《纤维蛋白原、胆红素和尿酸与冠状动脉轻度狭窄的相关性研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《纤维蛋白原、胆红素和尿酸与冠状动脉轻度狭窄的相关性研究（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、纤维蛋白原、胆红素和尿酸与冠状动脉 轻度狭窄的相关性研究 王 苏1 黄 孙 涛1 阙 觊 斌 王 燕2 张京梅1 陶 英1 阴颊茜1 李志忠1， 1首都医科大学附属北京安贞医院抢救中心(北京100029)；2首都医科大学附属北京安贞医院检验科(北京100029) 摘要 目的探讨血浆纤维蛋白原、血清胆红素和尿酸与冠状动脉轻度狭窄的相关性。方法将2007年4 月至2009年5月于我科就诊的疑似心肌缺血患者，根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉轻度狭窄组和正常对照 组，并采用logistic回归分析冠状动脉轻度狭窄的危险因素。结果共纳入279例患者，其中冠状动脉轻度狭窄组 191例，正常对照组88例。两
2、组在性别、年龄、高血压病、糖尿病、吸烟史、人院时肱动脉收缩压、纤维蛋白原和肌 酐上差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析提示：冠状动脉轻度狭窄与年龄OR=I084，95CI(1040， 1129)，P133 lamolL) 和痛风患者。 12造影评价方法 冠状动脉造影应常规多体位投照；结果 由2名经验丰富的心内科介入医生共同确认。冠状 动脉轻度狭窄定义为左主干、前降支、回旋支或右冠 状动脉管腔直径局限狭窄3050。正常对照 组要求冠状动脉管壁规则。 13实验室检查 患者空腹12 h后于入院次日晨取肘正中静脉血 送本院检验科，分别使用比浊法测定血浆纤维蛋白 原，2、4二氯苯胺重氮盐比
3、色法测定血清胆红素，尿 酸酶一过氧化物酶偶联法测定血清尿酸，酶学终点比 色法测定血脂和肌酐。所用检测仪器为CA一7000凝 血分析仪和H ITACH I一7600DP全自动生化分析仪。 14观察指标及质控措施 一般临床资料包括性别、年龄、高血压病、糖尿 符合人选标准的患者共279例，其中冠状动 脉轻度狭窄组191例(685)，正常对照组88例 表1 两组临床资料和生化指标比较 男性(例) 年龄(岁) 高血压病(例) 糖尿病(例) 吸烟史(例) 体重指数(kgm ) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 脉压(mmHg) 总胆红素(tmolL) 直接胆红素(pmolL) 血清尿酸(tmolL)
4、 纤维蛋白原(gL) 总胆固醇(mmolL) 甘油j酯(mmolL) 高密度脂蛋白(mmolL) 低密度脂蛋白(mmolL) 血清肌酐(!amolL) 表2冠状动脉轻度狭窄危险因素的多因素Iogisticll归分析 竺 一一 一一i一一一一一 一一一一=一一一一 一一一一一一一一一一 一一一 _ 年龄0080 14761 1 50)血浆纤维蛋白原水平高于冠状动脉轻度狭 窄及正常对照组，但后两者是否存在统计学差异资 料较少。本研究发现冠状动脉轻度狭窄患者血浆 纤维蛋白原水平同样高于正常对照组，多因素分析 证实纤维蛋白原与冠状动脉轻度狭窄存在相关性 OR=I748，95CI(1059，2885)，
5、P=O029，提示 该项指标是冠状动脉斑块形成和发展的独立危险因 素，临床工作中应重视其预警作用，对于高危患者应 尽早采取相应措施预防心脏突发事件并延缓动脉硬 化的进展。 低密度脂蛋白在体内经氧化修饰后可被巨噬细 胞吞噬，并形成泡沫细胞沉积于动脉内膜下成为粥 样硬化斑块。胆红素是体内一种天然的抗氧化剂， 可防止低密度脂蛋白的氧化修饰，使氧化型低密度 脂蛋白生成减少，并增加血清胆固醇的溶解及经胆 道排泄，清除氧自由基，抑制动脉粥样硬化的形成。 资料显示血清胆红素水平不仅与冠状动脉中、重度 病变存在负相关，还与冠状动脉CT所示血管钙化 积分呈负相关【36】，但胆红素水平是否在冠状动脉 管腔轻度狭窄
6、过程中较正常人群已有下降尚不明 确。本研究结果显示，冠状动脉管腔轻度狭窄组患 者血清直接胆红素含量较正常对照组患者有降低 趋势，而且多因素logistic回归分析排除其它因素的 影响后，发现直接胆红素降低是冠状动脉轻度狭窄 划 酵栋 部 的独立危险因素OR=0599，95(0418，O858)， P=O005，提示直接胆红素在动脉粥样硬化形成及 进展过程中是一种保护性因素。 高尿酸血症可损害血管内皮功能，激活血小板、 影响凝血和纤溶功能，引发炎症反应而导致冠心病 的发生发展。多项研究证实血清尿酸水平与冠状动 脉造影所示中、重度狭窄及冠状动脉CT计算的血 管钙化积分呈正相关，但由于其受多种因素影
7、响，是 否可作为冠状动脉病变程度的独立危险因素尚存在 争议4，7， 。本研究通过比较冠状动脉造影确诊的冠 状动脉管腔轻度狭窄组和正常对照组患者，未发现 血清尿酸水平存在统计学差异，应用多因素分析排 除性别、年龄等其他因素影响后，血清尿酸水平并不 是冠状动脉轻度狭窄的预测因素。推测此结果可能 与血清尿酸水平受高血压病、糖尿病等多种因素影 响有关 。 总之，本研究通过分析近两年就诊于我科的冠 状动脉轻度狭窄与正常对照组患者的临床资料，发 现除年龄、高血压病、糖尿病、吸烟史和高密度脂蛋 白降低等传统危险因素外，血浆纤维蛋白原升高和 血清直接胆红素降低同样是冠状动脉轻度狭窄的独 立危险因素，而血清尿酸
8、水平与之相关性不显著，提 示临床工作中应注意结合传统危险因素、纤维蛋白 原和胆红素的检查，有针对性地筛选早期冠状动脉 粥样硬化患者，加强二级预防。 参考文献 1 刘梅颜，胡大一，严俊儒，等冠心病患者血浆纤维蛋白原改变的 临床意义探讨中华心血管病杂志，2005，33(9)：815816 2 姚友杰，杨敏华，许炳灿，等血清尿酸、胆红素和超敏c反应蛋 白与冠状动脉病变程度关系研究中国介入心脏病学杂志，2008， 16(6)：323327 3 岳晓春血清胆红素与冠心病关系的I临床研究第四军医大学学 报，2008，29(23)：213O 4 刘梅颜，胡大一尿酸水平对冠脉病变的预测西安交通大学学报 (医学
9、版)，2006，27(1)：3638 5 彭永权，周锡平108例冠心病患者血浆纤维蛋白原与冠状动脉狭 窄程度的临床研究中国循环杂志，2008，23(4)：313 6 Tanaka M，Fukui M，Tomiyasuc K，et a1Low serum bilirubin concentration is associated with coronary artery calcification(CAC) Atherosclerosis，2009，206(1)：287291 7 Coutinho TA，Turner ST，Peyser PA，et a1Associations of Serum
10、 Uric Acid With Markers of Inflammation，Metabolic Syndrome， and Subclinical Coronary AtherosclerosisAm，Hypertension，2007， 20(1)：8389 8 Santos RD，Nasir K，Orakzai R，et a1Relation of Uric Acid Levels to Presence of Coronary Artery Calcium Detected by Electron Beam Tomography in Men Free of Symptomatic Myocardial Ischemia With Versus Without the Metabolic SyndromeAm，Cardiol，2007， 99(1)：4245 收稿日期：2009-0912 修回日期：2010-0306 本文编辑：杜亮 CJEBM II 5571I
