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1、6 章 神经系统疾病病人的护理 .经系统的结构与功能 .：小儿神经系统解剖、生理特点 .：神经系统常见症状、操作和护理 .内压增高病人的护理 .性脑疝病人的护理 .皮损伤病人的护理 .损伤病人的护理 .）脑震荡 .）脑挫裂伤 .）颅内血肿 .）颅脑损伤的护理 .血管疾病病人的护理 .）脑血栓形成 .）脑栓塞 .）脑出血病人的护理 .）蛛网膜下腔出血病人的护理 .）短暂性脑缺血发作 .叉神经痛病人的护理 .性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理 .金森病病人的护理 .痫病人的护理 .脓性脑膜炎病人的护理 .毒性脑膜炎、脑炎病人的护理 .儿惊厥的护理 .6 章 神经系统疾病病人的护理一、神经系统的结构与
2、功能神经系统可以分为周围神经系统和中枢神经系统两大部分。1周围神经系统(1)脑神经：共有 12 对，采用罗马数字按次序命名I 嗅神经，视神经，动眼神经，滑车神经，V 三叉神经，展神经，面神经，位听神经，舌咽神经，X 迷走神经，神经，舌下神经。除第 I、对脑神经外，都与脑干互相联系。脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部的运动和感觉。其中 I、3 对为感觉神经；、对为运动神经；V、 对为混合神经。(2)脊神经：共有 31 对，均发自脊髓的各段面。其中颈段 8 对，胸段 12 对，腰段 5 对，骶段 5 对，尾神经 l 对。每对脊神经由前根（运动根）和后根（感觉根）组成。临床上根据不同部位的感
3、觉障碍水平，判断脊髓病变的平面，对定位诊断具有重要意义。，脐为胸 12，腹股沟为腰 l。2中枢神经系统由脑和脊髓组成。(l)脑：脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。大脑：表面为大脑皮质所覆盖。大脑半球各脑叶的功能为：额叶与躯体运动、语言及高级思维活动有关；颞叶与听觉、语言和记忆有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关；枕叶与视觉信息的整合有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘叶与情绪、行为和内脏活动有关。间脑：位于大脑半球与中脑之间，连接脑干与大脑半球。间脑病变影响疼痛、体温、食欲、性功能、睡眠、内分泌等功能的调节。脑干：由中脑、脑桥和延髓组成，与呼吸中枢、血管运动中枢、呕吐中枢、呃逆中枢等生命中枢互相关联
4、，当脑干有严重损害，特别是延髓损害时多可导致呼吸、心脏骤停；脑干的传导功能一方面将脊髓及周围的感觉传导至中枢，另一方面又将大脑皮质的兴奋性传导至脊髓和经脑神经支配的效应器官；脑干网状结构具有保持正常睡眠与觉醒的功能。小脑：与运动的平衡、协调有关。(2)脊髓：脊髓位于椎管内，是脑干向下的延伸部分，上端与延髓相连，下端以终丝终止于第一尾椎的骨膜。发出 31 对脊神经，是四肢和躯干的初级反射中枢，脊髓损害的临床表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。附 1：小儿神经系统解剖、生理特点1脑 小儿出生时脑相对重，约 370g，占体重的 10%12%。因神经髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。小
5、儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的 50%，而成年人则为 20%，对缺氧的耐受性较成年人差。2脊髓 新生儿时脊髓的末端在第 3 腰椎水平，随年龄增长，4 岁时达第 1 腰椎上缘。所以腰椎穿刺时位置要低，应以第 45 腰椎间隙为宜。3脑脊液 新生儿脑脊液量少，约 50力为，3080O；随年龄增长，脑脊液量逐渐增多，儿童脑脊液压力为 70O。4神经反射(1)出生时存在，以后永不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。(2)出生时存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、拥抱反射、吸吮反射、握持反射、颈肢反射，出生后 37 个月逐渐消失。(3)出生时不存在，以后出现并永不消失的反射：腹
6、壁反射、提睾反射、各种腱反射。(4)病理反射，2 岁以内引出踝阵挛、巴宾斯基征为正常生理现象。(5)脑膜刺激征，包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基阳性。附 2：神经系统常见症状、操作和护理1头痛的护理 头痛是指额、顶、颞、枕部的疼痛。(1)病因：分颅内因素和颅外因素。颅内因素包括感染、血管病变、占位性病变、脑外伤等；颅外因素包括颅脑附近器官或组织病变（五官、颈椎、颈肌）以及全身性疾病。(2)头痛的观察：应注意头痛的部位、性质、持续时间、前驱及伴随症状，与睡眠、活动体位变化有无关系等。发病情况：急性起病并有发热者常为感染性疾病所致；急剧的头痛，持续不减，示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血） ；长
7、期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经症；慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视乳头水肿）应注意颅内占位性病变；青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，多为肌收缩性头痛（或称肌紧张性头痛） 。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。头痛部位：偏头痛及丛集性头痛多在一侧；颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射；高血压引起的头痛多在额部或整个头部；全身性或颅内感染性疾病多为全头部痛；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎尚伴有颈痛；眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部；鼻源性头痛或牙源性头痛也多为浅表性疼痛。头痛出现的时间与持续时间：颅内占位性病变往往清晨加剧；鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午；丛集性头痛常在晚间发生；女性偏头痛常与月经期有关；脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期。(3)心理支持：解除思想顾虑，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。(4)用药护理：按医嘱服药，告知药物作用、不良反应，让病人了解药物的依赖性或成瘾性的特点。2感觉障碍的护理(1)生活护理：保持床单整洁、干燥、无渣屑，避免高热或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋。(2)知
