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1、 章 新生儿和新生儿疾病的护理 .月新生儿的特点及护理 .产儿的特点及护理 .生儿窒息的护理 .生儿颅内出血的护理 .生儿黄疸的护理 .生儿寒冷损伤综合征的护理 .生儿缺血缺氧性脑病的护理 .生儿脐炎够护理 .生儿低血糖的护理 .生儿低钙血症的护理 . 章 新生儿和新生儿疾病的护理一、足月新生儿的特点及护理正常足月新生儿是指胎龄满 3742 周出生，体重 2500g 以上，身长 47上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。根据胎龄分类：足月儿，胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿。早产儿，胎龄满 28周至未满 37 周的新生儿。第 37 周的早产儿因成熟度己接近足月儿，故又称过渡足月儿。过期产儿
2、，指胎龄满 42 周以上的新生儿。根据出生体重分类：正常体重儿，出生体重在 25004000g 的新生儿。低出生体重儿，出生 1 小时内体重不足 2500g 的新生儿，其中出生体重低于 1500g 者称极低出生体重儿；出生体重低于 1000g 者称超低出生体重儿。巨大儿，出生体重4000g 者。根据出生体重和胎龄关系分类：适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090 百分位者。小于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿平均体重的第 10 百分位以下的新生儿。习惯上将胎龄己足月而体重在 2500g 以下的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。大于胎龄儿，指出生体重在同胎龄儿平均体重的第 90
3、 百分位以上的新生儿。1正常新生儿的特点(l)外观特点：正常新生儿哭声响亮，皮肤红润，胎毛少，头发分条清楚，耳郭软骨发育好、轮廓清楚；乳晕清晰，乳房可摸到结节，约 3（趾）甲超过指（趾）尖；男婴睾丸降至阴囊，女婴大阴唇可覆盖小阴唇；整个足底有较深的足纹，四肢肌张力好。(2)呼吸系统：以腹式呼吸为主，呼吸次数 4045 次分，呼吸较表浅，节律不规则。(3)循环系统：新生儿心率波动较大，100150 次分。足月儿血压平均70/50(4)消化系统：新生儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。生后 12 小时开始排出墨绿色胎粪，34 天排完，粪便转为黄绿色。24 5)血液系统：
4、出生时血液中红细胞数和血红蛋白量高，血容量 85100ml/细胞计数生后第 1 天可达(1520)，3 天后明显下降。分类中以中性粒细胞为主，46 天中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势。(6)泌尿系统：生后 24 小时内排尿，如生后 2448 小时仍无尿，需要检查原因。生后头几天内尿色深、稍浑，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶，不需处理。(7)神经系统：新生儿脑相对大，生后具有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射等原始反射。正常情况下，生后数月这些反射可自然消失。新生儿期若上述反射减弱、消失或数月后仍存在，提示神经系统有病变。(8)体温调节：新生儿体温调节中枢发育
5、不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热，且体温易随外界温度而变化。新生儿体温波动在 3637，其适中温度与体重及日龄有关。(9)能量和体液代谢：新生儿患病时特别容易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。(10)免疫系统：胎儿可通过胎盘从母体获得免疫球蛋白 此新生儿不易感染某些传染病（如麻疹等） 。而免疫球蛋白 能通过胎盘，易患呼吸道、消化道感染。2新生儿的特殊生理状态(1)生理性黄疸：足月儿生后 23 天出现黄疸，45 天达高峰，57 天消退，最迟不超过 2 周，但小儿一般情况良好，食欲正常。(2)生理性体重下降：新生儿出生数日内，因丢失水分较多，进食少可出现体重下降，但不超过 10%（一般 3
6、%9%） 。生后 10 天左右恢复到出生时体重。(3)假月经：少数女婴生后 57 天有少量阴道出血，持续 l3 天自止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。(4)乳腺肿大：男、女新生儿都可发生，在生后 35 天出现乳房肿大，如蚕豆或鸽蛋大小。多于 23 周消退，不必特殊处理。(5)口腔内改变：新生儿上腭中线和牙龈切缘上常有黄白色斑点，民间称“马牙” ，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，形成“上皮珠” 。在生后数周至数月自行消失，不可挑破。新生儿两颊部的脂肪垫有利于吸奶，不应挑割，以免发生感染。3正常新生儿的护理(1)娩出后的护理：新生儿室应干净、清洁、整齐，
7、阳光充足、空气流通，温度2224，相对湿度 55%65%，床与床之间的距离为 60新生儿娩出后，应迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。新生儿娩出后 12 分钟结扎脐带断端，并将残端无菌包扎。出生后轻轻揩去头皮、耳后、腋下及其皮肤皱褶处的血迹和胎脂。用干毛巾吸干羊水、擦干皮肤后，用预先温热好的包被包裹婴儿，使新生儿身体处于耗氧量和蒸发散热最少、新陈代谢最低的“适中环境”中。(2)保持呼吸道通畅：经常检查新生儿鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。保持适宜体位，一般以右侧卧位为好。双上肢自然屈曲在头两侧（切记不可将上肢固定在包被，中） ，不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或按
8、压胸部。(3)喂养：出生后 30 分钟左右抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。母亲无法哺乳时，试喂 10%葡萄糖水 10吮及吞咽功能良好者，可给配方奶，每 3 小时 1 次。乳量根据婴儿耐受和所需热量计算，遵循由小到多的原则，以喂奶后安静、无腹胀和理想的体重增长（1530g/天，生理性体重下降期间除外）为标准。)保暖：生后应采取保暖措施，如戴帽子、母亲怀抱、热水袋、婴儿暖箱和远红外辐射床等。每 4 小时监测体温 1 次。(5)预防感染：入室时应更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手，避免交叉感染。每日紫外线空气消毒 1 次，每次 3060 分钟。每月做空气培养 1 次。呼吸道与消化道疾病的患儿应
9、分室居住，并定期对病房进行消毒处理。(6)皮肤护理：每日沐浴 1 次或 2 次，在喂奶前进行。新生儿沐浴前，拿掉脐纱，脐部可以用清水洗。每天沐浴后，并用 75%乙醇消毒，保持局部干燥，不要用脐纱包扎脐带，防止感染造成脐炎。脐带脱落后应继续用乙醇消毒脐部直到分泌物消失。(7)预防接种：出生后 23 天接种卡介苗；出生 l 天、1 个月、6 个月时，各注射乙肝疫苗 1 次。二、早产儿的特点及护理早产儿又称未成熟儿，是指胎龄28 周，但不满 37 周的活产婴儿。1早产儿的特点(1)外观特点：无青紫的患儿，可出生后 24 小时喂10%葡萄糖水 2ml/呕吐者，可在 68 小时喂乳。出生体重220(产儿
10、257(15mg/每日上升85(5mg/黄疸持续时间长，足月儿2 周，早产儿4 周。黄疸退而复现。血清结合胆红素34(2mg/3引起病理性黄疸的病因(1)感染：新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或产程中感染，型肝炎病毒为常见。新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞，出现病理性黄疸。(2)非感染：新生儿溶血症，统（最常见）和 统（母亲 O 型，小儿 型不合最为常见。胆道闭锁，肝肠循环受阻，胆红素排泄障碍。胎粪延迟排出。母乳性黄疸。遗传性疾病，如红细胞陷、遗传性球形红细胞增多症等。药物性黄疸，如维生素 生素 脑丸等。其他，如低血糖、缺氧、酸中毒等均可导致病理性黄疸。4治
11、疗要点 积极治疗原发病，降低血清胆红素，保护肝，降低游离胆红素，预防胆红素脑病，纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。如有感染应积极控制感染。5护理问题 潜在并发症为胆红素脑病，与血清胆红素增高、通过血脑屏障有关。知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。6护理措施(1)密切观察病情变化：生理性黄疸应密切观察黄疸变化，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，当血清胆红素342(20mg/，易发生胆红素脑病。观察生命体征。体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。观察排泄情况。大、小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处
12、理。(2)保暖：低体温影响胆红素与白蛋白的结合。(3)尽早喂养刺激肠道蠕动，促进胎粪排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝负担。(4)处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用 3%过氧化氢清洗局部后，涂以 2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。(5)实施光照疗法：对病理性黄疸患儿，蓝光照射疗法可降低血清胆红素。对严重溶血患儿应采取换血疗法。7健康教育(1)既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。(2)胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，暂停母乳喂养 l4 天，或改为
13、隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。(3)红细胞 陷者，须忌食蚕豆及其制品。(4)患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。六、新生儿寒冷损伤综合征的护理新生儿寒冷损伤综合征，又称为新生儿硬肿症，是新生儿期由于寒冷和（或）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症并发多器官功能衰竭。以未成熟儿发病率高。1病因与发病机制 与寒冷、呈产、感染、缺氧等有关。新生儿体温调节中枢不成熟；体表面积相对较大，皮肤薄；血管丰富，易散热；早产儿棕色脂肪储存不足，且在缺氧、酸中毒及感染时棕色脂肪产热不足；加之寒冷时无寒战产热反应，故容易出现体温下降。新生儿皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量多，熔点较高，体温降低时易凝固。低体温和皮肤硬肿使皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢凝滞，造成组织缺氧、代谢性酸中毒和微循环障碍
