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1、安徽 药Anhi Medical and Pharmaceutical,Iornal 2014 Jan：18(1) 鼻内镜下等离子低温消融术治疗下鼻甲肥厚患者的护理干预 韩瑞玲 (海南省农垦总医院耳鼻喉科，海南海口570311) 摘要：目的探讨护理干预在鼻内镜下等离子低温消融术治疗下鼻甲肥厚患者中的效果，以更好地为患者提供优质的护理服 务。方法2011年1月2f)12年l2月，该科共收治下鼻甲肥厚患者112例，采取分层随机抽样法将112例患者分为观察组 58例和对照组54例。对照组采用传统的护理方法，观察组在传统的护理方法的基础上给予患者有针对性的护理干预。比较 两组患者的护理满意度和术后疼痛
2、程度。结果两组患者满意度情况比较，观察组患者与对照组相比，对照组患者满意度为 (80 37 1 69)，观察组患者满意度为(98 42 1 64)，P0 05，级、级P均0 05，具有可比性。 12方法对照组采用常规护理方法：(1)保持室 内通风和适当温度、湿度；(2)协助患者选置舒适的 半卧位或坐位，以减少疲劳；且应注意防止受凉、感 冒，加重病情；(3)饮食宜清淡可口、营养丰富的流 质或半流质，多进水；(4)严格观察患者病情和生命 体征。观察组在常规护理方法的基础上，有针对性 的对患者进行护理干预，观察组与对照组的根本区 别在于给予人性化护理干预：(1)制定护理计划，对 出现的问题及时纠正，
3、并负责教育护理人员；(2)心 理沟通，护理人员要主动倾听患者讲述病情；(3)科 学安排检查、检验、治疗，告知患者相关药物不良反 应和治疗的注意事项；(4)进行饮食、用药或治疗指 导，让患者对医疗费用有个具体的了解，每天坚持与 患者交谈，从而坚定接受治疗的信心。具体方法如 下。 1 2 1 l心理护理此类手术部位在鼻部，患者由于 对鼻内镜下等离子低温消融术缺乏了解，害怕手术 后面部留下疤痕，担心手术效果，患者存在着恐惧、 焦虑的心理 。因此护理人员要详细的给患者讲 解此种疾病产生的原因，手术的方法和优点，以及术 后的注意事项，耐心的解答患者的困惑和疑虑。让 患者能够积极的配合手术。 1 2 2术
4、前护理协助患者做各种术前的常规检 查，指导患者术前清洁口腔、鼻腔，剪鼻毛 。手术 前30 rain肌肉注射鲁米那钠0 1 g和阿托品0 5 mg。指导患者根据自己的身体情况，练习手术中用 口呼吸以及禁止手术中打喷嚏，如果实在忍受不了 要打喷嚏时，要提前和主治医生打招呼，以免打喷嚏 时头位下移，使鼻腔手术中的鼻内镜和刀头移位，导 致不必要的医源性损伤。 1 2 3术后护理患者在手术后要尽量休息，为了 更利于吐出分泌物，减轻头部充血和预防鼻充血，采 用半卧位。叮嘱患者不用手挖鼻子、用力捏鼻子、擤 鼻涕及抽鼻涕，指导患者单侧擤鼻涕方法 。术后 为了预防手术感染要给患者口服抗生素。 安徽医药Anhui
5、 Medical and Pharmaceutical如urnal 2014 Jan：18(1) 1 2 4用药护理在术后的57 d遵医嘱要服用 抗生素，糖皮质激素等。一般在术后的2448 h后 取出患者鼻腔内的油纱条，取出后即可点药，为了达 到收缩血管和通气的目的，初期可用呋嘛液，鼻腔通 气后为了消炎和给鼻腔润滑避免结痂和防止出血， 可用复方薄荷脑滴鼻液。为了防止过敏症状，也可 用布地奈德、糠酸莫米松等喷雾剂 。 1 2 5疼痛护理为了减轻患者的疼痛，降低神经 末梢的敏感性，收缩血管减轻鼻部组织肿胀及出血 可用吻合鼻形的冰块冷敷鼻根部 。及时按医嘱1 天一次连续3 d静脉注射5的葡萄糖250
6、 mL加地 塞米松1O mg，可有效的减轻疼痛和水肿，抑制炎症 反应。同时要连续3 d雾化吸入20 rain的地塞米松 1O m 庆大霉素16万单位和0 9的氯化钠2O mL。 1 2 6饮食护理手术当天要给患者易消化的饮 食，冷流质和起到止血止痛的作用，当切口不出血后 即可鼓励患者吃一些冷的流质食物，比如凉开水、牛 奶等。患者因术后疼痛多饮食不振，为了诱导其进 食可准备一些患者平时喜欢的食物 。为了大便 通畅，避免因便秘引起伤口裂开和出血，要禁止食用 辛辣刺激的食物，多喝白开水，多吃蔬菜和水果。经 常漱口保持口腔清洁，防止食物残渣在口腔内存留， 以便细菌繁殖生长防止术后感染。 13观察指标
7、比较两组患者护理满意度和术后 疼痛程度。护理满意度采用自行设计的问卷调查， 调查表采用我院护理部统一设计的病人满意度调查 表，调查内容包括服务态度、巡视病房、指导服药、护 理技术、入院宣教、健康教育、病房环境、病人饮食、 治疗效果及治疗费用的总体评价。调查表每份有 1O项内容，每项内容有4个选项，分别为满意、较满 意、较不满意和不满意，病人在自己认为合适的选项 后打钩。护士在患者出院前一日发放，并收回，本组 研究问卷收回率为100。疼痛程度分级标准，参 照WTO疼痛分级标准，将疼痛分为级：I级疼痛 即轻度疼痛，表现为虽有疼痛但仍可忍受，并能正常 生活，睡眠不受干扰；lI级即中度疼痛，表现为疼痛
8、 明显，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受干扰；Ill级即 重度疼痛，表现为疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药 物，睡眠受到干扰，可伴有自主神经功能紊乱，通过 量表进行评估 。 14统计学分析所得数据采用SPSS16 0统计软 件进行分析，患者满意度的比较采用t检验，疼痛程 度比较采用 检验，P0 05，级、级P均 0 05，lI级、级P均0 05，lI级、级疼痛比较 具有统计学意义。有针对性的开展护理干预后，观 察组患者满意度显著高于对照组，观察组术后疼痛 程度情况显著好于对照组。由此可见，鼻内镜下等 离子低温消融术治疗下鼻甲肥厚是安全、有效和微 创的手术方法，良好的护理措施是提高疗效和患者 满意度
9、的重要措施。 总之，我们对鼻内镜下等离子低温消融术治疗 下鼻甲肥厚患者制定了详细的护理干预方案，对患 者进行心理护理、术前术后护理、用药护理、疼痛护 理以及饮食护理，通过这些护理干预措施保证了患 者取得了良好的手术效果，提高了患者护理满意度， 减轻了患者术后疼痛程度，加快了患者的康复。 参考文献 1龚粱，施雪莉，邹坚定鼻阻力测定用于下鼻甲等离子消融 手术评估的临床观察J浙江实用医学，2011，16(5)：331 粥2 2于敏，李玉杰，赵春红低温消融术后致严重鼻出血35例分 析J中国误诊学杂志，2009，9(7)：1608 3孙东东，杜娟，彭云飞，等鼻内镜下筛前神经、翼管神经等 离子消融治疗变应
10、性鼻炎临床观察J安徽医药，2013， (4)：624 625 4贾擎针刺与局部麻醉用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射频消融 术的对照研究J中国中医科学院，2010，6(4)：90 91 5 王向阳，石丽亚，奠志峰下鼻甲手术适应证讨论J当代医 学，2010，16(1)：2l 22 6葛士渡，高雷顺，李同斌下鼻甲低温等离子射频消融术疗效 观察J中华医学研究杂志，2012，12( )：180 181 7笪义勇鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血临床疗效分析J 安徽医药，2012，16(12)：1828 1829 8李龙巧，周本忠，孙敬武等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻 炎的疗效分析J中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19 (4)：270 27l 9 姜水华，宋国训鼻内镜下消融术治疗下鼻甲肥厚55例的疗 效与护理J中国实用医药，2010，5(35)：197 198 10王胜国，周本忠，李龙巧，等鼻内镜下等离子低温射频消融术 治疗下鼻甲肥大引起的鼻塞J中国激光医学杂志，2009，18 (5)：3埔320 (收稿日期：2013 06 15，修回日期：2013 29)
