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1、周围血管和 淋巴管疾病,动脉血管疾病: 动脉是供血通道无论是器质性改变 (狭窄或闭塞),或功能性疾病(血管痉挛), 都会造成供血不足,引起组织器官缺 血的临床症状。,症状学,一、疼痛: 1、间隙性疼痛: A、肢体活动时疼痛: 当肢体运动时,耗氧量增加,需要相应 的供血量增加。但由于血管狭窄或闭 塞而供血不足,引起肢体疼痛,临床上 出现间隙性跛行。随着狭窄或闭塞程 度的加重,间隙性跛行也逐渐加重。 表现:由沉重、乏力、胀痛、钝痛到痉挛 痛,甚至锐痛。,B.体位性疼痛: 肢体所处的体位与心脏平面的关系,也可 影响血供改变。当动脉血管狭窄或闭塞时, 抬高肢体供血减少,可诱发疼痛发生。而 下垂肢体,可
2、增加血液供应缓解疼痛。 C.温度变化疼痛: 寒冷刺激可造成血管痉挛疼痛加重。 温暖时血管舒张,促进组织供血疼痛, 缓解。 如果动脉血管狭窄或闭塞的程度严重, 此时,在温暖的热环境中,组织器官代谢 增强,血管虽有舒张仍不能提供相应足 够的血供,疼痛也会加剧。,2.持续性疼痛: 严重血管病变,在静息状态下仍持续疼 痛存在,故又称静息痛。 无论急性或慢性动脉阻塞,都可因组织 缺血及缺血性神经炎,引起持续性疼痛。 急性动脉血栓形成,可引起急骤而严重 的持续性疼痛。 慢性动脉阻塞的缺血性疼痛,常是夜间 加重,病人不能入睡,常采取抱膝端坐姿 势,以求减轻疼痛。,二.感觉异常: 1.沉重感:行走不久肢体出现
3、沉重、疲倦, 休息片刻可消失,提示为早期动脉供血 不足。 2.感觉异常:若动脉缺血影响神经干时, 可发生麻木、麻痹、针刺感或蚁行感等 异常感觉。 3.感觉丧失:严重供血障碍,缺脉肢体远 侧浅感觉减退或丧失。缺血进一步加重, 深感觉随之丧失,足和手下垂及主动活 动不能。,三、皮肤温度改变: 皮肤温度和通过肢体的血流量流成正相 关关系。 在狭窄或阻塞时血流量减少,皮温下降。 有动静脉瘘时,动脉血流量增加,皮温 升高。 在恒温环境下,用皮肤温度计测试双侧 肢体相对应部位皮温,若相差2以上 有临床意义。,四.色泽改变: 1、正常和异常色泽:正常皮肤温暖,呈淡红色。 若皮肤色泽呈苍白色或发绀,伴皮肤温度
4、 降低,提示动脉供血不足。 2、指压性色泽改变:手指重压皮肤数秒钟后骤 然放开手指,正常者局部发白,但迅速复原; 异常者,放手后局部色泽久久不能复原; 若为发绀区,指压后色泽不发生改变,局部 感觉发凉,皮肤感觉丧失,提示局部组织已 发生不可逆的坏死。,3.运动性色泽改变:静息状态下色泽正常,但在 运动后肢体远端皮肤呈苍白色者,提示动脉 供血不足。 4、体位性色泽改变(Buerger试验): 正常人抬高肢体70-80o 或高举过头,肢体远 端保持淡红色或稍发白。 若仍苍白或蜡白色,说明动脉供血不足; 再将肢体下垂,正常人色泽在10秒钟内复原, 若复原时间超过45秒钟,并且色泽不均匀, 进一步证明
5、动脉供血不足。,五、形态改变: 有下列三个特征: 1.动脉搏动减弱或消失; 2.杂音:在有动脉血流速度骤变时,可闻 杂音或扪及震颤. 如:动静脉瘘、 动脉瘤动脉局限性扩张等。 3.形态和质地:正常动脉富有弹性,但动 脉粥样硬化或炎症变后. 扪检时感觉 动脉呈屈曲状、变硬或结节状改变等。,六、肿块: 动脉性肿块常是搏动性,单个边界清楚、 表面光滑的膨胀性搏动肿块,提示为动 脉瘤或假性动脉瘤,可伴有震颤和血管 杂音; 肿块周界不清,或范围较大,可能是蔓 状血管瘤。,七.营养性改变: 1.营养障碍性变化:由于缺血引起皮肤 松弛、汗毛脱落,趾(指)甲生长缓慢、 变形发脆。长期缺血引起肌萎缩; 2.溃疡
6、或坏疽:好发于肢体远端,边缘 呈锯齿样不规则,不易出血,肉芽苍白, 不易愈合。如若周围神经缺血,产生 剧烈疼痛。 3.肢体增长变粗:先天性动静脉瘘的病 人,肢体出现增长、软组织肥厚、骨 骼增长、增粗。,血栓闭塞性脉管炎Thromboangitis obliteransBuergers disease,是一种累及血管的无菌性(或感染性)、 节段性、周期性发作的慢性动脉闭 塞性疾患。 主要侵袭四肢的中小动脉,尤其是 下肢血管。 好发于男性青壮年。,病因: 尚不完全明确,但认为: 1.外在因素:主要是吸烟,寒冷潮湿的生 活环境, 或慢性损伤和感染。 2.内在因素:自身免疫功能紊乱,性激素 和前列腺素
7、失调,以及遗传因素。 (烟碱能使血管收缩,动物试验获得动物模型, 戒烟后可使病情缓解。) (在病人血清中检查出有抗核抗体存在,在病 变动脉中发现免疫球蛋白IgM、G、A和G3 复合物。),病理: 1.始于动脉,然后累及静脉,由远端向近端 发展; 2.病变呈节段性分布,两段之间血管比较 正常; 3.活动期为血管全层非化脓性炎症改变, 有内皮细胞和成纤维细胞增生;淋巴细 胞浸润,中性粒细胞浸润较少,偶见巨 细胞; 管腔被血栓堵塞;,4.后期:炎症消退,血栓机化,新生毛细血 管形成。动脉周围广泛纤维组织形成, 包埋静 脉和神经; 5.虽有侧支循环逐渐建成,但不足以代偿, 因此,神经、肌肉和骨骼均出现
8、缺血性 改变。,临床表现: 起病隐匿,进展缓慢,周期性发作,经过较长 一段时期后症状逐渐明显和加重。 1.肢体怕冷,皮肤温度降低; 2.皮肤色泽苍白或发绀; 3.感觉异常; 4.典型间隙性跛行疼痛,以后出现静息痛; 5.长期病变引起组织营养不良变; 6.患肢远侧动脉博动减弱或消失; 7.患肢在发病前或发病过程中出现复发性 游走性浅静脉炎。,临床分期:(Fontaine分类法:) I期:无明显症状,仅有麻木、发凉感。检查皮肤 温度较低,色泽较苍白,足背动脉搏动减弱, 踝/肱动脉搏动指数0.9; 期:患肢活动后出现间隙性跛行。根据行走距 离分为:a200m;b200m。 肤色更苍白,皮肤干燥,肌萎缩等。 期:以缺血性静息痛为主要症状,持续性、夜 间更甚,抱膝端坐,皮肤色泽暗红,可伴肢 体浮肿,此时组织濒临死亡; 期:除以上症状外,趾(指)端发黑、干瘪、坏 疽或形成缺血性溃疡。如果继发感染,干性 坏疽变成湿性坏疽,引起全身毒血症。,诊断要点: 1、大多数病人是青壮年男性,多数有 吸烟嗜好; 2、患肢有不同程度的缺血性症状; 3、有游走性浅静脉炎病史; 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或 消失; 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病 等,易致动脉硬化的因素。,