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1、 http:/2017 年成人高考医学综合知识点四一、红细胞计数与血红蛋白 红细胞计数(redbloodcellcount)系用等渗稀释液将血液稀释后进行计数检查，以求得单位容积(升，用 L 代表)血液中的红细胞数目。血红蛋白(hemoglobin，Hb)测定是通过定量分析，以求得单位容积血液中的血红蛋白含量(克/升，用 g/L 表示)。 (一) 正常参考值 1.红细胞成年男性 4.0 5.51012/L；成年女性 3.55.01012/L 新生儿6.0 7.01012/L。 2.血红蛋白成年男性 120160g/L；成年女性 110150g/L；新生儿 170200g/L 。 (二) 临床意
2、义 红细胞和血红蛋白测定值增高生理性增高见于新生儿和高原居民；相对性增高见于血浆容量减少(体液丢失、呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩症) ，亦见于甲亢、肾上腺皮质功能减退和糖尿病酮症酸中毒；继发性绝对增多见于组织缺氧(肺心病、紫绀型先心病)或组织并不缺氧的肾脏病(肾积水、多囊肾 )或肿瘤(肾癌、卵巢癌、肝癌)；原发性绝对增多见于真性红细胞增多症。 红细胞和血红蛋白测定值减少生理性减少见于出生后 3 个月至 15 岁以前的儿童和老年人以及各种原因造成的血液稀释(妊娠中、后期血浆容量增加 )；病理性减少见于各种急、慢性失血，造血原料缺乏(缺铁性、臣幼细胞性贫血 )；破坏过多 (遗传性球形红细胞增多
3、症、溶血性贫血)；生成减少(再生障碍性贫血、骨髓纤维化)。 二、白细胞计数及分类 (一) 正常值 白细胞总数参考值 成人：(4.010.0)109/L； 新生儿：(15.020.0) 109/L； 婴儿：(11.012.0) 109/L；( 二)临床意义 1.生理性增多见于新生儿、婴幼儿、妊娠、分娩、经期、运动、寒冷、饭后、情绪激动等。 http:/2.病理性增多细菌感染、出血、溶血、白血病、恶性肿瘤等。 3.减少白细胞总数减少主要是中性粒细胞减少。见于病毒感染、伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、黑热病、疟疾、药物或代谢产物中毒、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、肿瘤放疗或化疗后。在判断白细胞计数临床意义
4、时，应同时参考白细胞分类。 三、血小板计数 (一) 正常参考值 100300109/L。 (二) 临床意义 1.生理波动在运动、进餐后血小板增加；在妇女月经期的第 1 天降低.第 34 天又可回升至正常或更高；娠妊、分娩血小板可暂时性增多；一般晨间比午后为低。 2.病理性减少 (1)造血功能障碍：如再生障碍性贫血、急性放射病、骨髓被癌组织浸润等。 (2)血小板破坏增加：如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、进行体外循环时等。 (3)血小板消耗过多：如播散性血管内凝血(DIC)、血栓性血小板减少性紫癜等。 3.病理性增加 (1)严重组织损伤、急性大失血及溶血后血小板可一过性增多。 (2)真性红细
5、胞增多症、原发性出血性血小板增多症、慢性粒细胞白血病(早期) 等骨髓增生性疾病时血小板可持续性增多。 (3)脾切除术后。一、一般性状 (一) 尿量 正常成人每昼夜尿量为 10002000mL，尿量的多少与饮水量和其他途径所排出的液体最有关。 1多尿每铸夜尿量经常超过 2500mL 时称为多尿。 (1)暂时性多尿见于饮水过多或慢性心率衰竭、慢性肾炎等水肿病人应用利尿剂后，或静脉输注生理盐水、葡萄糖液过多及某砦药物如咖啡因等。均可致尿量明显增加。 http:/(2)病理性多尿见于下列情况：内分泌功能障碍、肾脏疾病和精神性多尿。 2少尿或无尿 24 小时尿量少于 400mL 或每小时少于 17mL
6、者称少尿；24 小时尿量少于 100mL 者称无尿或尿闭。见于下列情况： (1)肾前性：见于各种原因所致的休克、严重脱水或电解质紊乱、心力衰竭、 。肾动脉栓塞及肿瘤压迫等； (2)肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能衰竭少尿期及各种慢性疾病所致。肾功能衰竭等； (3)肾后性：各种原因所致的尿路梗阻。 (二) 外观 正常尿色透明呈淡黄色，放置后可见微量絮状沉淀。尿色受食物、药物、尿量影响。 病理性尿色改变有： 1血尿尿中含有一定量的红细胞时称血尿。肉眼可见的血尿呈不同程度的红色、混浊。出血很少(3 个，尿外观正常者，既称镜下血尿。见于急、慢性肾小球肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤、肾
7、盂肾炎、膀胱炎或血友病。 (二) 白细胞 尿中白细胞主要是中性粒细胞，亦可有淋巴细胞及单核细胞。白细胞在尿中呈圆形，胞浆清晰，可见到核。如在炎症过程中破坏死亡，结构模糊，浆中颗粒粗大，核看不清，易聚集成团为脓细胞，报告时统称自细胞。正常尿液可见少数白细胞，若尿内出现大量的白细胞，表示泌尿道有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。肾移植术后和急性淋巴细胞白血病时也可出现淋巴细胞。 (三) 上皮细胞 正常尿液中可有少最上皮细胞，女性多见。根据其来源和形态可分为三种： 1小圆上皮细胞。来自尿道后段和肾小管。正常尿中极少见，急性肾小球肾炎多见，肾小管病变时增多，同时伴有各种管型。 2尾状上皮细胞。
8、来源于肾盂、输尿管、膀胱颈。正常尿中很少见，大量出现时见于肾盂肾炎。 3鳞状上皮细胞。来源于膀胱、尿道、阴道的浅表层。正常男性尿中较少见，女性尿 3 5 个 HP，故一般无临床意义。明显增加并伴有白细胞，提示泌尿系感染。 (四) 管型 是蛋白质在肾小管、集合管内凝聚而成的圆柱形物体。其形态两边平行，两端钝圆，长短、粗细主要取决于形成的部位。根据内容物可分为以下几种： 1透明管型(hyalinecast) 为无色透明或半透明，内部结构均匀，偶见少许细小颗粒附于其上。在正常尿液中可偶见；在剧烈运动后、高热、全身麻醉等情况下，可暂时出现；在肾实质病变，如肾小球肾炎，可见明显增多。2颗粒管型(gran
9、ularcast) 透明管型基质内含有颗粒量超过 13 面积时，称颗粒管型。颗粒粗大者为粗颗粒管型，见于慢性肾炎或某些原因(药物、重金属中毒) 引起肾小管损伤时；细小颗粒者为细颗粒管型，大量出现见于慢性肾炎和肾病。 http:/3细胞管型(cellularcast) 透明管型内含有细胞超过 13 体积量时，称细胞管型。根据细胞不同可有； 4蜡样管型 说明肾小管病变严重，预后不良，见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性等。 5脂肪管型 常见于肾病综合征、慢性。肾炎急性发作、中毒性肾病等。 (五) 结晶体 尿中盐类结晶的析出，取决于该物质饱和度和尿的 pH、温度及液体物质的浓度。常见的尿
10、酸、草酸钙、碳酸盐类一般无临床意义，但若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞，应考虑结石的可能。急性肝坏死时，尿中可出现亮、酪氨酸结晶，磺胺药结晶对临床用药有参考价值。 (六) 尿沉渣计数Addis 计数 尿沉渣计数指 12 小时尿沉渣中有机物的数量。 参考值白细胞100 万12h ，红细胞50 万12h，管型(透明)500012h。 意义各类肾炎病人尿中细胞和管型数均有增加，肾孟肾炎、尿路感染以及前列腺炎时的细胞数明显增加。正常人肾小球滤液中的蛋白质大部分被近端肾小管重吸收，尿液蛋白质含量甚微，成人为 2080mg/24 小时尿液，若尿中蛋白质含量超过 150mg/24 小时尿液，或用定性方法
11、检验呈阳性反应，称为蛋白尿。导致蛋白尿的因素较多，可分为： 一、生理性蛋白尿 是轻度、暂时性良性蛋白尿，尿蛋白一般不超过(+)。包括功能性蛋白尿，如劳累、精神紧张、寒冷等；体位性蛋白尿，如长期站立、妊娠压迫等；摄入性蛋白尿。 二、病理性蛋白尿 系指因器质性病变，导致尿蛋白持续阳性，包括： (一) 肾小球性蛋白尿 http:/原发性和继发性肾小球疾病时，肾小球滤过膜受损、电荷屏障破坏，导致通透性增加，血浆蛋白的滤出量增加，超过了肾小管回吸收能力，遂发生蛋白尿。此种蛋白尿以白蛋白为主，蛋白质排出量常大于 2g/24 小时尿，定性检验多为(+)以上。见于急性肾小球肾炎、肾病综合征和系统性红斑狼疮性肾
12、炎。 (二) 肾小管性蛋白尿 肾小球滤过功能正常，而肾小管网吸收功能障碍所致的蛋白尿，称肾小管性蛋白尿。其特点是以 2、2.微球蛋白为主，白蛋白含量正常或稍增加，蛋白排出量常在1g/24 小时以下。见于肾盂肾炎、中毒性肾病如汞、镉等羲金属盐和磺胺、庆大霉素等药物所致的肾小管损害。 (三) 混合性蛋白尿 肾小球和肾小篱的功能均受损，而致上述两种蛋白尿混合存在。见于慢性肾炎、中毒性肾病、系统性红斑狼疮、肾移植术后等。 (四) 偶然性蛋白尿 因尿中混有大量血、脓黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称偶然性蛋白尿。一般不伴肾本身损害，经治疗后很快恢复。 临床意义肾以下泌尿系感染(膀胱、尿路) 时，尿蛋内定性试验 (+)。 (五) 溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管再吸收功能均正常；但由于血浆巾异常蛋白质，如免疫球蛋白的轻链，血红蛋白或肌红蛋白增加，这些小分子量的蛋白质经肾小球滤出，肾小管不能完全重吸收而产生蛋白尿，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病等。
