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1、血管瘤切除术麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。于左面部血管瘤周围作锯形切口，长约 3cm，切开皮肤、浅筋膜，于浅筋膜内分离,完整切除一血管瘤，约 3.53.5X1.5cm3 大小，质软，并送病理检查。于切口四周游离皮瓣，电凝止血，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。凡士林纱布覆盖切口。术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。双侧甲状腺腺瘤切除术颈丛麻醉完毕，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取颈前横行切口，长约 6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前正中线切开颈白线，暴露甲状腺，左侧甲状腺下极可扪及一约 2.5cmX2.0cmX2.0cm 的囊性肿物，右甲状腺上极
2、及下极均扪及一肿物，约 0.5cmX0.5cmX0.5cm 及 1.5cmX1.0cmX1.0cm，质中，质地中等，表面光滑，边界清楚，考虑为双侧甲状腺腺瘤。决定行双侧甲状腺腺瘤切除术。游离双侧甲状腺，注意保护喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，检查肿物包膜完整。用 1 号丝线缝合甲状腺创面，严密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐层缝合切口。术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。标本送检病理。甲状腺次全切除术麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。于颈前作一弧形切口，长约 5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌, 于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至
3、胸骨切迹,向右牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，并充分显露右甲状腺 ,探查下部一腺瘤，约 1.5X1.0X1.0cm3 大小,质中，切开甲状腺组织 ,分离肿瘤见包膜完整,予切除送病理检查,间断缝合甲状腺创面 ,同法切除左甲状腺中部一腺瘤，约 0.6X0.5X0.5cm3 大小,质中，包膜完整。查无活动性出血点，置橡皮片引流 1 条，逐层缝合关闭切口。手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。0.5%利多卡因局麻成功后患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。于颈前作一弧形切口，长约 5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌, 于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至
4、胸骨切迹,牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露，探查左右甲状腺各数个拇指大小腺瘤，质中，切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整。靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉，以及中静脉，楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合残余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶，未见甲状旁腺。再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条 1 条,清点手术用物无误，逐层缝合关闭切口。手术术程顺利，术中出血约 30ml，麻醉效果好，术后安返病房。大体标本送病理检查。甲状腺功能亢进麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。取颈前区做一弧形切口，长约 8cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下游离皮瓣,
5、上至甲状软骨,下至胸骨切迹,切开颈白线, 向外牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露甲状腺,探查双侧甲状腺弥漫性增大，右侧约 6X4X3cm3 大小，左侧约 6X5X3cm3 大小，质中，未触及结节,峡部缺如。切断右甲状腺悬韧带后，靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉，以及中静脉，楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合残余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶，未见甲状旁腺。再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条2 条,另作切口引出，清点手术用物无误后逐层缝合关闭切口。手术顺利，术中出血约术硬膜外麻醉成功后，患者取平仰卧位，常规消毒、铺巾。作左乳切口，长约 10cm， ，切
6、除原切口瘢痕，依次切开皮肤、浅筋膜,探查左乳腺体残留少量,予分离乳腺后方粘连,完整切除残留腺体。于皮下向外上方游离，切除左侧副乳 ,电凝止血，查无活动性出血点，置橡皮槽引流 1 条，间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。同法切除右侧乳腺残留腺体、右侧副乳。术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理。左乳癌改良根治切除术麻醉成功后，患者取平仰卧位，左上肢外展 90 度，常规消毒、铺巾。作左乳晕切口，长约 3cm，依次切开皮肤、浅筋膜,于肿物周围楔形切开乳腺组织,分离乳腺后方粘连,完整切除一肿物，约 4.0X3.0X3.0cm 大小, 质中，送快速病理检查示:乳腺癌，决定行左乳癌改良根
7、治切除术。于距肿物周围约 4cm 作一长梭形切口，长约 25cm，依次切开皮肤、浅筋膜,于皮下向四周游离皮瓣 ,上至锁骨,下至腹直肌前鞘, 内至胸骨，外至背阔肌前缘。于乳腺后方游离，切除胸大肌筋膜，结扎穿支血管。解剖腋血管鞘，结扎分支小血管，注意保护胸长神经、胸背神经，清除腋窝淋巴脂肪组织，将左乳腺包括乳头完整切除送病理检查。清除胸大小肌间、锁骨上淋巴脂肪组织，电凝止血，冲洗创面干净，查无活动性出血点，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口，加压包扎。手术术程顺利，术中出血约 50ml，麻醉效果好，术后安返病房。右肺肿瘤切除术麻醉成功后，取左侧 90 度卧位，常规消毒铺巾。作右胸外侧切口，切除
8、第 6 肋，逐层切开进胸，电凝止血，洗手探查示右肺上下叶间一肿瘤，大小约 15.0X12.0X12.0cm3，质硬,包膜完整，分离肿瘤与右肺下叶间粘连，结扎右肺下静脉小分支，分离肿瘤与肺门粘连，支气管未累及，完整肿物送病理检查。清除肺门、肺下韧带淋巴结，间断缝合肺下叶胸膜裂口。查胸腔无活动性出血，冲洗胸腔干净，常规经第八肋间置胸闭式引流，清点器械纱布无误后，逐层关闭胸部切口。手术顺利，术中出血约 200ml，输血浓红 1u，麻醉效果好，术后安返病房。右肺肿瘤切除术麻醉成功后，取左侧 90 度卧位，常规消毒铺巾。作右胸外侧切口，切除第 6 肋，逐层切开进胸，电凝止血，洗手探查示右肺上下叶间一肿瘤
9、，大小约 15.0X12.0X12.0cm3，质硬,包膜完整，分离肿瘤与右肺下叶间粘连，结扎右肺下静脉小分支，分离肿瘤与肺门粘连，支气管未累及，完整肿物送病理检查。清除肺门、肺下韧带淋巴结，间断缝合肺下叶胸膜裂口。查胸腔无活动性出血，冲洗胸腔干净，常规经第八肋间置胸闭式引流，清点器械纱布无误后，逐层关闭胸部切口。手术顺利，术中出血约 200ml，输血浓红 1u，麻醉效果好，术后安返病房。气管插管全麻下，右侧卧位，常规消毒术野、铺巾。经左第 6 肋间后外侧切口逐层进胸。探查：左下肺内基底段有一约 6x6cm 肿块，质韧，隆突下、叶间、肺门淋巴结肿大，考虑左下肺癌。决定行左下肺叶根治术。分离左下肺
10、韧带，游离左下肺静脉，7 号线双重结扎左下肺静脉并切断。沿叶间裂游离左下肺动脉， 7 号线双重结扎左下肺动脉并切断。清除肿大淋巴结。游离左下肺支气管，距左下肺叶支气管开口约 2cm 处将支气管切断，移去标本，3/0 爱惜康线连续缝合关闭残端。注水后支气管残端无漏气，查无活动性出血，常规于左第 8 肋间放置胸腔引流管，清点器械、纱布无误后逐层关胸。麻醉满意，手术顺利，术中出血少，无输血，术后安返病房。标本常规送病理检查。右肺肿瘤切除术麻醉成功后，取左侧 90 度卧位，常规消毒铺巾。作右胸外侧切口，切除第 6 肋，逐层切开进胸，电凝止血，洗手探查示右肺上下叶间一肿瘤，大小约 15.0X12.0X1
11、2.0cm3，质硬,包膜完整，分离肿瘤与右肺下叶间粘连，结扎右肺下静脉小分支，分离肿瘤与肺门粘连，支气管未累及，完整肿物送病理检查。清除肺门、肺下韧带淋巴结，间断缝合肺下叶胸膜裂口。查胸腔无活动性出血，冲洗胸腔干净，常规经第八肋间置胸闭式引流，清点器械纱布无误后，逐层关闭胸部切口。手术顺利，术中出血约 200ml，输血浓红 1u，麻醉效果好，术后安返病房。气管插管全麻下，右侧卧位，常规消毒术野、铺巾。经左第 6 肋间后外侧切口逐层进胸。探查：左下肺内基底段有一约 6x6cm 肿块，质韧，隆突下、叶间、肺门淋巴结肿大，考虑左下肺癌。决定行左下肺叶根治术。分离左下肺韧带，游离左下肺静脉，7 号线双
12、重结扎左下肺静脉并切断。沿叶间裂游离左下肺动脉， 7 号线双重结扎左下肺动脉并切断。清除肿大淋巴结。游离左下肺支气管，距左下肺叶支气管开口约 2cm 处将支气管切断，移去标本，3/0 爱惜康线连续缝合关闭残端。注水后支气管残端无漏气，查无活动性出血，常规于左第 8 肋间放置胸腔引流管，清点器械、纱布无误后逐层关胸。麻醉满意，手术顺利，术中出血少，无输血，术后安返病房。标本常规送病理检查。左下肺叶根治术气管插管全麻下，右侧卧位，常规消毒术野、铺巾。经左第 6 肋间后外侧切口逐层进胸。探查：左下肺内基底段有一约 6x6cm 肿块，质韧，隆突下、叶间、肺门淋巴结肿大，考虑左下肺癌。决定行左下肺叶根治
13、术。分离左下肺韧带，游离左下肺静脉，7 号线双重结扎左下肺静脉并切断。沿叶间裂游离左下肺动脉， 7 号线双重结扎左下肺动脉并切断。清除肿大淋巴结。游离左下肺支气管，距左下肺叶支气管开口约 2cm 处将支气管切断，移去标本，3/0 爱惜康线连续缝合关闭残端。注水后支气管残端无漏气，查无活动性出血，常规于左第 8 肋间放置胸腔引流管，清点器械、纱布无误后逐层关胸。麻醉满意，手术顺利，术中出血少，无输血，术后安返病房。标本常规送病理检查。右腹膜后肿瘤切除术麻醉成功后 ，患者取平卧位，常规消毒铺巾。取右腹直肌切口，长约 30cm，逐层切开进腹，探查：肝脏表面见数个质软囊肿,大小约1.0X0.5X0.5
14、cm3,胃、胆、脾、大小肠未见占位，右上腹膜后可触及一占位，质硬 ,切开升结肠右侧后腹膜，于腹膜后分离，将右肾、肾上腺向左翻起，于门静脉下方、下腔静脉右侧、腰大肌腰方肌前方分离肿物，分离肿物与下腔静脉、右肾动静脉粘连。完整切除一肿物，约10.0X7.0X5.0cm3 大小,质硬，送病理检查。电凝或结扎出血点，注意保护右输尿管，查无活动性出血，间断缝合关闭后腹膜裂口。冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，右上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹壁切口，并作减张缝合 3 针，清点手术器械无误。手术过程顺利，术中出血约 350ml，输浓红 4u，麻醉效果好，术后安返病房。肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+
15、 胆肠 Roux-en-Y 吻合术麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取右侧腹直肌切口，长约 20cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胆、胃、大小肠、腹腔未见占位，肝脏增大，淤胆，胆囊约 10X5X5cm3 大小，未触及结石，左右肝管扩张，肝总管一质硬癌肿，大小约 2.0X1.5X1.5cm3，肝右动脉于肝总管前方跨行，被癌肿包绕，门静脉未累及。术中诊断：肝门部胆管癌，决定行肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术、胆肠ROUX-Y 吻合术。暴露肝十二指肠韧带，游离肝固有动脉，切断、结扎肝右动脉。分离胆总管，于近胰腺缘切断，胆总管断端缝扎。于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分
16、离，分离胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊完整分离切除送病理检查。将胆总管向右上方翻起，分离肝总管癌肿与门静脉间隙，于分叉部下方切断胆管，移去胆管包括癌肿送病理检查。游离门静脉，行“骨骼化”处理，清除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。胆囊床连续缝合关闭。分离空肠上段系膜，于距屈氏韧带约 15cm 处空肠切断，将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹。于近断端切开肠系膜对侧肠壁，长约 2.0cm，与分叉部胆管行端侧吻合。内层用 5-0 爱惜康线间断缝合，外层浆肌层间断缝合加固。置橡皮引流管 1 条于胆管内，自空肠另开小口引出，荷包缝扎包埋。空肠残端 1 号丝线全层间断内翻缝合、浆肌层间断内翻缝合关闭。取空肠近段与距十二指肠悬韧带约 50cm 处空肠行侧侧 Roux-en-Y 吻合，29 号 GF 全层吻合，1 号丝线间断内翻缝合浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。吻合口上下肠管平行缝合小段。空残端 XF60 全层闭合，1 号丝线间断内翻缝合浆肌层。间断缝合关闭空肠系膜裂口。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流 1 条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。
