘散合蒿芩清胆汤加减：金银花、野菊花、滑石各 15g ，连翘、牛蒡子、青蒿、黄芩、半夏各 10g，荆芥、淡竹叶、薄荷各 6g，甘草 5g，板兰根 30g ，日 2 剂，分 2 次服。二诊：诸症减，体温降，大便未行。处方：上方加大黄 6g 。 1 剂后大便行，寒热除， 咽痛轻。 处方： 以首诊方去荆芥、 滑石、 薄荷， 加芦根 20g ， 茯苓 15g ， 马勃 10g 。 3 剂而愈。 （王先春，云南中医杂志 1989 ； 2： 24-25 ）又案：姚某，男， 19 岁。发热咽痛 3 天，经抗
16、生素治疗未效，高热不退，伴胸闷纳差，恶心欲吐，口渴不欲饮，大便可，小便黄。诊见患者呈急性病容，体温 39.5 C，神痿，球结膜充血，咽部弥漫性充血，右侧扁桃体度肿大，有脓点，舌红，苔薄黄中部腻，脉滑数。处以银翘散合三仁汤加减：金银花、薏苡仁、芦根各 15g ，连翘 12g ，荆芥、牛蒡子、杏仁各 10g ，薄荷、白豆蔻各 6g，板兰根 20g ，当日服 2 剂。二诊：药后汗出，体温正常，咽痛减，轻度恶寒，口干少饮，胃脘不适，大便未行。舌红苔黄腻，脉滑略数。处方： 上方去板兰根， 加桔梗、 厚朴、 藿香各 10g 。 3 剂而愈。 （王先春， 云南中医杂志 1989 ； 2： 24-25 ）（ 2） 妙法解析： 两例患者均为急性扁桃体炎， 多因外感湿温， 邪搏咽喉所致。 前例患者病机当兼邪在少阳。治以疏风清热解毒，利胆和胃化浊，用银翘散合蒿芩清胆汤加减。方中荆芥、薄荷、牛蒡子、连翘疏散风邪利咽；青蒿、黄芩清利少阳；金银花、野菊花、板兰根清热解毒；滑石、淡竹叶利湿化浊，半夏化痰
