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1、1中西医结合治疗慢性肾衰竭 120 例作者:邹长东,朱海峰,张学伟【摘要 】 目的 观察中西医结合治疗慢性肾衰竭的临床疗效及部分生化指标的变化。方法 对 200 例患者随机分为两组,即治疗组120 例,对照组 80 例,分别治疗后比较两组的效果。结果 治疗组显效率 36.67%,有效率 53.33%,明显高于对照组的 15%和50%(P7.14 mmol/L,血肌酐132.6 mmol/L,肾小球滤过率0.05) ,有可比性。1.2 治疗方法1.2.1 对照组 西医常规疗法。如纠正水电解质紊乱,口服吸附剂,注射催红素,控制高血压,部分应用血液透析。1.2.2 治疗组 在应用对照组所用西医疗法的
2、基础上,依据患者的不同症候特点,运用中药进行治疗。笔者根据多年经验,以补气养血,益肾祛风之愈肾汤为主方:黄芪 30 g,西洋参 10 g,当归 20 g,熟地 30 g,川芎 10 g,白芍 30 g,山药 12 g,山萸肉 18 g,云苓 30 g,白术 15 g,鹿角胶 10 g,阿胶 10 g,砂仁 15 g,神曲 15 g,全虫 3 g,僵蚕 12 g,炒鸡内金 30 g,秦艽 5 g,地龙50 g。恶心呕吐胃热者加竹茹 30 g,法半夏 10 g;双下肢浮肿者3加车前子 30 g,猪苓 30 g;四肢不温,乏力肾阳不足者加桂枝 15 g,制附子 15 g;头晕,肝阳上亢者加草决明 3
3、0 g,水煎服,日 1剂。每服六剂休息一天。另大便不通者,应用中药灌肠(丹参 15 g,黄芪 15 g,大黄 10 g,隔日 1 次) 。两组均半年为一疗程。1.3 观察指标 临床症状:早期多尿(2 500 ml/d) ,夜尿增多(夜尿量日尿量) ,晚期少尿(400 ml/d) ;乏力,反应迟钝,甚至昏迷等代谢性酸中毒症状;食欲不振、厌食、恶心呕吐等消化系统症状;血压升高。实验室检查:血红蛋白下降;血尿素氮、血肌酐升高;低血钙,高血钾;肾萎缩等。2 结果2.1 疗效标准 显效:症状、体征均消失,血压稳定,血红蛋白含量升高,血尿素氮、血肌酐基本正常。有效:症状、体征较治疗前好转,血尿素氮、血肌酐
4、下降。无效:症状、体征无改善或恶化,实验室检查基本无变化。2.2 两组总疗效比较 治疗组显效 44 例,有效 64 例,无效 12例,总有效率为 90%。对照组显效 12 例,有效 40 例,无效 28 例,总有效率为 65%。两组比较差异有统计学意义(P0.05) 。2.3 两组治疗前后临床症状 治疗组双下肢浮肿,倦怠乏力,恶4心呕吐,四肢有异物感,舌苔脉象等症状体征改善率均在 80%以上。对照组体征改善不明显,两组治疗对照差异有统计学意义(P0.05) 。2.4 高血压治疗效果比较 治疗组显效 48 例,有效 60 例,无效12 例,总有效率 90%。对照组显效 12 例,有效 36 例,
5、无效 20例,加重 12 例,总有效率 60%。两组比较差异有统计学意义(P0.05) 。2.5 实验室检查 见表 1,表 2。表 1 治疗组治疗前后肾功能的变化 注:与治疗前比较,*P0.05表 2 对照组治疗前后肾功能的变化 注:与治疗前比较,*P0.053 讨论该病中西医结合治疗在改善临床症状近期有较好疗效,尤其当肌酐大于 700 mol/L 以上时,两种方法在改善肾功能方面没有太大差别。但笔者观察十年用中西医结合方法治疗的存活率为91%,相比之对照组的十年存活率 46%有较大差别。慢性肾衰竭病情比较复杂,在中医上属溺毒、关格、肾风、窿闭、肾劳等范畴。病因病机为外邪侵袭,内伤肾精,病久导
6、致心脾肾各脏器正气5不足,邪气壅塞,瘀血内阻,清阳不升,浊阴不降,犯胃冲心。病位多在肾、膀胱2 。 内经风论第四十二 :“肾风之状,多汗恶风,面庞然浮肿,脊痛不能立,其色始隐曲不利,诊在肌上,其色黑。 ”内经又云:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。 ”笔者之体会,本病之邪多为内风,治疗时不可伤正。时风多用大黄、黄连等,时时加重脏器损伤,应用西药对症治疗,人工肾替代疗法类似祛邪,中药益气补精而缓收功,熟地、当归、白芍、山萸肉、鹿角胶、阿胶以滋补肾精,黄芪、西洋参、白术以补中益气,全虫、僵蚕、鸡内金、秦艽,少量用之,以祛邪而不伤正,神曲、砂仁醒脾降浊。邪去则正安,诸症皆愈3 。 中西医各尽其用,既可缓解西药不良反应,又可运用中医辨证论治,提高患者的生活质量,延长生命,以等待更佳的治疗方法出现。【参考文献】1 张路霞,王梅,王海燕.慢性肾脏病基础上的急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志,2003,19(2):79.2 武箴.中西医结合治疗慢性肾小球肾炎 97 例.山东中医杂志,2002,21 ( 10):610-611.3 王海燕. 肾衰竭.上海:上海科学技术出版社, 2003,355-357.