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1、宫外孕护理查房,九江学院实习小组杨柳、漆蒓淋、魏川、黄漪吴春兰、李娇、焦余,病案 分析,某患者女34岁，停经43天。阴道流血10天，4天前于妇幼保健院查彩超示：1、宫外孕2、子宫内膜增厚未治疗，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。入院查体：体温36.5，脉搏72次分，呼吸15次分，血压10567mmhg辅助检查：血-HCG 854342mIU ml，彩超示：1，子宫前位，子宫内膜厚13mm,没未见胎囊，双侧卵巢大小正常，左侧卵巢探及一个后壁的胎囊样暗区，大小约19* 18*22mm，边界清，内见小胎芽及心管搏动，右侧附件区未见明显团块状回声，其旁见液性暗区，约16*12*8mm，子宫后
2、方液性暗区深18*32*24mm,诊断：异位妊娠治疗：2011年8月12日，在全麻下行左侧 输卵管切除术+黄体囊肿剥除术,宫外孕定义,正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着床 ，称为异位妊娠，习称宫外孕。,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管
3、狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠,症状与体征,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,辅助检查,超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,宫外孕破裂的应急预案,立即取平卧位，保暖，给氧，测血压，脉搏迅速建立静
4、脉通道给予平衡盐，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉、备皮、导尿严密观察生命体征及神志的变化，记好危重病护理记录观察阴道出血和腹痛情况，监测HCG值心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患者充满恐惧感，因此护士应耐心开导患者，同时做好健康宣教。,治疗,以手术为主，药物治疗为辅 手术治疗多为腹腔镜手术 药物治疗多用甲氨蝶呤，黄体酮等药,护理诊断,疼痛：与异位妊娠有关有逆行感染的危险：与导尿有关有感染的危险：与手术切口有关皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 恐惧：与担心生命安危有关潜在并发症：出血性休克,护理措施,术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量饮食：禁食禁饮管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速 度和量感染的预防：严格观察伤口、敷料，预防压疮：尽早活动，勤翻身心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况术后合理安排休息和活动加强营养，保持良好心态及时治疗盆腔炎注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划在妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠,谢谢！,
