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1、1中西医结合治疗糖尿病性眼肌麻痹 33 例分析【摘要】目的:探讨采用中西医结合的方法治疗糖尿病性眼肌麻痹的治疗方法与疗效。方法:对 33 例糖尿病性眼肌麻痹采用 “正容汤”加减（胆南星、僵蚕、钩藤、白附子、花粉、茯神、羌活、秦艽、防风、木瓜、石斛、当归、甘草、生姜等水煎服）治疗单纯动眼神经麻痹 20 例、动眼神经麻痹合并外展神经麻痹 2 例、动眼神经合并滑车神经麻痹 2 例。外展神经麻痹 5 例，滑车神经麻痹 4 例。结果 以 20 天为一疗程计算，治愈 24 例 72.72%，好转 6 例18.18%，总有效率为 90.91%，无效 3 例 9.09%。 结论:中西医结合治疗糖尿病性眼肌麻痹
2、有效，并对其机理进行了探讨。 【关键词】中西医结合;糖尿病性眼肌麻痹 【Abstract】 Objective To explore the use of the method of combining Chinese and Western medicine treatment of diabetic ophthalmoplegia and efficacy of treatment. Methods 33 cases of diabetic ophthalmoplegia use of “positive tolerance soup” addition and subtraction (
3、bile Southern Star, silkworm, Uncaria, white tuber, pollen, Fu Shen, Rhizoma, Gentiana, wind, papaya, Dendrobium, angelica, licorice, ginger decoction) in the treatment of oculomotor nerve palsy alone, 20 cases of oculomotor nerve palsy combined 2abducens nerve palsy in 2 cases, combined oculomotor
4、trochlear nerve palsy in 2 cases. Abducens nerve paralysis in 5 cases, the trochlear nerve palsy in 4 cases. The results of 20 days for a course calculated to cure 24 cases 72.72%, 18.18% improvement in 6 cases, total effective rate was 90.91%, 9.09% 3 cases. Conclusion Integrative Medicine and effe
5、ctive treatment of diabetic ophthalmoplegia, and its mechanism was discussed 【Key words】Combining traditional Chinese and western medicine; Diabetic eye flesh is paralytic: 自 1998 年始，2008 年底止，我科用中西医结合治疗糖尿病眼肌麻痹 33 例，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料：33 例中男 14 例，女 19 例，年龄最大者 76 岁，最小 21 岁，平均年龄 56.1 岁，既往均有糖尿病史，病程
6、 2-18 年。采用服降糖药物和控制饮食者 18 例，注射胰岛素者 15 例。合并糖尿病视网膜病变者 25 例，其中期 12 例，期 8 例，期 5 例。体检有高血压者 27 例，高血脂者 29 例。4 例有末梢神经炎病史。 1.2 临床表现：33 例均因突然出现复视就诊，伴有头痛、眼眶痛者 21 例，恶心 10 例，呕吐 4 例，上睑下垂 24 例，瞳孔散大 12例。均为单眼发病，右眼 16 例，左眼 17 例。受累的颅神经为：单3纯动眼神经麻痹 20 例，动眼神经麻痹合并外展神经麻痹 2 例、动眼神经合并滑车神经麻痹 2 例。外展神经麻痹 5 例，滑车神经麻痹4 例。就诊时间最短 2 天，
7、最长 2 个月，平均 20.8 天。 1.3 辅助检查：33 例发病后有 29 例 做了头部 CT 或核磁共振检查，19 例正常，7 例有不同程度的多发性腔隙性脑梗阻，3 例有不同程度脑萎缩。查 33 例空腹血糖为 6.20mm0l/L-24.76mmol/L,餐后 2 小时血糖为 8.20mmol/L-25.76mmol/L. 1.4 治疗方法：正容汤加减：胆南星 10 克，僵蚕 10 克，钩藤10 克，白附子 10 克，花粉 15 克，茯神 10 克，羌活 10 克，秦艽10 克，防风 10 克，木瓜 10 克，石斛 5 克，当归 15 克，甘草 10克，生姜 6 克。水煎服，日服两次，孕
8、妇慎用，忌大豆、绿豆食品。应用胰岛素或降糖药物将空腹血糖控制在 7.0mmol/L 以下，餐后两小时血糖控制在 10.0mmol/L 以下。常规给予口服维生素B1、B12 、三磷酸腺苷和肌苷片，每日 3 次口服。 2 结果 2.1 疗效判断标准：治愈：眼位恢复正常，眼球运动自如、复视 、上睑下垂等症状消失。好转：眼位及眼球运动基本恢复正常，复视、上睑下垂症状尚未完全消失，但已减轻。无效：症状及体征无改变或加重。 2.2 治疗结果：以 20 天为一疗程计算，治愈 24 例，占 72.72% ；好转 6 例，占 18.18% ，总有效率为 91.91% ;无效 3 例，占9.09% ; 43 讨论
9、 糖尿病并发周围神经病变较常见，高达 60-90%，但并发眼外肌麻痹较少见，约占糖尿病患者的 1%；眼肌麻痹以动眼神经麻痹为多，其次是外展神经麻痹1。其原因可能是动眼神经在其走行过程中受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应，其侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，神经内膜微血管继发性缺血、缺氧易导致动眼神经受损2。关于糖尿病性眼肌麻痹发病机理尚未完全阐明，目前认为与糖尿病特有的微血管病变导致神经缺血缺氧以致变性有关。尤其是累及了供养颅神经的微血管，引起颅神经的缺血性病变，是发生眼肌麻痹的病理基础。除了血管性病变之外，糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白质以及 B 族维生素代谢异常也不可避免地影响
10、神经肌肉细胞的正常代谢，也是导致糖尿病性眼肌麻痹的重要原因3。中医学称眼外肌麻痹为“视一为二” 、 “目偏视”和“睑废” 。 诸病源侯论 目偏视曰：“目是五脏六腑之精华，人脏腑虚而风邪入目， 睛不正则偏视。 ”中医认为此病多因风邪直中肝经，上冲于目或脾气虚弱而使筋脉迟缓所致。 内经云：“邪之所凑，其气必虚。 ”故治则应扶正祛邪，熄风化痰，化瘀通络，益气健脾，标本同治，促使气血运行复常。我们用“正容汤”加减之方中胆南星， 本草汇言曰：“天南星，前人以牛胆制之，名曰胆星。牛胆苦寒而润，有益镇惊之功，制星之燥而使不毒。 ”纲目云：胆南星“治惊痫，口眼歪斜， 。 ”僵蚕， 本草求真述“僵蚕，怯风散寒，
11、燥湿化痰，温行血脉之品。 ”日华子本草称僵蚕5“治中风失音，并一切风疾” 。钩藤， 纲目上说：“钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸病自除。 ”本草述上讲：“钩藤治中风瘫痪，口歪眼斜” 。胆南星、僵蚕和钩藤三味君药均有熄风化痰之功，可达祛邪通络，血气运行复常之目的。佐以白附子回阳补火，散寒除湿；花粉生津止渴，降火润燥；茯神宁心安神，健脾利湿；羌活祛风散寒，升阳明目；秦艽除风胜湿，和血舒筋；防风发表祛风，行络除湿；木瓜平和肝胃，祛湿荣筋；石斛补肾益肝；当归补血和血；甘草补脾益气，缓和药性，全方合用疏而散之，通畅脉络，痹症解除，上睑下垂，复视去也，而达到治疗糖尿病性眼肌麻痹之目的。 在我们治疗的有效病例中，提上睑肌麻痹恢复较快，复视逐渐减弱直至消失恢复正常，多在用药 3-5 天后，病情开始好转，一般 20天左右可恢复正常。在服此剂的同时应控制血糖和给予一定的维生素 B 族等西药治疗。参考文献 1夏群，关航，等 糖尿病性眼肌麻痹 32 例分析 （j ）中华眼科杂志 ，1997.33 （3）：235-237 2 王巧萍 ，叶真 ， 糖尿病性眼肌麻痹临床特点和治疗探讨 ，中国实用眼科杂志 ，2000.18（10）:639 3 郭露萍 ，陆穗 ，等 ，糖尿病性眼肌麻痹临床分析 ，中国斜视与小儿眼科杂志 ，2004 。2 （4 ）：181
