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1、北京大学儿童青少年卫生研究所 王海俊,心脑血管疾病的预防,包括两大类疾病， 1、心血管疾病 2、脑血管疾病,心脑血管疾病,疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成： （Atherothrombosis）,Head脑卒中,Heart心肌梗死,动脉粥样硬化血栓的全身表现,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病（PAD） 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作（TIA）,名人的猝死属于个案吗？,流行病学调查,全球每年死于血管疾病的人1700万 全国心脑血管疾
2、病病人数的高达上亿人,心脑血管疾病死亡,2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000(预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主 发达国家65岁以上为主,有效预防心脑血管病,如何筛查人群是否有相关高危因素？,第一大类是非行为因素 包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等 第二大类危险因素 世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、心理压力等，也叫可以干
3、预的因素。,发病因素主要分为两大类,心脑血管病可被危险因素预测,Interheart Study,-高血压 -糖尿病-血脂异常 -腹型肥胖-吸烟饮酒 -饮食缺少蔬菜水果-缺乏运动 -紧张,关注危险评估 回归生命绿洲,心脑血管疾病可防可控,收缩压（mmHg）,180160140120100,不吸烟无糖尿病,35-44岁,-,160- 200- 240- 280-,吸烟无糖尿病,-,-,-,不吸烟有糖尿病,吸烟有糖尿病,180160140120100,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,18016014012010
4、0,180160140120100,-,-,-,-,-,-,-,-,180160140120100,180160140120100,180160140120100,180160140120100,180160140120100,180160140120100,180160140120100,180160140120100,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280
5、-,160- 200- 240- 280-,45-54岁,55-64岁,总胆固醇（mg/dL）,10年内心肌梗死、中风发病和死亡危险的科学预测表（男）,低于平均值,2.0-2.9倍平均值,3.0-4.9倍平均值,5.0倍以上平均值,1.0-1.9倍平均值,全世界的生活方式异常的流行情况,吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静态生活方式 亿万人,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿,高血压患病率血脂异常糖尿病 空腹血糖受损肥胖 超重烟民 被动吸烟,心脑血管疾病,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防
6、,可防!,美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管病的有效预防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,血压控制目标,140/90mmHg高危人群7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbA1c(%) 7.5,中国糖尿病防治指南,血脂需要分清主犯、从犯胆固醇需分清好、坏,控制血脂,化验单,主犯,“好”胆固醇,从犯,“坏”胆固醇,腰围控制目标,腰围 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）,腰围的测量方法,脱掉上衣露出腹部，松开腰带选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周放松，待呼气末读取软尺数据记录腰围,生活方式改变 戒烟限酒合理饮
7、食有氧运动心理平衡,不吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,镉,蓄电池,硬脂酸,蜡烛,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋2
8、10,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油苯并芘二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含 4000 化学物质, 250 有毒或致癌物质,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,The health consequences of smok
9、ing: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.,中风口, 咽, 食管的癌症喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障碍膀胱癌子宫颈癌婴儿低出生体重外周动脉疾病,吸烟对整个身体都将造成损害,男性,女性,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,Lancet. 2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟
10、,中国控烟任重道远,戒烟是最有效的干预措施之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,戒烟$ 2,000 6,000降血压药物$ 9,000 26,000降血脂药物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,少量饮酒,男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天,女性则减半量，孕妇不饮酒,三选一,“一二三”,生活方式改变 戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,不吸烟 管好嘴 迈
11、开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,尽量少吃或不吃超市中的熟食烹调放盐时使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜
12、时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。,如何控制食盐摄入,“饭吃八分饱”“合理搭配不过分”,关键是控制好总量,中国居民膳食指南（针对一般人群）,食物多样、谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量吃新鲜卫生的食物,1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配,每种食物含不同的营养成分，任何天然食物都不能提供完全的营养。多种食物搭配，才能满足人体各种营养需求。,谷类为主，粗细搭配,谷类食物是能量的主要来源，应保持中国传统饮食习惯，
13、避免高能量、高脂肪的弊端，每天膳食应摄入谷类食物250400g。 常吃粗杂粮和全谷类，最好50100g/天，米面类不宜加工过细，避免维生素B、矿物质等营养素和膳食纤维的丢失。,2. 多吃蔬菜、水果和薯类,蔬菜、水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源。薯类含丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。含丰富蔬菜、水果和薯类的膳食，对保护心血管健康、增强抗病能力、预防某些癌症等有重要作用。,2. 多吃蔬菜、水果和薯类,深色蔬菜(深绿/红色) 营养价值一般优于浅色蔬菜。蔬菜与水果不能完全相互替代： 多数蔬菜的维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的含量高于水果； 水果中的碳水化合物、有机酸及芳香物质等比蔬菜丰富，且不受烹调因素的影响。建议每天吃蔬菜300500 g，最好深色蔬菜约占一半；水果200400 g；适当摄入薯类。,3. 每天吃奶类、大豆或其制品,
