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1、1中西医结合治疗慢性肾衰竭 120 例作者：邹长东，朱海峰，张学伟【摘要 】 目的 观察中西医结合治疗慢性肾衰竭的临床疗效及部分生化指标的变化。方法 对 200 例患者随机分为两组，即治疗组120 例，对照组 80 例，分别治疗后比较两组的效果。结果 治疗组显效率 36.67%，有效率 53.33%，明显高于对照组的 15%和50%（P7.14 mmol/L，血肌酐132.6 mmol/L，肾小球滤过率0.05） ，有可比性。1.2 治疗方法1.2.1 对照组 西医常规疗法。如纠正水电解质紊乱，口服吸附剂，注射催红素，控制高血压，部分应用血液透析。1.2.2 治疗组 在应用对照组所用西医疗法的
2、基础上，依据患者的不同症候特点，运用中药进行治疗。笔者根据多年经验，以补气养血，益肾祛风之愈肾汤为主方：黄芪 30 g，西洋参 10 g，当归 20 g，熟地 30 g，川芎 10 g，白芍 30 g，山药 12 g，山萸肉 18 g，云苓 30 g，白术 15 g，鹿角胶 10 g，阿胶 10 g，砂仁 15 g，神曲 15 g，全虫 3 g，僵蚕 12 g，炒鸡内金 30 g，秦艽 5 g，地龙50 g。恶心呕吐胃热者加竹茹 30 g，法半夏 10 g；双下肢浮肿者3加车前子 30 g，猪苓 30 g；四肢不温，乏力肾阳不足者加桂枝 15 g，制附子 15 g；头晕，肝阳上亢者加草决明 3
3、0 g，水煎服，日 1剂。每服六剂休息一天。另大便不通者，应用中药灌肠（丹参 15 g，黄芪 15 g，大黄 10 g，隔日 1 次） 。两组均半年为一疗程。1.3 观察指标 临床症状：早期多尿（2 500 ml/d） ，夜尿增多（夜尿量日尿量） ，晚期少尿（400 ml/d） ；乏力，反应迟钝，甚至昏迷等代谢性酸中毒症状；食欲不振、厌食、恶心呕吐等消化系统症状；血压升高。实验室检查：血红蛋白下降；血尿素氮、血肌酐升高；低血钙，高血钾；肾萎缩等。2 结果2.1 疗效标准 显效：症状、体征均消失，血压稳定，血红蛋白含量升高，血尿素氮、血肌酐基本正常。有效：症状、体征较治疗前好转，血尿素氮、血肌酐
4、下降。无效：症状、体征无改善或恶化，实验室检查基本无变化。2.2 两组总疗效比较 治疗组显效 44 例，有效 64 例，无效 12例，总有效率为 90%。对照组显效 12 例，有效 40 例，无效 28 例，总有效率为 65%。两组比较差异有统计学意义（P0.05） 。2.3 两组治疗前后临床症状 治疗组双下肢浮肿，倦怠乏力，恶4心呕吐，四肢有异物感，舌苔脉象等症状体征改善率均在 80%以上。对照组体征改善不明显，两组治疗对照差异有统计学意义（P0.05） 。2.4 高血压治疗效果比较 治疗组显效 48 例，有效 60 例，无效12 例，总有效率 90%。对照组显效 12 例，有效 36 例，
5、无效 20例，加重 12 例，总有效率 60%。两组比较差异有统计学意义（P0.05） 。2.5 实验室检查 见表 1，表 2。表 1 治疗组治疗前后肾功能的变化 注：与治疗前比较，*P0.05表 2 对照组治疗前后肾功能的变化 注：与治疗前比较，*P0.053 讨论该病中西医结合治疗在改善临床症状近期有较好疗效，尤其当肌酐大于 700 mol/L 以上时，两种方法在改善肾功能方面没有太大差别。但笔者观察十年用中西医结合方法治疗的存活率为91%，相比之对照组的十年存活率 46%有较大差别。慢性肾衰竭病情比较复杂，在中医上属溺毒、关格、肾风、窿闭、肾劳等范畴。病因病机为外邪侵袭，内伤肾精，病久导
6、致心脾肾各脏器正气5不足，邪气壅塞，瘀血内阻，清阳不升，浊阴不降，犯胃冲心。病位多在肾、膀胱2 。 内经风论第四十二 ：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能立，其色始隐曲不利，诊在肌上，其色黑。 ”内经又云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。 ”笔者之体会，本病之邪多为内风，治疗时不可伤正。时风多用大黄、黄连等，时时加重脏器损伤，应用西药对症治疗，人工肾替代疗法类似祛邪，中药益气补精而缓收功，熟地、当归、白芍、山萸肉、鹿角胶、阿胶以滋补肾精，黄芪、西洋参、白术以补中益气，全虫、僵蚕、鸡内金、秦艽，少量用之，以祛邪而不伤正，神曲、砂仁醒脾降浊。邪去则正安，诸症皆愈3 。 中西医各尽其用，既可缓解西药不良反应，又可运用中医辨证论治，提高患者的生活质量，延长生命，以等待更佳的治疗方法出现。【参考文献】1 张路霞，王梅，王海燕.慢性肾脏病基础上的急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，2003，19（2）:79.2 武箴.中西医结合治疗慢性肾小球肾炎 97 例.山东中医杂志，2002，21 （ 10）：610-611.3 王海燕. 肾衰竭.上海：上海科学技术出版社， 2003，355-357.
