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1、周围血管和 淋巴管疾病,动脉血管疾病： 动脉是供血通道无论是器质性改变 （狭窄或闭塞），或功能性疾病（血管痉挛）， 都会造成供血不足，引起组织器官缺 血的临床症状。,症状学,一、疼痛： 1、间隙性疼痛： A、肢体活动时疼痛： 当肢体运动时，耗氧量增加，需要相应 的供血量增加。但由于血管狭窄或闭 塞而供血不足，引起肢体疼痛，临床上 出现间隙性跛行。随着狭窄或闭塞程 度的加重，间隙性跛行也逐渐加重。 表现:由沉重、乏力、胀痛、钝痛到痉挛 痛，甚至锐痛。,B.体位性疼痛： 肢体所处的体位与心脏平面的关系，也可 影响血供改变。当动脉血管狭窄或闭塞时， 抬高肢体供血减少，可诱发疼痛发生。而 下垂肢体，可
2、增加血液供应缓解疼痛。 C.温度变化疼痛： 寒冷刺激可造成血管痉挛疼痛加重。 温暖时血管舒张，促进组织供血疼痛， 缓解。 如果动脉血管狭窄或闭塞的程度严重， 此时，在温暖的热环境中，组织器官代谢 增强，血管虽有舒张仍不能提供相应足 够的血供，疼痛也会加剧。,2.持续性疼痛： 严重血管病变，在静息状态下仍持续疼 痛存在，故又称静息痛。 无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织 缺血及缺血性神经炎，引起持续性疼痛。 急性动脉血栓形成，可引起急骤而严重 的持续性疼痛。 慢性动脉阻塞的缺血性疼痛，常是夜间 加重，病人不能入睡，常采取抱膝端坐姿 势，以求减轻疼痛。,二.感觉异常： 1.沉重感：行走不久肢体出现
3、沉重、疲倦， 休息片刻可消失，提示为早期动脉供血 不足。 2.感觉异常：若动脉缺血影响神经干时， 可发生麻木、麻痹、针刺感或蚁行感等 异常感觉。 3.感觉丧失：严重供血障碍，缺脉肢体远 侧浅感觉减退或丧失。缺血进一步加重， 深感觉随之丧失，足和手下垂及主动活 动不能。,三、皮肤温度改变： 皮肤温度和通过肢体的血流量流成正相 关关系。 在狭窄或阻塞时血流量减少，皮温下降。 有动静脉瘘时，动脉血流量增加，皮温 升高。 在恒温环境下，用皮肤温度计测试双侧 肢体相对应部位皮温，若相差2以上 有临床意义。,四.色泽改变： 1、正常和异常色泽：正常皮肤温暖，呈淡红色。 若皮肤色泽呈苍白色或发绀，伴皮肤温度
4、 降低，提示动脉供血不足。 2、指压性色泽改变：手指重压皮肤数秒钟后骤 然放开手指，正常者局部发白，但迅速复原； 异常者，放手后局部色泽久久不能复原； 若为发绀区，指压后色泽不发生改变，局部 感觉发凉，皮肤感觉丧失，提示局部组织已 发生不可逆的坏死。,3.运动性色泽改变：静息状态下色泽正常，但在 运动后肢体远端皮肤呈苍白色者，提示动脉 供血不足。 4、体位性色泽改变（Buerger试验）： 正常人抬高肢体70-80o 或高举过头，肢体远 端保持淡红色或稍发白。 若仍苍白或蜡白色，说明动脉供血不足； 再将肢体下垂，正常人色泽在10秒钟内复原， 若复原时间超过45秒钟，并且色泽不均匀， 进一步证明
5、动脉供血不足。,五、形态改变： 有下列三个特征： 1.动脉搏动减弱或消失； 2.杂音:在有动脉血流速度骤变时，可闻 杂音或扪及震颤. 如:动静脉瘘、 动脉瘤动脉局限性扩张等。 3.形态和质地：正常动脉富有弹性，但动 脉粥样硬化或炎症变后. 扪检时感觉 动脉呈屈曲状、变硬或结节状改变等。,六、肿块： 动脉性肿块常是搏动性，单个边界清楚、 表面光滑的膨胀性搏动肿块，提示为动 脉瘤或假性动脉瘤，可伴有震颤和血管 杂音； 肿块周界不清，或范围较大，可能是蔓 状血管瘤。,七.营养性改变： 1.营养障碍性变化：由于缺血引起皮肤 松弛、汗毛脱落，趾（指）甲生长缓慢、 变形发脆。长期缺血引起肌萎缩； 2.溃疡
6、或坏疽：好发于肢体远端，边缘 呈锯齿样不规则，不易出血，肉芽苍白， 不易愈合。如若周围神经缺血，产生 剧烈疼痛。 3.肢体增长变粗：先天性动静脉瘘的病 人，肢体出现增长、软组织肥厚、骨 骼增长、增粗。,血栓闭塞性脉管炎Thromboangitis obliteransBuergers disease,是一种累及血管的无菌性（或感染性）、 节段性、周期性发作的慢性动脉闭 塞性疾患。 主要侵袭四肢的中小动脉，尤其是 下肢血管。 好发于男性青壮年。,病因： 尚不完全明确，但认为： 1.外在因素:主要是吸烟，寒冷潮湿的生 活环境， 或慢性损伤和感染。 2.内在因素:自身免疫功能紊乱，性激素 和前列腺素
7、失调，以及遗传因素。 （烟碱能使血管收缩，动物试验获得动物模型， 戒烟后可使病情缓解。） （在病人血清中检查出有抗核抗体存在，在病 变动脉中发现免疫球蛋白IgM、G、A和G3 复合物。),病理： 1.始于动脉，然后累及静脉，由远端向近端 发展； 2.病变呈节段性分布，两段之间血管比较 正常； 3.活动期为血管全层非化脓性炎症改变， 有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细 胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨 细胞； 管腔被血栓堵塞；,4.后期:炎症消退，血栓机化，新生毛细血 管形成。动脉周围广泛纤维组织形成， 包埋静 脉和神经； 5.虽有侧支循环逐渐建成，但不足以代偿， 因此，神经、肌肉和骨骼均出现
8、缺血性 改变。,临床表现： 起病隐匿，进展缓慢，周期性发作，经过较长 一段时期后症状逐渐明显和加重。 1.肢体怕冷，皮肤温度降低； 2.皮肤色泽苍白或发绀； 3.感觉异常； 4.典型间隙性跛行疼痛，以后出现静息痛； 5.长期病变引起组织营养不良变； 6.患肢远侧动脉博动减弱或消失； 7.患肢在发病前或发病过程中出现复发性 游走性浅静脉炎。,临床分期：（Fontaine分类法：） I期：无明显症状，仅有麻木、发凉感。检查皮肤 温度较低，色泽较苍白，足背动脉搏动减弱， 踝/肱动脉搏动指数0.9； 期：患肢活动后出现间隙性跛行。根据行走距 离分为：a200m；b200m。 肤色更苍白，皮肤干燥，肌萎缩等。 期：以缺血性静息痛为主要症状，持续性、夜 间更甚，抱膝端坐，皮肤色泽暗红，可伴肢 体浮肿，此时组织濒临死亡； 期：除以上症状外，趾（指）端发黑、干瘪、坏 疽或形成缺血性溃疡。如果继发感染，干性 坏疽变成湿性坏疽，引起全身毒血症。,诊断要点： 1、大多数病人是青壮年男性，多数有 吸烟嗜好； 2、患肢有不同程度的缺血性症状； 3、有游走性浅静脉炎病史； 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或 消失； 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病 等,易致动脉硬化的因素。,
