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1、微创治疗肥胖病,天津市微创外科中心天津市南开医院http:/www.medcn.org,赵宏志,肥胖病概述,肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病1948年世界卫生组织已将它列入疾病分类名单1998年世界卫生在组织再次强调“肥胖就是病”,亚太地区体重指数,低 体 重 18.5,正常体重 18.523.9,超 重 24.026.9,肥 胖 27.0,严重肥胖 37或32合并严重的肥胖并发症,BMI体重/身高2(Kg/M2）,Adapted from: IASO Diabetes and obesity: time to act. The International Diabetes Federa
2、tion, 2004,肥胖对健康的危害性,高度增加（RR 3） 二型糖尿病 、血脂异常 、代谢综合症 、胆囊疾病 、呼吸困难 、阻塞性睡眠呼吸暂停 中度增加（RR 23）冠心病、骨关节炎（膝、髋）、高尿酸血症通风、高血压 低度增加（RR 12） 癌症（子宫内膜癌、绝经期后乳腺癌）、性激素分泌异常 、多囊卵巢综合症 、不孕 、腰背痛 、增加麻醉危险性 、肥胖母亲的胎儿畸形,*WHO World Health Report, 2003*中国成人超重和肥胖症预防控制指南, 2004,肥胖相关疾病危险度（RR）,肥胖严重影响健康及生活质量，并缩短寿命 * 当体重指数增加时，死于一些相关的疾病的几率大大
3、增加 * *,*Fitch K, Pyenson B, Abbs S, et al. Milliman Research Report: Obesity: A Big Problem Getting Bigger 2004 March*Manson JE, Willey WC, Stampfer MJ et al. Body weight and mortality among women. N Engl J Med 1995; 333: 677-85,BMI和死亡危险性,BMI,死亡危险性,Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric
4、 surgery. A systematic review and meta-analysis. JAMA 2004 october; 292(14):1728,减重对身体的益处,延长寿命，改善生活质量提高自尊及心情的改善提高与人交往的有效性提高社交和旅游等活动的兴趣增加婚姻的满意度,Rationale for the Surgical Treatment of Morbid Obesity. Online 8 April 1998. .,减重对生活的益处,节食锻炼药物手术治疗,常见减重方法,多数通过饮食和行为治疗的病人在治疗五年后会恢复体重或比原来更重,Source: Wadden TA,
5、Ann Intern Med 1993; 119:688-93,节食和锻炼,使用药物后能减去 610% 的体重, 药物一停止体重就回反弹*药物的副作用药物对极重度肥胖者无效*,*Bray GA. Drug treatment of obesity. Rev Endocr Metab Disord 2001;2:403-418* http:/www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_gdlns.pdf,药物治疗,减重手术对极重度病人是唯一可以取得长期减重效果并防止相关疾病发生的方法研究表明减重手术的死亡率是0.68 %, 而不做手术的极重度肥胖病人的死亡率是
6、6.17 %极重度肥胖的风险比手术的风险高得多,Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424.,手术治疗,“您做什么工作？”“我是减重外科医生。”“嗯，你能使人变苗条？”“不，我能使人变健康。”,减重外科手术是治疗疾病而不是美容,减重手术的现状,患者认知度提高肥胖的危害非手术治疗的局
7、限性手术治疗的可行性微创技术的进步痛苦小安全、有效美观外科手术对于2型糖尿病治疗的新认识,微创减重手术逐渐被认可并呈逐年增长趋势,BMI 37 BMI 32 且伴有肥胖相关的疾病 ( 如：二型糖尿病，心脏病，关节病，高血压等) 年龄在1860岁之间愿意长期遵从医生的随访，以及饮食，运动及药物的指导其它:尝试过药物，饮食及运动等减重方法，效果不佳无导致肥胖的内分泌失调问题 (如：激素失调)无心理问题,亚太减重手术适应证（APBSS）,手术操作精细、并发症低切口感染、切口疝发生几率小疼痛轻、恢复快,微创减重手术的优势,常见的微创减重术式,外科减重手术原理通过限制摄入、减少吸收或两者兼顾的方法达到减
8、重的目的,腹腔镜可调节胃束带术,特点操作简单、创伤小、并发症低不改变胃肠道正常解剖（无切除或改道）可逆转和调节疗效可靠：2年后EWL达60%以上远期束带腐蚀胃壁导致束带移位，需再次手术取出,需要专业团队负责随访，加上患者良好的依从性，才能保证手术效果、减少术后并发症,术后注水调整,术后4周进行注水在X线监视下进行,注水泵的调节,腹腔镜胃袖状切除术（LSG）,特点操作简单，创伤小，疗效可靠以固体食物为主者效果好切除部分胃，但消化道结构正常不可逆转和调节并发症较低：出血、消化道漏、狭窄或扩张远期潜在袖状胃扩张，体重反弹,小胃囊：20-30ml，限制摄入小肠绕道：减少吸收,腹腔镜胃旁路手术（LRYG
9、B）,腹腔镜胃旁路手术（LRYGB）,特点疗效最可靠操作相对复杂、围手术期并发症较高、远期潜在吻合口狭窄等胃肠道改变不可逆需终生补充维生素和微量元素对2型糖尿病有效,胃旁路术减重效果,术后1年可减轻超重体重百分比为60%-80%糖尿病（病史少于5年）缓解率80%高脂血症缓解率70%高血压缓解率在50%-65%GERD缓解率90%,Schauer PR, Ikramuddin S, Gourash W, et al: Outcomes after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Ann Surg 232:515,
10、 2000.,因素:你的年龄手术前你的体重你的健康状况你的手术方式遵从饮食及随访,通过外科手术我可以减多少斤?,外科减重手术12年后，能长期减去50%到60%的多余的重量,Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Ann of Surg 1995; 222(3): 339-53. “Who Would Have Thought it? An Operation Proves to the Most Effective Therapy for Adult Onset Diabetes Mellitus”,常见减重术式对比,LAGB：年轻或惧怕风险及胃
11、肠道改道优点：2-3年内可获得较好减重效果、风险低、无营养缺乏不足：频繁复诊和注水调节、束带相关并发症高（滑动、腐蚀）LSG：食量大、不愿长期服药、不接受胃肠道改道优点：1年内获得良好的减重效果不足：1年内需服维生素，GERD发生率高，远期复胖可能LRYGB：希望获得最佳减重效果，可接受终生服药优点：降低体重快，1年内获得最佳减重效果、对T2DM有效不足：手术风险较高、营养缺乏的风险（维生素和微量元素）术式选择因结合病人情况和术者经验,术式选择,手术治疗2型糖尿病现状,参考文献：邹大进，郑成竹，吴鸿，丁丹. 手术治疗糖尿病专家共识.中国实用外科杂志, 2011年 05期（糖尿病学分会，外科学分
12、会 ）,近年来，发现肥胖症病人接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，而且并发的2型糖尿病(T2DM) 得到缓解在减肥手术中，胃旁路手术(GBP) 对伴肥胖症的T2DM病人治疗效果最好，可称其为“代谢手术” ；LAGB、LSG治疗糖尿病有效但不如GBP 2010年美国DSS(Diabetes Surgerv Summit)发表共识：对于BMI30的肥胖糖尿病病人，如果血糖控制不良，GBP是一项理想的治疗手段手术治疗肥胖T2DM的疗效会随着病程加重而减弱,BMI35，有或无合并症的T2DM病人BMI 3035且有T2DM的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时B
13、MI 28.029.9的亚裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖(女性腰围85cm，男性90cm)且至少额外的符合两条代谢综合征标准：高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇水平，高血压BMI 25.027.9的T2DM病人，应在病人知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行年龄2倍空腹C肽病史：小于15年年龄：60岁以下,有利条件,2型糖尿病内外科诊疗流程,2型糖尿病内外科诊疗流程,天津市南开医院开展术式,天津微创外科中心自2005年开展微创减重手术腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）腹腔镜胃袖状切除术（LSG）腹腔镜胃旁路术（LRYGB）,国际交流（一）,国际交流（二）,媒体报道（中央10）,微创瘦身俱乐部活动花絮（一）,微创瘦身俱乐部活动花絮（二）,微创瘦身俱乐部活动花絮（三）,http:/,微创中心网站,语,寄,接受减重手术是一项重大的决定但它却是你人生的转折也许它带给你痛苦的过程但它也引领你告别疾病及沉重别人会对你有新的看法你会有新的工作结交新的朋友更重要的是你的健康状况会回到你的年龄应该有的程度,http:/,谢谢！,
