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1、1两种用药方案治疗小儿呼吸道感染的成本【摘要 】 目的：评价两种用药方案治疗小儿呼吸道感染的疗效并进行成本 效果分析。方法：对 A（青霉素钠静滴口服银黄清口服液）和 B（青霉素钠静滴口服牛磺酸颗粒）两种用药方案进行成本 效果分析。结果：A 、B 方案成本分别为 33.9 元、26.1元，有效率分别为 98.5、88.8，成本 效果比分别为 0.34 元、0.29 元；A 方案相对于 B 方案的增量成本 效果比为 0.8 元。结论：A 方案为较佳的治疗方案。 【关键词】 小儿呼吸道感染用药方案成本 效果分析Treating Pedorespiratory Infection with 2 The
2、rapeutic Regimens: Costeffectiveness AnalysisAbstract Objective: To evaluate the therapeutic effects and costeffectiveness of 2 therapeutic regimens in the treatment of pedoupper respiratory infection.Methods：The costeffectiveness analyses were conducted among 2 therapeutic regimens: regimen A（ PGNa
3、Yinhuangqing oral liquid）, regimen B（PGNa Taurine ）. Results：The 2total costs for Group A and B were 33.9yuan、26.1yuan,respectively.The effective rates were 98.5 and 88.8, respectively. The costeffectiveness rates were 0.34 yuan and 0.29 yuan, respectively. As compared with regimen B,the incremental
4、 costeffectiveness ratio for regimen A was 0.8 yuan. Conclusion： Regimen A is more preferable among the two therapeutic Regimens.Key words pedorespiratory infection；therapeutic regimen； costeffectiveness analysis.呼吸道感染是儿科的常见的一种疾病，本研究运用药物经济学方法，对我院 251 例呼吸道感染患儿的两种治疗方案进行成本效果分析，旨在为临床用药提供参考。1 资料与方法1.1 病例
5、资料251 例患者来源于我院 2000 年 12 月2004 年 12 月收治的门诊小儿呼吸道感染患者，年龄 16 岁。患儿均符合以下诊断标准1：患儿以发热、鼻塞、咳嗽、口干为主要症状；查体:咽3充血、扁桃体肿大，双肺呼吸音增粗，可闻及痰鸣音或少许湿罗音；X 线可见肺纹理增粗或云絮样阴影。用随机分组法将患者分为两组，A 组 135 例， B 组 116 例，两组年龄、性别、感染症状等差异均无统计学意义（P0.05） 。1.2 治疗方案两组治疗方案见表 1。表 1 两组治疗方案（略）注：为了方便统计，所列剂量为 1 6 岁小儿的平均剂量。2 药物经济学评价2.1 成本的确定成本是指所关注的某一方
6、法或药物治疗所消耗的资源的价值，用货币单位（元）表示。药物经济学的成本不仅指药物的费用，还包括直接治疗成本、间接成本与隐形成本。因两组接受治疗者均为门诊患者，且给药途径一致，其他费用是一致的，故本研究只计算药物的费用。为了使分析的结果具有一定的参考意义，药物的费用按2006 年 5 月的价格计算。青霉素钠 80 万单位/瓶，0.54 元；口服银黄清口服液/支，1.80 元；牛磺酸 0.4g/袋，0.32 元。则 A 方案成本（0.5471.03）5=33.9 元；B 方案成本4（0.5470.321.53）5=26.1 元。2.2 效果的确定效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，用某种特
7、定治疗目标或非货币单位表示。本研究用两种方案治疗呼吸道感染的总有效率来表示效果。呼吸道感染的临床疗效标准：治愈：35 天临床症状及体征完全消失；显效：用药治疗 48 小时临床症状明显减轻，体温下降正常，咽痛咳嗽症状缓解，肺部罗音减少；无效：用药 5 天后体温不退，咽痛症状无减轻，肺部罗音无吸收及减少。本研究两种方案疗效比较见表 2。表 2 两种方案疗效比较（略）注：两种治疗方案的疗效经 2 检验，差异有显著性。210.502， P0.01。2.3 成本 效果分析在药物经济学研究中，当不同的药物治疗方案效果之间的差异有统计学意义，即 P0.05 时，采用成本 效果分析法2 ，此时应比较不同方案的
8、成本 效果比（C/E）并比较增量成本 效果比（C/E） 。增量成本效果比代表一个方案的成本 效果与另一个方案比较而得的结果，通常以最低成本方案为参照，其他方案与之进行比较。这一比值越低，则表明每增加 1 个效果单位所需追加的费用越低，该方案的实际意义越大。根据 2 检验，本研究 A 方案与 B5方案间疗效差异有统计学意义（P0.01） ，故将两种治疗方案的成本由高到低进行排列，并以疗效最低的 B 方案为对照，进行成本效果分析，结果见表 3。表 3 两种方案成本 效果分析（略）2.4 敏感度分析药物经济学研究中所用的变量通常较难准确测量，而且很多难以控制的因素对分析结果也有影响，所以必需采取某些
9、假设或估算数据。而敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度2 。在研究各项成本中，药品成本的波动性比较大，因此假设药品价格下调 15进行敏感度分析，结果见表 4。表 4 敏感度分析（略）3 讨论成本 效果分析的研究目的是在成本和效果之间寻找一个最佳的平衡点。因此，进行分析时首先确定效果，再计算成本。也就是说，在评价治疗方案时应遵循以较高疗效作为首选的原则，同时兼顾成本。从表 2 看，A 方案（青霉素钠静滴口服银黄清口服液）和 B方案（青霉素钠静滴口服牛磺酸颗粒）治疗小儿呼吸道感染的临床疗效有显著性差异，A 方案疗效较高。由表 3 可以看出，A 方案成本和 C/E 均比 B 方案
10、略高，但成本 效果分析的最佳方案并非指6成本最低的方案，而是疗效好、费用合理、安全性高的方案。本研究仅重点对直接成本进行分析，而间接成本与隐性成本由于难于测量而未予考虑，从患者的角度出发，成本不仅包括所支付的直接费用，还包括间接费用以及由于疾病造成的痛苦（隐性成本） ，由于本分析法的局限性，患者的一切间接和隐性成本以及健康改善后所带来的家庭欢乐等非经济性结果往往都被忽略掉。所以，单纯以成本和 C/E 值比较，有可能使结果出现偏差或不全面，从而影响对药物治疗方案的客观评估3 。从表 3 我们可以看出，尽管 A 方案成本和 C/E 均比 B 方案略高，但是C/E 仅为 0.8 元，也就是说 A 方
11、案相对于 B 方案每增加 1 个单位效果，成本仅增加 0.8 元，患者更愿意接受。综上所述，A 方案（青霉素钠静滴口服银黄清口服液）是较好的治疗方案，表 4 的敏感度分析也验证了结果的可靠性。银黄清口服液是我院制剂，由金银花、黄芩、连翘、板蓝根、甘草等组成，具有辛凉解表、清热解毒功效，用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛等，该制剂与青霉素钠联用治疗呼吸道感染疗效显著（有效率达 98.5） ，值得临床推广应用。药物经济学是近年新兴的一门学科，尚有许多技术问题例如方案成本的研究角度、分析方法的选择值得深入探讨。分析时采用不同的研究指标，直接决定治疗方案的评估结果。若采用多角度分析更7有利于对治疗方案的社会效果以及其对患者长远利益的综合评估，有助于优化配置卫生资源，促进卫生事业的发展。【参考文献】1 袁成文. 儿科诊断治疗学. 北京 :中国医药科技出版社，1994，261263.2 孙晓东. 药物经济学的概念、方法和应用 . 国外医学 药学分册，1994，21 （1）：13.3 吕建平，张耀泉 ，区梅芳，等. 中、西药两种方案治疗精索静脉曲张不育症的成本 效果分析. 中国药房， 2005，16 （6）：436 438.
