《20G玻璃体视网膜手术对糖尿病患者泪膜功能的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《20G玻璃体视网膜手术对糖尿病患者泪膜功能的影响（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床眼科杂志2014年第22卷第1期Journal of Clinical Ophthalmology，2014，Vo122，No1 57 临床研究 20G玻璃体视网膜手术对糖尿病患者泪膜功能的影响 姜虎林王淑静魏蕾鲍莹 【摘要】 目的观察糖尿病患者经20G玻璃体视网膜切除手术前后泪膜变化。方法前瞻性病例系列研究。 自2012年5月至2013年2月问于我院行20G玻璃体视网膜切除手术的连续病例132例(132只眼)纳入研究。其 中伴有型糖尿病的63例(63只眼)作为A组，无糖尿病的69例(69只眼)作为B组，对侧眼为对照眼。所有患 者均于术前1 d，术后1、3、7 d，1个月及3个月行泪膜破裂
2、时间(BUT)、基础泪液分泌试验(siT)、角膜荧光素染色 (CFS)及干眼不适症状(Din)评分等检查。分析比较手术前后患者泪膜的变化，以及两组患者术后泪膜的变化。 结果与术前1 d相比，术后1、3 d患者均感到术眼明显不适，DES评分差异有统计学意义(Z=一3771、一 3452，P15点，并有丝状或块 状染色。采用012分制记录染色结果 1。 (4)SIT检查：采用天津晶明YZB津0360 2007型标准5 mill35 mm泪液检测滤纸条，于 BUT检查后5 rain，在无局部麻醉的状态下行SIT检 查，5 min后取下滤纸记录数据，间隔10 rain，连续测 量3次，取平均值。全部检
3、查由同一医师在同一暗 室内进行，暗室内保持安静无风、恒温恒湿的条件。 四、统计学分析 采用SPSS 160对获得的数据进行统计学分 析，不同时间点DES和CFS评分比较采用Kruska1 Wallis检验，手术眼和对照眼的DES和CFs评分比 较采用Wilcoxon秩和检验；不同时间点BUT和SIT 长度比较采用单因素方差分析，术眼和对照眼之间 比较采用独立样本t检验。以PO05)。 表4对照眼玻璃体手术前后A组与B组之间不同时间点泪膜的变化比较 与术前1 d相比，术眼术后1、3 d CFS评分差异 有统计学意义(Z=一3375，P005)，B组术后泪膜 临床眼科杂志2014年第22卷第1期J
4、ournal of Clinical Ophthalmology，2014，Vo122。No1 稳定性恢复快。 与术前I d相比，术后I d及3 d术眼SIT值差 异有统计学意义(t=4312，3814，P005)，术 后7 d恢复至术前水平，随后变化不大。对侧眼SIT 值各时间点虽有所波动，但差异无统计学意义。术 眼、对照眼术后1、3 d差异有统计学意义(t= 4431，3863，P005)，但A组泪液分泌量整体 趋势明显少于B组。 讨 论 虽然23G微创玻璃体手术在全国范围内大规 模开展，但目前，20G玻璃体视网膜手术仍是治疗玻 璃体积血、孔源性视网膜脱离等眼底疾病的主要方 法，而对于其术
5、后泪膜的变化规律却报道较少。本 研究发现经20G玻璃体手术后，患者术后1 d及3 d 约半数感到眼部不适，待术后7 d结膜拆线后不适 感减轻，1个月随访时不适感与术前相仿，而后基本 稳定。 相较于普通患者，糖尿病患者不同时间点检查 的整体趋势为BUT相对缩短和SIT分泌量减少，且 术后3 d两组BUT及CFS评分之问差异有统计学 意义，两组DES的差异不显著。这与宋宗明等微创 玻璃体手术后糖尿病患者泪膜功能变化的研究结果 一致 。 有关伴发糖尿病的眼内手术与非糖尿病患者之 间泪膜差异的文章已有报道 ，8J。文献均指出合并 糖尿病的患者泪膜稳定性更差且恢复慢，这与我们 的研究结果相符。本研究中非
6、糖尿病患者术眼与对 照眼比较主要表现为：与术前1 d相比术后1、3 d， BUT、SIT有明显差异，且整体趋势为不同时间点术 眼BUT均比非手术眼(对照眼)时间短，SIT分泌量 大，以上结果说明传统的20G玻璃体切除术本身对 泪膜有影响，我们分析认为一方面可能因为手术对 眼表组织损伤、眼前节炎症反应及术后部分患者出 现短暂性高眼压等因素，致角膜形态发生变化，从而 影响泪膜的稳定性，且导致泪液分泌量的增多；另一 方面由于术毕采用10-0尼龙线连续缝合，结膜线结 的存在导致异物感明显，使得泪液分泌量增多。随 访至术后7 d时患者眼部不适感明显减轻，BUT恢 复显著，SIT恢复至术前水平。 通过比较
7、糖尿病与非糖尿病患者术眼手术前后 泪膜的变化，我们发现合并糖尿病的患者较非糖尿 病患者BUT术后1 d差异显著(P005)，且泪膜 恢复慢，SIT术眼之间无差异，但A组整体泪液分泌 量趋势明显少于B组，说明合并糖尿病的患者泪膜 稳定性更差，泪液分泌量少且术后泪膜恢复慢。我 们认为这可能与糖尿病患者术后炎症反应相对较 重，角膜及结膜伤口愈合时间相对较长等影响泪膜 中水化粘蛋白层对眼表面上皮的黏附功能，从而使 泪膜稳定性下降。 本研究结果表明糖尿病患者本身泪膜稳定性 差，玻璃体手术后与非糖尿病的患者相比更易出现 泪膜的异常变化，不但泪液分泌量下降而且泪膜稳 定性差、恢复慢。提示我们在以后的临床工作
8、中，对 于行20G玻璃体视网膜手术的糖尿病患者，术前术 后宜补充人工泪液保护角膜，以提高泪膜稳定性，减 少患者术后不适感，提高患者生活质量。 参考文献 1Murat Dogru，Chikako Katakami，Masanori InoueTear Function and Ocular Surface Changes in Noninsulin-dependent Diabetes MellitusOphthalmology，2001，108：586-592 2SponsoredbytheTearFilmOcularSurface Society2007 Report of the Inte
9、rnational Dry Eye WorkShop(DEWS)，2007，5：65- 202 3The definition and classification of dry eye disease：report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop(2oo7)Ocul Surf，2007，5：75-92 4 an A，Yahya K，Ahmed Tet a1Diagnostic value of tear films tests in type 2 d
10、iabetesJ Pak Med Assoc，2007，57：577-81 5 陈春丽，杨嘉嵩，宋宗明微创玻璃体手术对糖尿病患者泪膜 功能的影响国际眼科杂志，2011，5：817-820 6Horwath-Winter J，Vidie B，Sehwantzer Get a1Early changes in corneal sensation，ocular surface integrity，and tear-film func tion afterlaser-assisted subepithelial kemttomyJ CataraRe fract Stag，2004，30：2316-21 7 马晓华，毕宏生，解孝锋，等糖尿病白内障患者超声乳化吸 除术后泪膜的早期改变眼视光学杂志，2005，7：166-168 8 陈萌，来坚白内障超声乳化术对单纯老年性白内障患者与 合并糖尿病患者泪膜影响的比较中国中医眼科杂志，2007， 17：79 (收稿：2013-09o29)
